Rehabilitáció?... Rehabilitáció! Dr. Ari Lajos Sarkadi Attila Zell am See, 2008. maj

Egy kis közgazdaságtan

Mi is az a GDP? Egy adott területen, adott idő alatt előállított javak (termékek és szolgáltatások) összességének értéke. GDP=fogyasztás+beruházás+export-import Másképpen: GDP=háztartások fogyasztása+kormányzati fogyasztás+beruházás+nettó export

Néhány makrogazdasági adat GDP (PPPx1,000,000,- USD) GDP (1,000,000,- USD) Világ 59 559 770 44 433 002 USA 12 332 296 EU 12 329 110 13 446 050 Kína 8 091 851 2 224 811 Japán 4 000 327 4 571 314 Németország 2 499 471 3 045 290 … Magyarország 162 289 109 483 Szlovákia 87 129 46 763 Forrás: IMF 2005 április IMF 2006 április

Egészségügyre fordított kiadások GDP % USA$ PPP/fő USA 15,3 6037 Ausztria 10,3 3418 Egyesült Királyság 8,3 2560 Svédország 9,1 2827 Japán 8,0 2358 Németország 10,6 3169 … Magyarország 8,1 1337 Szlovákia 7,2 1061 Forrás: OECD Health Data 2007

Maastrichti kritériumok Árstabilitás: Az infláció mértéke 1,5%-nál jobban nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációs rátájú tagállam átlag indexét. Kamatok konvergenciája: A hosszúlejáratú kamatláb 2%-nál többel nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációjú ország átlagát. Árfolyam stabilitás: Egy adott rendszerben a nemzeti valutát az utóbbi két évben nem értékelik le. Stabil kormányzati pozíciók: A költségvetés deficitje a GDP 3%-át, az államadósság a GDP 60%-át nem haladhatja meg.

12. Beteg és szociális környezete A rehabilitáció köztudottan team munka, kik a team tagjai: Orvos Gyógytornász Konduktor Nővér Fizikoterapeuta Ergoterapeuta Pszichológus Logopédus Lelki gondozó Masszőr Ortopéd műszerész, segédeszköz forgalmazó ? 12. Beteg és szociális környezete

Reprodukciós ráta 2004. Magyarország 1,28 USA 2,07 Németország 1,37 Olaszország 1,33 Törökország 2,20 Lengyelország 1,23 Izrael 2,90 Írország 1,99 Forrás: Statisztikai Évkönyv

Forrás: Statisztikai Évkönyv

Nyugellátással kapcsolatos adatok 2000. 2004. 2005. 2006. Nyugellátásban részesülők 3103,5 3041,4 3036,1 3027,9 % 30,4 30,1 30 kifizetett összeg GDP% 9,3 9,9 10,4 10,6 Férfi Nő összesen öregségi nyugdíjasok 2007. január 1. 629612 1046865 1676477 rokkantnyugdíjas 408790 393716 802506 ebből korhatár alatti 232251 219702 451953 Forrás: KSH

Gyógyító-megelőző ellátások kifizetései 1998-2007 Forrás: OEP Molnár Attila

Forrás: Prof. Dr. Kullmann Lajos Dr. László Gergely emlékelőadás

3,3-as szorzóval finanszírozott ágyak Szombathely 13 Szigetvár 10 Nagykőrös 5 Nyíregyháza 30 Debrecen Kenézy Kecskemét megyei 20 Veresegyház Misszió 12 HÉMORI SzAOTE OORI (koponya) 40 OORI (ger.vel) OORI (szeptikus) 39 Zalaegerszeg (szeptikus seb.) 15 Összesen 276 Forrás: OEP (Molnár Attila)

Koponya-agysérült betegeket ellátott és azt jelentett rehabilitációs osztályok 2004-2005-2006   2004 2005 2006 2007 OORI V. (többi) 169 157 133(+18) 120 Szigetvár 63 48 17 17(+11) Debrecen 39 21 15 6 Veresegyház (Missz) 25 24 20 Újpesi Károlyi 16 6(+5 BelReh) 15(+23) Nyíregyháza (Seb) 45 15(+13 MszR) 35(+9MszR) Harkány Reuma 18 13 3 9(+14) Szombathely 14 Nagykőrös 22 19 Kisvárda 11 8 9 10 Szengotthárd Kisbér Többi osztály (kb:60) 118 160 150 108 Összesen 522 554 477 452 Forrás: OORI finanszírozási oszt.

Esetbemutatás 18

Háti II. csigolya magasságában gerincvelősérült felfekvés - lázas állapot - gyógyszerrel uralhatatlan izomtónusfokozódás (spasmus) izületi merevség (kontraktura)

spasmus kontraktura decubitus

Baclofen pumpa beültetése Plasztikai műtét kontraktura miatt nem lehetséges spasmus kontraktura Terv: - kontraktura nyújtás decubitus műtét Baclofen pumpa Baclofen pumpa beültetése a sebek miatt nem lehetséges (per os gyógyszerekkel uralhatatlan spasmus) decubitus

2006.04.20. „A” kórház „B” kórház Idegsebészeti Osztály Th II. lövéses gerincvelősérülés pleura sérülését ellátták későbbi időben lövedék eltávolítás septicus állapot rendezése mély sacralis decubitus necrectomia transfusio, állandó katéter 2006.05.22. „B” kórház Rehabilitácós Osztály 2006.05.25. „A” kórház Belgyógyászati Osztály szeptikus állapot 2006.07.12. otthonába bocsátás (?!) 2007.07.09. OORI

2007.07.09. OORI komplex terápia (+ápolás) aktív-passzív torna, kontraktura nyújtás, izomerősítés, kontraktura nyújtás, önellátási gyakorlatok hólyag rehabilitáció decubitus ellátás transfusio, antibiotikumok, … 09.11. térd, csípő kontraktura műtéti nyújtása + kerekesszékkel mobilizáció kerekesszék gyakorlatok 10.31. saját kérésre adaptáció (115 nap) 2008.02.18. OORI visszavétel (jelenleg is) (2008.04.01-ig 44 nap)

Antibiotikum 16 nap Augmentin 22 nap Unasyn 4 nap Cifran 10 nap Cedax LMWH 53 nap Fragmin Vizeletfertőtlenítő 26 nap Sumetrolim Vér 4 egység két alkalommal Vércsoport 3 alkalom Tenyésztés 3 vizelet 2 seb Nagyrutin Műtét (tenotomiák) 5 izomcsoport 2 gipsz 2 műanyag tok Katéter 795 db Nedvszívó 477 db Kötszerek 159 x 2 x 3 seb

Egyéb ellátások kerekesszék antidecubitus ülőpárna antidecubitus matrac szoba WC kapaszkodó katéter intermittáló katéterezéshez nedvszívó urinál lakás adaptálás mentőszállítás alapellátás

condom urinal

keresztcsont táji decubitus lábszár decubitus sarok decubitus

többszörös decubitus

Merre tovább rehabilitáció ?!

Finanszírozási technikák

Prospectiv payment system = PPS (Költség előrejelzés szerinti finanszírozás) Költség előrejelző mutatók: Életkor DRG Akut ápolási időtartam Gondozási igény Barthel index Betegség súlyossági index

Resource Utilization Groups (RUG) Ez az első krónikus ellátást finanszírozó PPS. Csoportba sorolás alapjai: Mindennapi tevékenységek ellátási képessége. Rehabilitációs tevékenységek száma, intenzitása. Ápolási szolgáltatások fajtája, időtartama. Ápolás komplexitása. Kognitív és viselkedési funkciók károsodási mértéke. 7 fő csoport ezen belül 40 csoport

Function Related Groups (FRG) Alapja a FIM (Functional Independence Measure) (Funkcionális Függetlenségi Skála) Besorolás alapja: Motoros és kognitív funkciók értéke Rehabilitációt indokló alapvető patológia Életkor Ápolással kapcsolatos állapotok Felfekvések Infúzió, transzfúzió Társult betegségek Szociális környezeti tényezők

Mire figyeljünk a munka során? Adminisztrálni, adminisztrálni, adminisztrálni. Néhány példa a teljesség igénye nélkül: TAJ szám autorizáció (biztosítási jogviszony ellenőrzés) Az intézmény az ellátó, a beküldő kódja Felvétel elbocsátás időpontja Az ápolást indokoló fődiagnózis. … Elszámolási nyilatkozat Hibás, hiányos adminisztráció esetén, az OEP vagy nem finanszíroz, vagy elvonással büntet.

Néhány specialitás Áthelyezés finanszírozása Adaptációs szabadság elszámolás Átfedések ütköztetése (mások kirablása) Aktív osztály rehabilitációs tevékenységének finanszírozása Segédeszköz felírási jogosultság Bizonyos speciális nagy értékű diagnosztikák finanszírozása

Rehabilitáció Fogalmak Orvosi Rehabilitáció Orvosi rehabilitáción értjük azt az irányított tevékenységet, amely a beteg/sérült aktív részvételével megmaradt készségeinek fejlesztésére szolgál és célja a lehetséges mozgáskészség, önellátás és lelki egyensúly elérésével az optimális életminőség kialakítása. (Prof Dr. Kullmann Lajos) Rehabilitáció

Amiről még beszélni kell I. Forrás: Korház 2006/06

Amiről még beszélni kell II. Segédeszköz ellátás Esélyegyenlőség Akadálymentesítés Parasport …

Vannak még kis csodák I.

Vannak még kis csodák II.

Köszönöm a figyelmet!