XVI. Pest Megyei Orvosnapok Liquorfistulák az orrváladékozás differenciál-diagnosztikumában a fül-orr-gégész szemszögéből dr.Késmárszky Róbert, dr. Szilvágyi Anikó Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Fül-Orr-Gége és Fej-Nyaksebészeti Osztály XVI. Pest Megyei Orvosnapok 2003. október 9. 10. 11. Százhalombatta
Csonthiány, melyen keresztül a subarachnoidealis térség és az extracranium egymással kommunikál, a liquor cerebrospinalis folyamatos, illetve intermittáló szivárgásával társul. Potenciálisan életveszélyes állapot.
II. sz. :. Galenus XIX. sz. :. St. Clair Thompson 1827:. Geoffroy St II. sz.: Galenus XIX.sz.: St. Clair Thompson 1827: Geoffroy St. Hilaire 1937: de Beer
Allergia Infectio kezdete Irritatio Gyógyszer mellékhatás Emotio Vasomotoros rhinitis NARES
81% Rhinorrhoea 14,3% Otorrhoea 4,7% Együtt
Os nasale- Os frontale- Os ethmoidale- Os sphenoidale; Tuba auditiva
Trauma /baleset, mütét/ Tumor Irradiatio Fejlődési rendellenesség Osteomyelitis Hydrocephalus Idiopathiás
Orrmelléküregek mütétei 48% Fülsebészet 22% Idegsebészet 30%
Idiopathiás 7-14% Idős nőbeteg, aspecifikus tünetek 4-50% meningitis
Koponyaalap csontosodása döntően enchondralis, postero-anterior irányban, meghatározott sorrendben zajlik.110 csontosodási centrum a magzati koponyában.
5-6. magzati hét: mesenchymalis condensatio, desmocranium 7 5-6.magzati hét: mesenchymalis condensatio, desmocranium 7.magzati hét: chondrificatio, chondrocranium, nasalis capsula, cranium primordiale 2.magzati hónap: enchondralis csontosodás, basioccipitalis, basisphenoidalis, presphenoid centrumok
2.magzati hónap: Presphenoid centrumban mesethmoid porc alakul ki, belőle fejlődik a crista galli és a lamina perpendicularis. Nasalis capsulából jön létre a labyrinthus ethmoidealis és a conchák. A két rész fúziója lateral felől indul.
Liquor pulsatio, nyomásfokozódás Csont destrukció, arachnoidea károsodás Agyburok/agyszövet herniatio Dura fenestratio Arachnoid diverticulum Ruptura, fistula
Anamnesis Fizikális vizsgálat, endoscopia Provokáció Váladék elemzése: Anamnesis Fizikális vizsgálat, endoscopia Provokáció Váladék elemzése: szürőpapír glükóz protein Beta-2-transzferrin Képalkotók: HRCT MRI Invazív: Blue Light Endoscopy Cisternoscanner
68 éves nőbeteg Panasz: éjjeli köhögés, alvászavar, jobb oldali vízes orrfolyás Anamnesis: negatív Laborok: kóros nincs Kezelés: ATB -ismételten eredménytelen
3. hónap: CT: polyposis. , MRI javasolt 4 3. hónap: CT: polyposis?, MRI javasolt 4. hónap: MRI: mucocele, esetleg sinusitis sphenoidalis
5. hónap Liquor:. glükóz 0,59 g/l 5. hónap Liquor: glükóz 0,59 g/l protein 0,39 g/l CT, MRI: Meningoencephalocele sphenoidalis, liquorfistula
ITN Transnasalis obturatio /fascia lata, zsírszövet, fibrin ragasztó, kp. kagyló/ Lumbalpunctio
A liquorfistulák az orrváladékozás differenciál-diagnosztikumában ritka, ám a fatális kimenetel lehetősége miatt különösen fontos csoportot képeznek, diagnózisuk komoly felkészültséget igényel, válogatott esetekben a FESS megoldást jelent.