Kardiovaszkularis kockázati tényezők arthritis psoriatica-ban Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Reumatológiai és Fizioterápiás Osztály Nemesné Sterba Gréta1, Eiben Annamária1, Péntek Márta1, Licker-Fóris Edit1, Meskó Éva2, Barkovics Mária3, Böjte Gyöngyi1, Mezei Kinga1 és Tóth Edit1 1 Pest Megyei Flór F. Kórház Reumatológiai és Fizioterápiás Osztály 2 Pest Megyei Flór F. Kórház II.Belgyógyászat-angiológia 3 Pest Megyei Flór F. Kórház Radiológiai Osztály

Arthritis psoriatica (PsA) diagnosztikus kritériumai Krónikus gyulladásos arthritis (perifériás arthritis és/vagy sacroileitis vagy spondylitis) Psoriasishoz társul (60-75%) Rheumatoid faktor serológia negatív (SNSA) Rheumatoid csomó hiánya 1964-óta önálló kórkép

Epidemiológia Psoriasis prevalencia 1% A psoriasisos betegeknél 20-30%-ban jelentkezik PsA Magyarországon 10-20 000 PsA beteg Férfi:nő arány 1:1 20-40 éves korban a leggyakoribb

Klinikai tünetek I. Bőr és körömtünetek (onycholysis, decoloratio,olajcsepp tünet Ízületi gyulladás felosztása (Moll-Wright) Asszimmetrikus oligoarthritis (70%) Szimmetrikus polyarthritis (15%) DIP érintettség (5%) Arthritis mutilans (5%) Spondylitis (5%)

Klinikai tünetek II. Extraarticularis tünetek Kardiális Szemészeti 20%-bal kamra diszfunkció vezetési zavarok, pericardialis folyadék, billyentyűbetegségek(mitralis prolapsus, aortainsuff.) acut dissecalo aorta aneurysma coronariasclerosis Szemészeti conjunctivitis, iritis, episcleritis Máj-veselaesio Amyloidosis Atherosclerosis

Fokozott komorbiditási kockázat obesitas hypertonia hyperuricaemia diabetes mellitus dyslipidaemia EULAR evidence based recommendation for CV risk management of inflammatory arthritis Ann.Rheum.Dis. 22.Sept. 2009.

Tradicionalis CV rizikófaktorok Diabetes mellitus (II type) Obesitas (WH ratio ffi:>102 cm, nő: >88 cm) Hypertonia Hypercholesterinaemia, magas LDL, alacsony HDL, magas triglicerid Metabolikus szindróma Dohányzás Magas pulzusszám Alvási apnoe szindróma

A gyulladás szerepe Krónikus gyulladásos ízületi megbetegedés TNF alfa, IL-1 és IL6 termelés Insulin resistentia HDL csökkenés Microalbuminuria Endothel disfunctio

Felmérésünk háttere A nemzetközi irodalmi adatok (RCT) szerint a gyulladásos ízületi betegségek esetében átlagban 2x-re nő a CV rizikó.

Betegeink általános és CV rizikó felmérése Demográfiai jellemzők (kor, nem ,betegség fennállási ideje, BMI) Betegség aktivitása (VAS, NYISZ, DISZ) Funkcionális állapot (BASFI, BASDAI, HAQ) Terápiás szokások (DMARD, biológiai terápia, szteroid) Laborvizsgálat (vérkép, húgysav, lipidprofil, homocystein) Konzíliumok (carotis UH, angiológia)

CV kísérőbetegségek előfordulása

Eredmények 13%-ban carotis stenosis, 10%-ban ASO igazolódott. A PsA betegeink 3o%-ban hyperhomocysteinaemia (>15 umol/l) mutatható ki (fokozott CV rizikó)

Következtetések A PsA jelentős rizikófaktora az atherosclerosis és CVD kialakulásának. A PsA- betegek fokozott CV rizikója miatt fontos a rendszeres rizikószűrés. Egyéb gyulladásos megbetegedéseknél (RA, SPA) is megnő a CV rizikó.

További céljaink A PsA-s betegek gondozási stratégiájának kibővítése (rutinszerűen carotis UH, angiológia, echocardiographia); Hagyományos és nem hagyományos rizikótényezők felmérése; Az interdisciplinaris gondozó team kibővítése (bőrgyógyászat, angiológia, lipidológia, radiológia, kardiológia, dietetika).

Köszönöm a figyelmet!