Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály o.v.főrvos: Dr. Marjanek Zsuzsa

Malnutrició Olyan kóros állapotnak tekinthető, amely egy vagy több lényeges tápanyag relatív vagy abszolút hiányának, esetleg iatrogén feleslegének következtében alakul ki. Marasmus idült kalória és fehérje hiány Kwashiorkor fehérje hiány -Kevert formák

A malnutrició következményei ideális testtömeg sebgyógyulás ideje műtéti seb szövetek szakítószilárdsága ödémakészség decubitus kialakulás az immunvédekezés szepszis vérzési és alvadási zavar katabolizmus albuminszint gyógyszerek transzportja

A tápláltsági állapot megítélése Klinikai jelek DETSKY: - SGA – Sujective Global Assesment) Táplálkozási anamnézis Fizikális vizsgálat Body Mass Index - BMI >22 jól táplált 18 - 22 mérsékelt - gyanítható malnutritio < 18 alultáplált Laboratóriumi paraméterek limfocita, transferrin, se-albumin, pre- albumin, RBP IONIP

Betegek Összesen: 32 Nő: 11 Férfi: 21 A) mérsékelt- gyanítható malnutrició: 12 beteg B) súlyos malnutrició 20 beteg C) jó tápláltsági állapot nem volt

ASA rizikóbesorolás A csoport B. csoport Összesen: 32 ASAII. :10 ASA III 2 B. csoport ASAII : 7 ASA III 13 Összesen: 32

Kor szerinti megoszlás Legfiatalabb: 40 év Legidősebb: 81 év Átlag: 60,44 (sD: 11,49)

Műtéti típusok mindkét csoportban Gastrectomia tot. : 18 Resectio oesoph. : 10 Resectio cardiae : 4 Összesen: 32

Kísérőbetegségek mindkét csoportban ISZB ??? Hypertonia COPD ISZB: 10 Fibr. auricularis: 2 Mech. műbillentyű: 1 Hypertonia ess.: 10 COPD: 10 ASO extr. inf.: 3 Hepatopathia aeth.: 2 Lith. ren.: 2

Cél -1 Összehasonlítottuk a gyaníthatóan alultáplált és az alultáplált betegek esetében az intenzív osztályos kezelés, a gépi lélegeztetés időtartamát, a posztoperatív szövődmények gyakoriságát. Protokoll - a tápláltsági állapot felmérése, táplálási terv elkészítése, táplálás metodikája, monitorozása

Cél - 2 Mikor kezdjük a táplálást ? Kit tápláljunk? Hogyan tápláljunk ? Hol végezzük a táplálást ? Meddig tápláljunk?

Metodika

A tápláltsági státusz felmérése, monitorozás Klinikai vizsgálat - Detsky M.u., naponta 2x BMI M.u. Labor. paraméter limfocita - naponta Transferrin / 3 nap se-albumin / 3 nap - N-ürítés naponta Felmérés Klinikai vizsgálat - Detsky-kritériumok BMI Laboratóriumi paraméterek limfocita - naponta transferrin - se-albumin

HARRIS – BENEDICT egyenlet Férfiak: Kcal/24 óra=66,5+(13,8xT)+(5,0xH)-(6,8xK) Nők: kcal/24 óra=655+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK) Korrekciós faktor: Láz esetén 1 fokonként 0,13 Műtét 1,1 – 1,3 Trauma 1,3 – 1,6 Szepszis 1,2 – 1,8 Égés 1,5 – 1,8

A tápszer bejuttatásának módja Orális m.e. Gasztrális m.e. Parenterális m.u., m.e. Jejunális m.u.

Az enterális táplálás eszközei Tápszondák Tápszer tartályok Adagoló pumpák Infúziós pumpák

Eredmények

ITO – n eltöltött napok száma: A csoport 5,2±0,81 nap B csoport 12,4 ± 8,5.2

Posztoperatív szövődmények I. ( pulmonalis ) Pneumonia A csoport 0 B csoport 7 Atelektázia A csoport 2 B csoport 7

Posztoperatív szövődmények II. ( extrapulmonalis ) A csoport Laesio plexus brachialis l.s.: 1 Anémia sec 1 Összesen: 2 B csoport Anaemia sec.: 3 Ileus paralyticus: 1 Varratelégtelenség, sepsis - ARDS: 1 Összesen: 6 X

Posztoperatív respirátor terápiában részesült ( 20 beteg ) A csoport: 4 beteg B csoport: 16 beteg

A lélegeztetés időtartama A csoport 18,7±8,7 óra B csoport 85,5±21,6 óra

A BMI alakulása a műtét előtt

A limfocita szám változása a kezelés során

A transzferrin változása a kezelés során

Az albumin szint változása a kezelés során

A N-ürítés változása a kezelés során

Mortalitás B csoport - 1beteg - 3,12 %

Összegzés A műtét előtt alultáplált csoportban a posztoperatív szövődmények száma szignifikánsan magasabb volt. Mikor kezdjük a táplálást? Műtét előtt 10 nap Kit tápláljunk? Mindkét csoport IONIP, BMI, labor. Hogyan? Műtét előtt orális Műtét után parenterális + enterális táplálási terv Hol? Műtét előtt családorvos és háziápolási szolgálat Műtét után intenzív o. - sebészeti o. Meddig? Teljes gyógyulásig családorvos

a szív-tüdő készülék és a művese felfedezésével. „ A túlélésre gyakorolt hatásával az enterális és parenterális táplálásban bekövetkezett fejlődés egyenértékű az antibiotikumok, a szív-tüdő készülék és a művese felfedezésével. Stanley J. Dudrick