Farmakoökonómai és életminőség Dr. Kövér Kinga gyógyszerész, PhD hallgató kinga@webzeppelin.hu Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezés Intézet 2011. Május 14.

Farmakoökonómia Gyógyszerek kutatásával, gyártásával, forgalmazásával, fogyasztásával kapcsolatos közgazdasági elemzések Betegorientált hatásosság, azaz élethossz és életminőség mérése a klinikai paraméterek helyett Az orvos gazdasági döntéseinek megalapozása A gyógyszerpiac optimális működtetése

Farmakoökonómia jelentősége A költségvetés végessége miatt választani kell a különböző terápiák között Ma már terápia orvosi hasznossága mellett a gazdasági vonatkozások is lényegesek A farmakoökonómia segíti az erőforrások hatékonyabb felhasználását Információt az arról hogy melyik gyógyszer hogyan befolyásolja a beteg életminőségét

Költséghatékonysági sík Kép: Brodszky V. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

QALY QALY- életminőséggel korrigált életév különböző egészségügyi technológiák egészségnyereségének objektív összehasonlítására alkalmas 0 pont a halál, 1 pont a tökéletes egészség állapota 1 QALY: teljes egészségben eltöltött 1 életév Költség hatékonysági elemzések alapja (ICER): költséga-költségb haszona-haszonb

A QALY társadalmi értékelése Sok betegnek kevés egészség-nyereséget vagy egynek sokat? Számít-e, hogy rossz állapotból közepes állapotba, vagy közepesből jó állapotba kerül a beteg? Számít-e a beteg szocio-demográfiai állapota (gyerek vs. felnőtt, anya vs. egyedülálló), a beteg felelőssége az állapota kialakulásáért – mely tényezők határozzák meg a társadalmi preferenciákat?. Mennyit fizessünk egy QALY-ért?

Az életminőség mérése

2011 májusában 88988 találatot adott ki a PubMed

"Quality of Life"[Mesh], találatok: 2000: 27 402 1990: 6545 1980: 1346 1970: 7

Életminőség jelentősége Az 1970-es évektől rohamos fejlődésnek indult az életminőség vizsgálata Információt ad arról hogy egy adott klinikailag hatásos terápia valóban javít-e a betegek életminőségén

Miért vizsgáljuk az életminőséget? Betegséggel összefüggő életminőség csökkenésének illetve növekedésének vizsgálata Terápia hatásosságának megítélése Különböző terápiák hatásosságának összehasonlítása Mekkora költségen tudunk előállítani egy egységnyi egészség-nyereséget?

Egy adott betegség mérése Klinikai paraméterek, laborvizsgálatok, röntgen stb… Orvos/ beteg véleménye a betegségről, fájdalomról (VAS- vizuális analóg skála) Életminőség, fizikai funkciók (kérdőívek)

Életminőség mérése kérdőívekkel Általános és betegség specifikus kérdőívekkel Általános: EQ-5D, SF-36 Specifikus: Q ualeffo 41 (osteoporosis), RAQoL (rheumatoid arthritis) Index és profil típusú kérdőívekkel Index típusú: egy számban fejezi ki az életminőséget pl: EQ-5D Profil típusú: az eltérő egészségi állapotokban külön- külön fejezhető ki az életminőség változása pl: SF-36

Életminőség kérdőívek megbízhatósága Validitás (tartalmi, kritérium, szerkesztett) Reprodukálhatóság Reszponzivitás (érzékenység)

Általános kérdőívek Előnyök: Hátrányok: nagyobb tapasztalat könnyebb validálhatóság különbözô betegségcsoportok összehasonlítására is alkalmasak populációs normatívaértékek elérhetôk hozzá Hátrányok: kevésbé érzékenyek egyes dimenziókat túl- vagy alulhangsúlyoznak

EQ-5D kérdőív Mozgékonyság Önellátás Fájdalom/Rossz közérzet Nincs problémám a járással Némi problémám van a járással Ágyhoz vagyok kötve Önellátás Nincs problémám önmagam ellátásával Némi problémám van a tisztálkodással és az öltözködéssel Képtelen vagyok önállóan tisztálkodni vagy öltözködni Szokásos tevékenységek (pl. munka, tanulás, házimunka, családi vagy szabadidős tevékenységek) Nincs problémám a szokásos tevékenységeim elvégzésével Némi problémám van szokásos tevékenységeim elvégzésével Képtelen vagyok elvégezni szokásos tevékenységeimet Fájdalom/Rossz közérzet Nincs fájdalmam vagy rossz közérzetem Mérsékelt fájdalmam vagy kissé rossz közérzetem van Nagyon erős fájdalmam vagy nagyon rossz közérzetem van Szorongás/Lehangoltság Nem szorongok vagy nem vagyok lehangolt Mérsékelten szorongok vagy kissé lehangolt vagyok Nagyon szorongok vagy nagyon lehangolt vagyok

Vizuális analóg skála

Specifikus kérdőívek: Előnyök: Az adott betegségre nagyobb szenzitivitás Adott betegség vizsgálatához jobban használható Hátrányok: kis egészségnyereség felnagyításának veszélye eltérő betegségcsoportok összehasonlítására nem alkalmas a beteg túlterheltségének elkerülésére és a kérdések specifikussága miatt a potenciális témáknak csak egy szűk körét érinti

Direkt hasznosság mérések Standard játszma (halál esély) Idő-alku (TTO- hány évet adnál az életedből) Vizuális analóg skála (10 cm egyenes) http://www.healthstrategy.com/sg/sg.html Eltérő eredményeket adnak! Idő- és költségigényes Nehezen érthető sokak számára

Életminőség és krónikus betegségek A krónikus betegségek éveken át/ élethosszig tartó gyógyszerszedést jelentenek a beteg számára Nagy mértékben képesek rontani a beteg életminőségét (pl. RA) Míg mások alig okoznak romlást a beteg életminőségében (pl. magas koleszterinszint)

Az életminőség megítélése A beteg, a kezelőorvos, az ápoló és a társadalom másként kezeli és másként ítéli meg az egyén életminőségét A beteg általában jobban ítéli Az orvos illetve az egészséges populáció általában rosszabbnak Ez igaz az öregség esetén is

Krónikus betegek életminősége Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

Életminőség és rheumatoid arthritis Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

Életminőség és osteoporosis Kép: Health-related quality of life in Spanish women with osteoporosis Aranha LL, Mirón Canelo JA, Alonso Sardón M, Del Pino Montes J, Sáenz González MC. Rev Saude Publica. 2006 Apr;40(2):298-303. Epub 2006 Mar 29. Portuguese.

Életminőség és gyógyszerészi gondozás Forrás: The General Practitioner-Pharmacist Collaboration (GPPC) study: a randomised controlled trial of clinical medication reviews in community pharmacy. Bryant LJ, Coster G, Gamble GD, McCormick RN. Int J Pharm Pract. 2011 Apr.

Köszönöm a figyelmet!