AGYI SZISZTÉMÁS THROMBOLYSIS – A LEGGYAKORIBB INDIKÁCIÓS HIBÁK A GYAKORLATBAN Dr. Várdai Erika, Dr.Horváth Sándor PM Flór Ferenc Kórház, Neurológiai- és Stroke Osztály

Definíció Agyi thrombolysis – az agyi eret elzáró thrombosis feloldható kémiai úton (rtPA) Jelenleg az egyetlen hatékony beavatkozási lehetőség acut ischaemias stroke-ban

Indikációk és kontraindikációk Az agyi thrombolysis alkalmazása akkor jön szóba, ha az adott ischaemias stroke-eset a nemzetközileg elfogadott indikációs szakmai követelményeknek megfelel ÉS meghatározott kontraindikációk nem állnak fenn

Kontraindikációk - mely segítségével az első észlelő orvos dönteni tud A tünetek kezdete ismeretlen / bizonytalan A beérkezés a terápiás időablakon túl történhet A neurológiai deficit gyorsan és érdemben javul Vércukorszint <2,7 vagy >22 mmol/l

Szívinfarctus, stroke vagy koponyatrauma az előző 3 hónapban Jelentős műtét 14 napon belül Jelentős gastrointestinalis vagy húgyuti vérzés 21 napon belül Aktív vérzés vagy megelőző trauma (csonttörés!) Dokumentált GI fekély az elmúlt 3 hónapban Fokozott vérzésveszéllyel járó daganatok

A legszigorúbb követelmény a beavatkozás elvégzéséhez az, hogy az alkalmazott Actylase beadása az ischaemiás stroke felléptétől számított 3 órán belül elkezdődjön.

A tapasztalatok alapján a leggyakoribb hibának minősül a stroke kezdetének helytelen illetve pontatlan meghatározása! (család, diszpécser, első észlelő orvos, mentő) Nem az a lényeg, mikor vették észre a tüneteket, hanem mikor látták utoljára tünetmentesen a beteget!

Példaeset – stroke kialakulási ideje JM 21 éves nőbeteg „1,5 órás” stroke-hoz riasztanak 09:45-kor A beteg reggel 8 óra körül ébredt, feje fájt, meg akart fordulni az ágyban, akkor tapasztalta, hogy bal oldala nem mozdul Anamnézis a betegtől: reggel 6 órakor felkelt, bezárta az erkélyajtót, visszafeküdt, elaludt. Mikor kezdődött a stroke?

Példaeset – stroke kialakulási ideje JM 21 éves nőbeteg „1,5 órás” stroke-hoz riasztanak 09:45-kor A beteg reggel 8 óra körül ébredt, feje fájt, meg akart fordulni az ágyban, akkor tapasztalta, hogy bal oldala nem mozdul Anamnézis a betegtől: reggel 6 órakor felkelt, bezárta az erkélyajtót, visszafeküdt, elaludt. Mikor kezdődött a stroke? Amikor utoljára panaszmentes volt!

Példaeset - BGY – 66 éves férfi Anamnézisében NIDDM szerepel, 2 órája jobb oldala meggyengült, beszédzavara van Laborértékek közt 2,9 mmol/l vércukorérték Indokolt-e thrombolysis?

Példaeset – stroke-ot utánzó állapot BGY – 66 éves férfi Anamnézisében NIDDM szerepel, 2 órája jobb oldala meggyengült, beszédzavara van Laborértékek közt 2,9 mmol/l vércukorérték Indokolt-e thrombolysis? Glukóz adását követően neurológiai góctünetei folyamatosan és gyorsan javulnak

Következtetés Nagyon fontos az első észlelő orvos által nyert pontos anamnézis és annak pontos továbbítása is Saját felméréseink alapján indikációs hiba, illetve bizonytalan anamnesztikus adatok miatt a szisztémás thrombolysisre beutalt betegek mintegy 70 %-nál nem volt elvégezhető az eljárás

Köszönöm a figyelmet!