APPENDICOSTOMA, LEHETŐSÉG A SZÉKLETÜRITÉSI ZAVAROK ENYHITÉSÉRE Lestár Béla és munkatársai, Szent Rókus kórház sebészete

Széklet continentia: 1. Ép continentia esetén a rectumba érkező széklet vagy gáz jelenlétét és állagát megérezzük, mely adott mennyiség felett székelési ingert vált ki. 2. A rectumban lévő székletet és gázt akaratlagosan és reflexesen vissza tudjuk tartani. 3. Székelés estén pedig a székletet akaratlagos teljesen ki tudjuk üríteni.

I. Széklet continentia elemei: Sphincter barrier: I. Széklet continentia elemei: Sphincter barrier: izom functio: belső záróizom külső záróizom anatomia szerkezet:anorectalis szög vascularis párna

II. Széklet continentia elemei: Reservoir functio. rectum II. Széklet continentia elemei: Reservoir functio rectum sigma és bal colonfél Érzékelés és reflexes működés Széklet konzisztencia (vastagbél működés eredménye)

Széklet incontinentia fokozatai: Incontinentia 1. gázra 2 Széklet incontinentia fokozatai: Incontinentia 1. gázra 2. híg székletre 3. szilárd székletre Előfordulás: 60 év felett 1%

Incontinentia általános okai 1 Incontinentia általános okai 1. Anorectum innervatiojának károsodása: diabetes mell., gerinc trauma, n. pudendus károsodás 2. Anorectalis sérülések, műtétek után: szülés, rectum resectio, haemorrhoidectomia, sphincterotomia, transanalis műtétek 3. Gyulladás: rectum fal tágulékonysága csökken. 4. Fejlődési rendellenességek 5. Híg széklet: sphincter maximális kontrakcióra csak egy percig képes 6. Dementia 7. Széklet impactio - - > túlcsorgásos incontinentia

Székelés mechanizmusa: 1 Székelés mechanizmusa: 1. A rectum széklettel megtelik mely székelési ingert vált ki. 2. Székürítés: rectum nyomása (hasűri nyomás) emelkedik analis csatorna ellenállása mérséklődik analis csatorna nyomása csökken anorectalis szög tompa

Obstipatio Kritérium: legalább két tünet előfordulása együttesen - Erőlködés a több mint a székelések negyedében - Kemény széklet több mint a székelések negyedében - Elégtelen székürítés érzése több mint a székelések negyedében - Székürítéskor „elakadás érzés” több mint a székelések negyedében - Manuális segítség székürítés során több mint a székelések negyedében - Székelések száma kevesebb min 3/hét

Obstipatio okai Vastagbél működés zavara: Rost és folyadék szegény diéta, neurológia okok, gyógyszer mellékhatás. Kiürülési zavar (outlet obstructio): functionális ok: anizmus, ultra rövid Hirschprung denervatio -- > megarectum, széklet impactio mechanikus ok: rectocele, belső invaginatio, perineum megsüllyedése

(Pseudo) - Continentia kialakítása rendszeres beöntéssel. 1. Colostomás betegek irrigatiója 2. Obstipatio kezelés (analis fájdalom) 3. Incontinentia kezelése (analis sphincter gyengesége probléma)

Anterograd úton adott beöntés (vastagbél átmosás) Malone P et al: Preliminary report: the antegrade continence enema. Lancet 336, 1207-18 (1990)

(Neo)-appendicotomás betegeink nő, 45é, app, inco, denervatio, jó functió nő, 47é, app., inco+obstip (Wertheim), javult ffi, 13é, app., inco, atresia, jó functió nő, 59é, app, inco, diab mell, nem használta ffi, 28é, neoapp., obstipatio, jó funkció nő, 37é, app, inco, denervatio, jó funkció ffi, 16é, neoapp, inco, atresia, jó funkció ffi, 28é, app. inco, atresia, jó functió ffi, 68é, neoapp, obstipatio, szövődmény

Eredmények (neo)-appendicostomával (n=9) Funkcionális eredmények: Jó: 6, Javult: 1, Rossz: 1, Kudarc:1 Műtéti szövődmény: sebzés átmeneti váladékozása: 2 mucocutan vonal szűkülete: 2 ileostoma felhelyezés: 1

Az incontinentia és az obstipatio nem önálló betegség hanem tünet együttes. Az anterograd beöntés (neo)-appendicostomán keresztül enyhítheti a tüneteket. Szövödményekkel számolni kell.