Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr. Jávorszky Ödön kórház, Vác Aneszteziológiai és Intenziv terápiás osztály, Traumatológiai osztály

Másodlagos agykárosodás izolált koponyasérülés esetén Halálok :- oedema - vérzés - ischaemia Kezelés Műtét -decompressiv craniectomia Intenziv osztályos kezelés

Cél A kimenetelt meghatározó paraméterek értékelése urgens agynyomás csökkentése céljából mindkét oldali falcsont eltávolitásos műtéten átesett betegek esetében.

Betegek 6 beteg - koponya monotrauma férfi/nő = 4/2 átlagéletkor: 32,1év (17-61) 1 csoport: túlélők - 3 beteg 2 csoport: meghaltak - 3 beteg Anamnézis negativ

Társsérülések Masszív aspiratio – 1 eset Jelentősebb vérzés - pharyngealis - perifériás sebek Humerustörés – 1 eset Claviculatörés – 3 eset Contusiok – valamennyi esetben

Metodika

Intenzív osztályos kezelési protokoll Oxigenizáció -respirálás, oxigén inhaláció - mérsékelt hypocapnia (?) Cerebrális perfúziós nyomás biztosítása -vasopressor kezelés Dehidrálás,ICP csökkentés - osmoterapia - liquor lebocsátás CMRO2 csökkentése -lokális hűtés -adekvát fájdalomcsillapítás,szedálás Szupportiv kezelés -a homeostasis optimalizálása -energiaigény biztosítása ( 30 cal/kg, 1,2gr/kg fehérje) , Immunonutrició -ulcus- és trombosisprofilaxis -nootropikumok Infectiokontroll, infectiok kezelése ( PCT? IL6?) Kiegészítő beavatkozások (PEG,percutan tracheostomia) Fizioterápia

Műtét - decompressiv craniectomia

Műtéti lelet Túlélők: -filmszerű agyhártyák közötti vérzések -1-1 contusios góc -enyhe-közepes fokú agyoedema Meghaltak: -nagyobb kiterjedésű vérzések -súlyosan contundált agyszövet -kifejezett agyoedema

Vizsgáltuk CT kép Presszor igény Lélegeztetés időtartama Szövődmények GCS, CPP, ICP, SvjO2, Laboratóriumi paraméter vércukor,osmolalitás, se-laktát Maghőmérséklet, Volumetriás paraméterek ITBW, EVLW, Vizsgáltuk CT kép Presszor igény Lélegeztetés időtartama Szövődmények

Az intracerebrális nyomás alakulása a két csoportban

A Glasgow Coma Scale alakulása a kezelés során

A cerebrális perfúziós nyomás alakulása a két csoportban

A presszor igény alakulása a két csoportban

A v.jugulárisban mért oxigén szaturáció alakulása a két csoportban

A a-v laktát értéke a két csoportban

A lélegeztetés időtartama a két csoportban

A vércukor alakulása a két csoportban

A maghőmérséklet alakulása a két csoportban

Az intrathoracalis volumen - ITBVI - alakulása a két csoportban

Az extravaszkuláris tüdőviz - EVLW I- alakulása a két csoportban

A koponya CT kép változása a két csoportban

Szövődmények ALI neurogén tüdőoedema diabetes insipidus infectiós szövődmények: -VAP -kanülfertőzés -hugyúti fertőzés

Összegzés A felvételi koponya CT kép önmagában nem meghatározó a koponya CT változása meghatározó A műtéti lelet meghatározó A felvételi GCS érték nem meghatározó A GCS érték alakulása meghatározó Az ICP érték változása az SvjO2-vel együtt meghatározó A hemodinamikai monitorozás a szövődmények prompt diagnózisára és az intenziv osztályos kezelés vezetésére alkalmas

Konklúzió A diagnosztika és a kezelés – intenzív osztályos, műtéti – indítása az aranyórán belül! A műtét mortalitása nagy, ultimum refugiumként végezhető. Az idegsebész és az intenzív terápiás orvos szoros együttműködése elengedhetetlen a kezelés sikeréhez!

Köszönjük a figyelmet!