1 Szemléletváltás az ST-elevatióval járó acut myocardialis infarctus kezelésében a váci Jávorszky Ödön Kórház Kardiológiai Osztályán az elmúlt 35 év során Dr Kollár Ágnes Dr Marton Balázs Jávorszky Ödön Kórház Kardiológiai Osztály VÁC

2 Az atherothrombosis a vezető halálok marad 1. Murray and Lopez. Global Burden of Disease Study Murray and Lopez. Global Burden of Disease Study Az első tíz halálok a fejlett világban 1990–2020 között Önkezű sérülések 10 Gyomorrák Krónikus obstructív tüdőbetegség 9 Vastag és végbélrák Dementia és más központi idegrendszeri betegség 8 Veleszületett fejlődési rendellenesség Osteoarthritis 7 Alsólégúti fertőzés Alkoholizmus 6 Perinatalis sérülések következményei Közúti baleset 5 Önkezű sérülések Trachea bronchus és tüdőrák 4 Major depressio 3 Közúti baleset Cerebrovascular betegség 2 Cerebrovascularis betegség Ischaemiás szívbetegség 1 Ischemi ás szívbetegség Rangsor1990 1

3 Epidemiológia lakosra évente 720 érrendszeri halálok esik, ebből 40% a coronáriák 36% az agyi erek 24% perifériás artériák megbetegedéséhez köthető MAGYARORSZÁG: Tóth K. Artériás megbetegedések –epidemiológia. In Belgyógyászati angiológia. Szerk.: Meskó-Farsang-Pécsvárady:

4 -Az atherothrombosis népegészségügyi jelentőségét nem lehet túlbecsülni: a legfejlettebb ipari államokban is,még mindig az első számú vezető halálok. - A coronaria-,az agyi-és a perif.erek atherosclerotikus elváltozásainak szövődményeibe a lakosságnak több mint a fele belehal. A kórképek éves anyagi vonzata az USA-ban 3oo mill. dollár.

5 Az Európai Unio tagállamaiban és az USA-ban a sziv-és érrenszeri betegségek közül halál okként a leggyakoribb a coronariabetegség: Az USA cardiovascularis mortalitásának megoszlása: -coronariabetegség:55% -stroke:l7,5 % -más arterias betegség:4,2 %

6 Magyarországi adatok: -a 65 év alatti lakosok cerebrovasc.halálozásának kockázata 3-4-szerese az EU országok polgáraihoz képest -a évesek körében 5-9-szer nagyobb a cardiovasc.halálozás valószinüsége, mint Svájcban.

7 A cardiovascularis mortalitás csökkenése elsősorban a kockázati tényezők csökkentésétől, és az új bizonyitottan hatékony therapiás eljárások széleskörü alkalmazásától várható.

8 RIZIKOCSÖKKENÉS A PREVENCIÓ SORÁN: INTERVENCIÓ BECSÜLT RIZIKÓ CSÖKKENÉS ÉLETMÓD DOHÁNYZÁS ABBAHAGYÁSA: 4O-5O% FIZIKAI TRENING: 25% DIETA: 1O-72 %

9 GYÓGYSZER: ASPIRIN: 25% CHOLESTERIN CSÖKKENÉS: 25-4O % BETA- BLOCKOLÓ: % ACE-GÁTLÓ: 12 % ACE-GÁTLÓ <4O%: 40 % HYPERTONIA KEZELÉSE: %

10 Az AMI és az ischaemiás szívbetegség optimális kezelése nemcsak a halálozást, de a különösen veszélyeztetett, év közötti férfiak életminőségét és munkaképességét is nagymértékben befolyásolja.

11 Az AMI kezelésében áttörő változást hozott a szisztémás thrombolysis és a primer perkután transluminalis angioplastica megjelenése. Ettől az időszaktól számítjuk az infarktuskezelés reperfúziós korszakát. Ezt követően az AMI prognózisa jóval kedvezőbbé vált, részben a thrombolysis, perkután coronariaintervenció (PCI) és sürgős aortocoronariás bypass graft (CABG) műtétek elterjedése miatt, másrészt az aszpirin, β-blokkoló szerek, antitrombinok, az angiotenzin receptor blokkolók széles körű használata miatt.

12 A mortalitás a 60-as években tapasztalt 30%-ról a reperfúziós módszerek és egyéb kezelési eljárások bevezetésével 6,5%-ra csökkent a randomizált klinikai vizsgálatokban.

13 Az akut myocardialis infarktus kritériumai 1.Típusos nekroenzim- (troponin-) emelkedés és fokozatos csökkenés, vagy gyors emelkedés és csökkenés (CK- MB) plusz valamelyik az alábbiak közül: –a myocardialis ischaemia típusos tünetei; –patológiás Q-hullámok kialakulása az EKG-n; –az ischaemia EKG-jelei (ST-eleváció vagy - depresszió); –coronariaintervenció (angioplastica). 2.Az akut myocardialis infarktus patológiai jelei

14 A definitív, kialakult myocardialis infarktus kritériumai: 1. új, patológiás Q-hullámok a sorozat EKG-kon. A biokémiai markerek már normalizálódhattak; 2.a lezajlott MI patológiai jelei.

15 EKG-eltérések myocardium ischaemiában (amely AMI-hoz vezethet): új ST-eleváció a J-pontban mérve két vagy több összetartozó elvezetésben, melynek mértéke ≥2 mm V1-3- ban, ill. ≥1 mm minden más elvezetésben; új (vagy eddig nem ismert) bal Tawara-szár-blokk (LBBB); ST-depresszió, szimmetrikus T-hullám-inverzió ≥1mm. (Kardiológiai Szakmai Kollégium 2004)

ben adták át a minden szakmai igényt kielégítő új coronaria őrzőt, 6 ággyal, a belgyógyászati osztály keretén belül ben nyílt meg az első coronária őrző, 4 ágyon. A kardiológi fejlődése a váci kórházban

ban az új szakmai elvárásoknak megfelelően a II. belgyógyászati osztály infrastruktúrájára és munkatársaira alapozva alakult meg az 54 ágyon működő kardiológiai osztály.

18 2oo5 májusában befejeződött a coronaria-őrző és az osztály egyik oldalának teljes felújitása.

19

20

21

22 Betegforgalmi adatok ÉvÖsszes kiírt beteg (elbocsátott+áthelyezett+exitált)

23 A myocardialis infarctus morbiditási és mortalitási adatai 1994 és 2004 között: ÉvAMI mortalitás %-ban % ,5 %

24 Szemléletváltás a myocardialis infarctus kezelésében és 2004 között. ÉvAMI miatt felvett betegek száma Mortali tás LysisPTCA % % ,1 % % % ,5 % ,2 %364

25 „Az ember csak egy nádszál, egy gondolkodó nádszál. Nem szükséges, hogy a nagy univerzum fogjon össze ellene, egy csepp víz elég, hogy elpusztítsa.” /Bl.Pascal/

26