Fertőző betegségek Világszerte az öt leggyakoribb fertőzéses halálok: pneumonia, hasmenéses betegségek, tuberculosis, malária AIDS

FUO= fever of unknown origin legalább három hete, 38 oC feletti láz, vagy kórházban fekvő betegen 3 nap alatt nincs diagnózis Nosocomialis FUO: ismételt, ismeretlen eredetű lázas állapotok kórházban kezelt betegnél, a kezdeti tenyésztés negatív Neutropeniás (<500 neutrophil) FUO, lázas, kezdeti tenyésztés negatív HIV fertőzőtt beteg FUO-ja Okok: gyakran tbc, endocarditis, epehólyagbetegség, HIV Felnőtteknél fertőző betegség és daganat a leggyakoribb, gyermekkorban fertőző betegség. Autoimmun betegség mk. korcsoportban 10-20%-ban okozza. Ha már több hónapja lázas, akkor hepatitis, Crohn, colitis ulcerosa, febris factitia! A nem tartósan, hanem periódikusan lázas FUO betegek felénél nem találni okot, de végül elmúlik

FUO diagnosztikája és kezelése Valóban lázas? Anamnesis: Táplálkozás (higiénés hiba?), utazás? Kórokozó kimutatása Haemoculturák: két hétig fenntartani. Speciális táptalaj igény: Legionella, Bartonella Célzott serológia csak konkrét betegség esetén (4-szeres titeremelkedés a pozitív) Lehetőleg minden testfolyadékból végezzenek tenyésztést (vizelet, köpet, széklet, liquor) Képalkotók Mellkas röntgen (más röntgen találati aránya kics), esetleg hasi-kismedencei CT. UH: jó epe-, vese-, pancreas-folyamatra és a szív UH (főleg transoesophagealis) endocarditisre Gallium izotóp vizsgálat Más invazív beavatkozások: fejfájás esetén liquor (meningitis?), kiütés esetén bőrbiopsia, nyirokcsomó aspiratio vagy biopsia Kezelés: célzott antibiotikus kezelés, vagy antituberculotikus + szélespektrumú antibiotikus kezelés

Immunkárosodott (immunocompromised) betegek fertőzései Károsodott természetes védekezőképesség, ezért  nagyobb fertőzés kockázat  gyakran súlyosabb, gyorsabban progrediáló fertőzés, amely életveszélyesség válhat Egészséges immunrendszer esetén nem patogén kórokozók is patogénné válnak

Granulocytopenia Csontvelőátültetés után a myelosuppressiv kezelés miatt, ill. acut leukaemiákban <1000 granulocyta/mikroliter = fertőzésveszély <500 granulocyta/mikroliter = gyakori fertőzés Gram negatív bakt.: Pseudomonas, Gr pozitiv: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Gombák: Candida, Aspergillus, Trichosporon, Scedosporon, Fusarium, Pseudallecheria Célzott kezelés, de addig is.... Empirikus kezelés: Gr+ és Gr- kórokozó-ellenes antibiotikum + gombaellenes: levofloxacin, majd vancomycin + amphotericin

Hypogammaglobulinaemia A humoralis immunválasz veleszületett zavara, myeloma multiplex, krónikus lymphoid leukemia Tokos bacteriumok: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae

A sejtes immunitás zavarai Human immundeficiencia vírus (HIV); malignus lymphoreticularis betegség, pl. Hodgkin; immun szuppresszív gyógyszerek (kortikoszeroid, ciklosporin, azatioprin-Immuran), amelyeket transzplantált, tumoros, autoimmun betegek hosszasan kapnak Bacteriumok: Listeria, Legionella, Salmonella, Mycobacterium, Vírusok: herpes simplex, varicella, cytomegalovirus, Gombák: Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma, Protozoonok: Pneumocystitis, Toxoplasma

Nem immunhiányos, de súlyosan beteg egyén vagy olyan, akin invaziv beavatkozást végeztek Égés, súlyos trauma Hyperalimentatio vénás kanüllön keresztül, Foley-katéter, dializáló katéterek, központi idegrendszeri zavar, (emiatt aspirációs pneumonia, decubitus), Obstrukciós betegségek: elzáródott bronchus, pneumonia, vesekő, epekő (cholecysta empyema, vagy cholangitis

Diagnózis Diagnosztika mint FUO-nál, vérkép, tenyésztések, mellkas rtg és más képalkotók „Ok nélkül” lázas beteg: Vírusinfectió? (cytomegalovirus kimutatása, tenyésztés vagy serológia), Abscessus: leggyakrabbana korábbi műtéti területen Candidiasis, aspergillosis? Szolid szervplantáció (vese, máj, tüdő, szív, pancreas) utáni fertőzések gyakran a szervet érintik Csontvelőtranszplantált beteg lázforrását 60-70%-ban nem találják meg Csontvelőtranszplantáció utáni fertőzés oka 2-4 hét: sebfertőzés, katéter, 1-6 hó: immunszuppresszió miatt jönnek az opportunista fertőzések (herpes, CMV, gombák, Listeria, Toxoplasma)

Kezelés Ellenállóképesség javítása Immunszuppressziv kezelés csökkentése (mégha veszélyes is – szerv kilökődés) Haemopoetikus növekedése faktorok (granulocyta és granulocyta-monocyta colonia stimuláló faktor) Célzott antibiotikus kezelés Empirikus kezelés

Kórházban szerzett -nosocomialis- infectio: 5%-os előfordulás, 5%-kal növeli a kórházi halálozást! 25%-ban a lázat nem fertőzés okozza, hanem: gyógyszer, nem specifikus posoperativ láz (atelectasia, szövetkárosodás, szívinfarctus, pancreatitis, haematoma, tüdőembolia, ischaemiás bélbetegség) Húgyúti fertőzések: Foley katéter Vérátam fertőzések: katéterek Tüdőgyulladás intubált betegen Sebfertőzések Clostridium difficile okozta colitis

A nosocomialis fertőzések kivédése. Hogyan? Ahogy lehet, eltávolítani az invasiv eszközöket: catéter, shunt, sebészi drain, nasogastrikus, orotrachealis, nasotrachealis tubusok, A korábbi széles spektrumú antibiotikus kezelés miatt polyresistens kórokozók lehetnek: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (vancomycint igényelnek), Enterococcus faecium (vancomycin resistens), Pseudomonas, Citrobacter, Acinetobacter (fluorokinolon, cabapenem, aminoglikozid, trimetoprim-szulfonamid kombinációt igényelnek Kizárandó a „pseudobacteraemia” (4500$) – Staphylococcus epidermidis Vénás kanül 3-napnta, arteriás 4 naponta cserélendő, centralis maradhat. Antibiotikummal, ezüsttel impregnált Foley katéter. Gondos nővéri ellátás

Kiütéssel járó fertőző betegségek

Skarlát – scarlatina (bejelentendő) Kórokozó: β-haemolysáló A csoportú streptococcus Epidemiológia: 3-10 év között, járványszerű lehet, október-március között Fertőzés:cseppfertőzés, Inkubáció: 2-4 nap Fertőzőképesség: antibiotikum után 24 órával megszűnik. Nincs ellene antibacteriális (csak antitoxikus) immunitás, másodszor is megkaphatjuk Klinikum: torokfájás, köhögés, hányás, láz, pharyngitis, angina tonsillars, bevont, majd 4.naptól skarlátvörös nyelv, málnanyelv Aprófoltos kiütés,alúlról felfelé terjed, ajak-áll háromszög szabad Diagnózis a klinikum alapján Kezelés: oralis penicillin 10 napig (megelőzi a rheumás lázat), legalább 10 napig. Két hét múlva vizelet, nincs-e haematuria (acut nephritis is szövődménye lehet)

Skarlát, málnanyelv

Skarlát, eper-nyelv

Skarlát szájkihagyás

Skarlát exanthema

Skarlát, klasszikus exanthema

Málnanyelv plusz szájzúg Streptococcus fertőzés

Streptococcus angina

Rubeola – Rózsahimlő (bejelentendő) Kórokozó: rubeola vírus (Togavirus, RNS vírus) Epidemiológia: iskoláskor (felnőttkorra legtöbben már átvészelték) Inkubáció: 2-3 hét Fertőzés: kontaktus, a tünetek előtt négy nappal utána két hétig fertőző Rubeola embriopathia: első trimeszterben retinopathia, cataracta, glaucoma, süketség, congenitalis vitiumok, mentalis retardatio, növekedési zavar Klinikum: nem magas láz, össze nem folyó kiütések nyakon mellkason, tarkótáji nyirokcsomó megnagyobbodások Diagnózis: IgM, majd IgG antitest, prenatalisan a vírus kimutatása a magzatvízből, vagy chorion-biopsia Kezelés: csak terhest: hyperimmunglobulinnal (passzív immunizálás) Megelőzés: 2x védőoltás (egyéves és 6-éves korban): mumps, kanyaró rubeola (MMR)

Rózsahimlő

Rubeola, nyaki nyirokcsomó duzzanat

Rubeola, már-már kanyarószerű

Rubeola, embriopathia: bőr, szem, congenitalis szívbillentyűbetegség (vitium), mentalis retardatio

Kanyaró (morbilli) (bejelentendő) Kórokozó: Paramyxovirus (RNS vírus) Epidemiológia: kontaktus útján, nagyon fertőző, de erős immunitás marad utána Inkubáció: 10+1 nap Fertőzőképesség: a prodromális szaktól a kiütések elmúlásáig Klinikum: prodroma: rhinitis, köhögés, láz, ugató köhögés,fénykerülés, puffadt arc, enanthema a szájpadon, mészfröccsenés-jellegű fehér foltok a buccalis nyálkahártyán. Ezután nagyfoltos összefolyó (confluáló) kiütés feűlről lefelé terjed (immunkomplex lerakódás okozza),ekkor újra lázas., nyaki nyirokcsomók Szövődmény lehet: otitis media, pneumonia, encephalitis Diagnózis: klinikum, IgM kimutatás Terápia: tüneti, elkülönítés Profilaxis: oltás

Súlyos kanyaró

A herpesvírusok családja Varicella Zooster vírus (VZV) Herpes simplex 1.2, (HSV) Epstein-Barr vírus (EBV) Cytomegalovirus (HHV 5) Humán herpesvirus 6 (HHV 6) és 7 (HHV 7) háromnapos lázat okoznak Kaposi szarkóma: herpesvrus 8 (HHV 8) Ezek a vírusok élethossziglan perzisztálhatnak a gazdasejtekben és aktiválódhatnak legyengült immunszervezetben (AIDS)

Varicella (bárányhimlő)-Zooster (övsömör)vírus fertőzések Kórokozó: VZV Epidemiológia, fertőzés,fertőzőképesség: gyermekkorban bárányhimlő, cseppfertőzéssel terjed, erősen fertőz, 14 éves korig 90%-ban mutatható ki ellene antitest. Idősebb felnőtteknél 20%-ban fordul elő zooster (második betegség). A bárányhimlő egy nappal a hólyagocskák előtt fertőz, egy jó hétig. Inkubácio: 2-3 hét. Klinikum: Bárányhimlő maculapapula vesicula  pörk (polimorf, mint a „csillagos ég”). Zooster övsömör: a gerincvelő ganglionokban nyugvó vírus legyengült szervezetben reaktiválódik: erős fájdalom az adott ideg által idegzett területen (mellkas,hát,egyoldali),majd megjelnnek a hólyagok.Szövődménye lehet: zooster-neuralgia, zooster ophthalmicus, encephalitis) Diagnózis: klinikum, esetleg víruskimutatás Kezelés: szövődménymentes esetben tüneti, bárányhimlőben nyugtató,esetleg antihisztamin, körmöket levágni vakarózás ellen Immunszupprimált betegnek virus-ellenes szer: Aciclovir, Megelőzés: legyengült szervezet esetén passzv immunizálás varicella-zooster immunglobulinnal, vagy aktív immunzálás, ha még nem vészelték át a bárányhimlót

Herpes simplex vírus fertőzés Kórókozó: HSV-1, HSV-2, DNS vírus Epidemiológia: HSV-1:felnőttkorig 95%-unk átfertőződik. HSV-2: 10-30% Fertőzés: HSV-1 oralis, HSV-2 sexuális Inkubáció: első HSV fertőzéskor 2-12 nap, Klinikum: az elsődleges fertőzés >90%-ban tünetmen. Ezután: HSV-1: szájüregben kifekélyesedő fájdalmas hólyagok. HSV-2: újszülött súlyos fertőzése lehet: láz, icterus, májelégtelentés, vérzések görcsök, kezelés nélkül halálos felnőttnél: vulvovaginitis, herpes genitalis a penisen A tünetek visszatérnek (az idegdúcokban nyugvó vírusok reaktivációja). Oka lehet: láz, napsütés, sérülés, hormonális változások. HSV-1 Herpes labialis, HSV-2 herpes genitalis Diagnózis:klinikum +víruskimutatás Kezelés: lokális –esetleg szisztémás- Aciclovir Prognózis: lokális tünet esetén jó, generalizált (pl encephalitis) eset súlyos Profilaxis: terhességi herpes fertőzés esetén sectio cesarea, immunhiányos betegnek Aciclovir profilaxis

Erythema infectiosum

Herpes simplex

Párhavonta, ciklusosan jelentkezik a szemhéjjon a herpes

Zooster

Cytomegalovirus (CMV) a veleszületett forma bejelentésköteles Kórokozó: CMV vírus (DNS) onkogén is lehet Epidemiológia: 3.világban 90%, Európa: 50%, rizikócsoport 90% átfertőzöttség Connatalis fertőzés: seronegatív nők 3%-ánál van fertőzés, a magzatok egyharmada fertőződik Postnatalis fertőzés immunszupprimáltaknál: leukémia, limfóma, AIDS, szervtranszplantált Inkubáció: 3-6 hét Patogenezis: limfocitás, plazmasejtes gyulladás, óriássejtek víruszárványokkal (bagolyszem-sejtek) Klinikum: újszülöttben hepatitis, haemolysis, thrombcytopenia, nagyothallás, retinitis, mentalis és somatikus retardáció felnőtt ép immunrendszerrel: >90% tünetmentes (esetleg nycs.duzzadás) immunsupprimált felnőtt (pl.AIDS): láz,leukopenia, thromboctopenia, retinitis, interstitalis pneumonia,gastrointestinalis gyulladások stb. Diagnózis: klinikum, szemészet, prenatalis diagnosztika terhességben (UH, köldökvér IgM), újszülöttnél IgM,vírus-antigén, vírus-DNS kimutatás, felnőttnél: első fertőzésnél IgM és seroconversio (igG) vizsgálat , később IgG kimutatás Terápia: ép immunrendszer esetén nem szükséges, megfertőződött terhesnél CMV-immnglobulin, immunsupprimált egyénnél ganciclovir, cidofovir Profilaxis immunszupprimált seronegatív betegnél: CMV immunglobulin, illetve a véradója is legyen seronegatív. A szervtranszplantált betegnél virus PCR vagy antigén teszt nyomonkövetés

Hasmenéses fertőző betegségek kórokozói (bejelentésköteles a gyanú, a megbetegedés, a haláleset és a kórokozóürítő) Bacteriumok és toxinok Salmonellák Escherichia coli Enteropathogén (csecsemők hasmenése) Enterotoxin képző (utazók hasmenése) Enteroinvazív (dysenteria-szerű) (állatokról kerül emberre) Campylobacter jejuni Yersinia enterocolica (appendicitis-szerű +arthralgia, erythema nodosum Clostridium difficile (pseudomembranosus colitis antibiotikus kezelés után) (de minden más bacterium–toxin is okozhat hasmenést (AIDS esetén sokfajta kórokozó: cryptosporidium, microsprodium, CMV, mycobbacterium) Shigellák Vibrio chiolerae Vírusok (Rotavirus gyermekeknél, Norwalk-virus utazóknál Protozoonok: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica – trópusór hazatérőknél) Gombák: Candida, Aspergillus

Fertőző hasmenések (diarrhoea) epidemiológiája és patogenezise Epidemiológia: 2.leggyakoribb fertőző betegség (tüdögyulladás után), tópusi utazáskor 10-50%-ban fordul elő, 30%-ban kórokozót nem tudnak kimutatni. Patogenezis: Szekretoros hasmenés: enterotoxin aktiválja a bélmembran adenilciklázt, emiatt iontranszport a bélbe, (ionnal víz is jön) hasmenés (pl cholera vibrio vagy vírus) Exsudativ gyulladásos hasmenés: pl. Shigella, Salmonella

Fertőző hasmenések klinikai képe Dysenteriás hasmenés: kólikaszerű görcsös hasi fájdalom, véres-nyákos hasmenés Amoebás típus: lassabban alakul ki, rohamszerű de tünetszegény periodusokkal Bakteriális dysenteria: akut-hiperakut Nem-dysenteriás hasmenések: enterotoxikus forma: hirtelen, esetleg hányással járó hasmenés Reszorpciós zavarral járó: habos, nagymennyiségű, esetleg zsírral, emésztetlen étellel kever széklet Az akut hasmenés 2-10 nap alatt megszűnik, krónikus akkor, ha tovább tart Diagnózis: (külföldi) anamnezis + klinikum Étkezés utáni hányás-hasmenéstoxin (staphylococcus esetén már 2-3 óra múlva) Rizsklészerű a kolera Véres a shigella Szélesspektrumú antibiotikum utáni lázas hasmenés a pseudomembranosus (Clostridium difficie) Kórokozó kimtatása: bacterium (széklettenyésztés) (vibrio cholera fénymikroszkóppal, microsporidiumok elektronmikroszkóppal) Amőba lamblia friss székletből mikroszkóüppal Vírusok antitest titeremelkedés által

Fertőző hasmenések kezelése Antibiotikum: utazási hasmenésre nem szükséges Abszolút indicatio: véres hasmenés, súlyos kórlefolyás, különösen láz, csecsemők, öregek hasmenése esetén Heveny szakban kinolon (pl. Cyprobay) shigella, salmonella, coli- ra hat, sokszor csak 1-2 napig amoeba, lamblia esetén metronidazol (Klion), Clostridium difficile esetén metronidazol vagy vankomycin Később széklet tenyésztésnek megfelelő antibiotikum szükséges Tüneti kezelés: Elektrolit-pótlás WHO: NaCl 3,5g - NaHCO3 2,5g – KCl 1,5g – glukóz 20g, 1000ml Aqua dest-ben Hasmenés ellen loperamid (imodium) Görcs esetén spazmolytikum Utazási betegség megelőzése: cook it, peel it, or leave it! Kerülendő. Forralatlan víz, jégkocka, fagylalt, hidegkonyhai készítmény, nyers-félig főtt ételek (hús, hal „tenger gyümölcse” szószok, saláták, majonéz, nem magunk hámozta gyümölcs, dinnye vízzel meghitve) Aktív immunizálás: tífusz ellen (kolera ellen szokványos turizmus esetén nem szükséges

Salmonellosis: Salmonella typhi; Paratyphus: Salmonella paratyphi. Kizárólag emberre patogének: a bélfalon bejutva általános, ciklikus fertőzést okoznak, sepsissel Salmonella enteritidis: bélben maradnak, rövid inkubációs idő, hányás, hasmenés. Nem képződik ellene ellenanyag Négyféle lefolyás: a/ ciklikus általános fertőzés b/ septikus általános fertőzés c/ gastroenteritis d/ baktérium ürítés.

Typhus abdominalis, hastífusz Ciklikus szisztémás fertőző betegség Kórokozó, fertőzés útja: Salmonella Typhi, amely emberről emberre terjed: „ab ano ad os”.Indirect fertőzés: ivóvíz vagy élelmiszer Inkubáció: 1-2-3 hét Klinikum: lassú kezdet, fokozatosan emelkedő láz, splenomegalia, roseolák, relatív bradycardia, székrekedés, majd borsópüré-szerű hasmenés, leukopenia, eozinopenia. Szövődmény: bél perforáció, szív-vese elégtelenség, tartós baktériumürítés (10 héttel a betegség kezdete után is kórokozó a székletben) Diagnózis: utazási anamnézis, klinikum, láz Kezelés.cotrimoxazol, amoxicillin, ampicillin, kinolonok (pl Cyprobay) Megelőzés: az élelmiszer- ls ivóvíz higiéné, tartós salmonellaürítők kezelése, felügyelete Aktív immunizálás előlt kórokozóval 3 éves védettséget biztosít

Salmonella gastroenteritis Kórokozó: Salmonella enteritidis, Salmonella typhi murium. Hónapokig életképesek, fagyasztás sem pusztítja el őket. Legtöbbször állatok és állati termékek útján fertőznek (pl. mélyhűtött szárnyas) Klinikum: endotoxin okozta hányás, hasmenés, hasi görcs, láz Szövődmény: kiszáradás miatt keringés összeomlása, immunhiányos állapotban sepsis Kezelés: víz- elektrolitháztartás rendezése, koplalás. Enyhe esetben nem adunk antibiotikumot Megelőzés: személyes és étel higiéné, frissen készített ételek azonnal fogyasztása, fagyasztott ételek kellő ideig,magas hőfokon történő sütése, főzése

Endotoxin ételmérgezés = nem fertőzés! Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens Tej, tojás, hús, krumplisaláta Klinikum: rövid,néhány órás inkubációs idő, émelygés, hányás, hasmenés, esetleg hasi görcs Dignózis: anamnézis + tünetek Terápia: tüneti, víz- elektrolitpótlás

Botulizmus Aetiológia: a Clostridium perfringens anaerob kórokozó neurotoxinja okozza, amely csak 100 fokos hőkezeléssel inaktiváható. „kidomborodó konzervdobof-fedél Inkubáció: néhány óra – néhány nap Klinikum: gastrointestinalis panaszok után jelentkező szemtünetek: pupillabénulás, kettőslátás,majd caudalisan terjedő paresis, légzésbénulás is lehet Terápia: antitoxin adása Megelőzés: figyelni a konzerv lejárati idejét

Shigellozis: vérhas, bacteriális dysenteria Shigella dysenteriae (trópus/subtrópus – endotoxin:  vastagbélfekélyek keringési zavarok, magas halálozás Sh. flexneri: kevésbé gyakori és veszélyes, keleti országok, USA Sh. sonnei: viszonylag veszélytelen, Európa Epidemiológia: a háborús idők és a nélkülözés (csökkent ellenállóképesség) betegsége Fertőzés újta: faeces – oralis (fertőzőtt víz, élelmiszer) Inkubáció: 2-3 nap Klinikum: véres nyákos hasmenés „állandóan egy kanál vér és nyálka”, bélgörcsök, fájdalmas székletürítés (tenezmus) Diagnózis: a kórokozó kimutatása Therápia: víz- elektrolitháztarás rendezése, kinolon vagy ampicillin

Amoebás dysenteria Kórokozó: Entamoeba histolytica sensu stricta: cysta stadium és vegetatív Epidemiológia: behurcolt utazási betegség Fertőzés: faecalis-oralis Inkubáció: amöbás dizenteria (szövettanilag fekélyes colitis): 1-4 hét, májtályog: hónapok-évek Klinikum: a/: recidiváló colitis, b/: málytályog Diagnózis: a kórokozó kimutatása, májtályog kimutatása (UH, CT stb) Terápia: Metronidazol (Klion), diloxanid Megelőzés: ivóvíz/élelmiszer higiéné

Kolera Cholera – kolera: a Gangesz deltájából indult, 7 történelmi járványvonal,legutóbbi 1961(El-Tor, Celebes szigetéről) (R.Koch 1883: Vibro Cholerae) alúltáplált társbetegségekben szenvedőket támad meg, ezért turista rizikója kicsi Klinikum: 1/ sok tünetmentes hordozó 2/ enyhe forma, hasmenés 3/ súlyos: 20-30 rízslészerű széklet ecsiccosis 4/ legsúlyosabb: enterotoxin mérgezés: órák alatt halál Terápia: víz- elektrolitrendezés, antibiotikum, kinolon vagy makrolid Az új „bengal” O 139 típus ellen nincs jó védőoltás

Ritka bélfertőzések Yersinia enterocolitica: zoonosis (fertőzőtt állati termék), pseudoappendicitis-szerű lefollás, enterocolitis, arthralgia. Therápia: víz, elektrolitpótlás, antibiotikum csak szövődmény esetén cortimoxasol, tetraciklin, kefalosporin Cryptosporidiosis (zoonosis) vizes hasmenés, ép immunrendszer esetén 10 nap alatt gyógyul

Csecselégy , az álomkór átvivője Álomkór: a csecse-légy

Bélférgesség Ascariasis, Trichuriasis, Oxyuriasis, Ancylostomiasis, Strongiloidosis, Cestodata (galandférgek) Fertőzés útja: oralis: szennyezett élelmiszerrel, galandféreg esetén borsóka a nyers húsban, (ankylostoma, strongioides esetén percutan lárvabehatolás) Vezető tünet: eozinophilia, hasi panaszok, oxiuriásisnál végbélviszketés, galandféregnél csak eozinophilia, ankylostoma, strongioides esetén dermatitis Diagnosztika: széklet pete, ascarisnál köpet lárva is, Terápia: Mebendazol (Vermox), Pyrantes, levamisol (Decaris)

Trichinella (féreg) az izomban Trichuriasis: féregpete

Influenza Kórokozó: Mixovirus influenzae (RNS) A, B, C alcsoport Influenza-A: a járványok leggyakoribb oka, az antigénváltozások (haemagglutinin vagy neuraminidáz) miatt jönnek 2-3 évente az új járványok. A humán- és madár influenza génrészlet kicserélődés (reassortment) miatt pandaemiák jönnek 10-40 évente! Influenza B: gyermek-fiataloknál: enyhe Influenza C: immungyengéken és időseken A bacteriális infekció „utat nyit” a vírusnak,amennyiben a Staphylococcus, Streptococcus proteázok lehasítják a vírus haemagglutininját, ezáltal tud a vírus bemenni a gazdasejtbe Inkubáció 1-5 nap Klinikum: 80% enyhe vagy tünetmentes: Egyébként: hirtelen, borzongás, láz, súlyos betegségérzet, laryngo-tracheo-bronchitis száraz köhögéssel, végtag-izomfájdalmak. Szövődmény (gyermek, idős, legyengült) pneumonia: a/ primaer haemorrhagiás (gyakran halálok) b/ interstitialis c/ secundaer bacterialis Diagnózis, viruskimutatás, antigén kimutatás, antitest kimutatás Terápia: tüneti. Korán adva A-típus esetén antiviralis kezelés hatásos lehet. (amantidin, rimantadin, zanamivir) Megelőzés: aktív immunizálás előlt oltóanyaggal. Indicált. 60 év felett cardiopulmonalis betegnél, ill. immungyengéknél

Parotitis epidemica – mumps fültőmirigy gyulladás Kórokozó: Paramyxovirus parotidis Epidemiológia: 4-15 év között a népesség 90%-a életre szóló immunitással védett. Inkubáció: 2-4 hét Klinikum: prodroma, majd parotisduzzadás Szövődmény lehet: pancreatisit, orchitis, idegrendszeri zavarol Diagnózis: klinikum + szerológia: 4x-es antitest titer emelkedés Terápia: tüneti

Diphtheria torokgyík Kórokozó: Corynebacterium diphtheriae (Gr+ buzogányformájú pálca) Patogenezis: a diphtheria-toxin: szívizom-, ideg-, máj- vese-toxikus Epidemiológia: legutóbb FAK országokban 1990-ben Klinikum: garatdiftéria: angina, fehéres lepedés, eltávolításakor vérzik. Szisztémás infekció is lehet, magas láz, hányással. Szövődmény: myocarditis (halál!), polyneuritis Diagnózis: anamnézis+klinikum, tenyésztés a lepedő alól! Therápia: gyanú esetén antitoxin (humán vagy heterológ lóból Peniciiil. Kontaktszemélyeknél: garatváladék és antibiotikus profilaxis Megelőzés: aktív immunizáció

Leptospirosis Morbus Weil Kórokozó: Leptospira icterohaemorrhagica sok szerotípussal (nincs közös immunitas!) Epidemiológia: zoonozis, patkány-egér-rágcsáló, disznó, kutya vizelete nedves földön (árvíz, tó).Rizikócsoport: horgász, vizisportot űző, csatorna-tisztító: Inkubáció: 2-20 nap Patogenezis klinikum: sepsissmáj-vese-központi idegrendszeri érintettség 1/ septicaemiás fázis (pozitív haemokultura): láz, izomfájdalmak, neuralgia, meningismus, conjunctivitis, relativ bradycardia, hypotonia, kiütés. Majd a láz elmúlik, tünetek enyhülnek 2/ Szervérintettség fázisa: antitest képződés: hepatitis, nephritis, meningitis Diagnózis: foglalkozási anamnézis + tünetek. Kórokozó kimutatása (1. héten vér, liquor, 2. héten vizelet) Terápia: Penicillin-G (allergia esetén doxycyclin) nagy dózisban 10 napig

Brucellosis Brucella melitensis, B. abortus, B.suis, Gr-negativ intracellularisan szaporodó pálca, zoonozis. Rizikócsoport: gazdálkodó, juhász, tehenész, mészáros, állatorvos Fertőzés: kontakt vagy nem pasztörözött tejtermék Klinikum: prodroma, majd generalizált stádium (bacteraemia): láz, hepatosplenomegalia, lymphoadenomegalia, gastrointerstinalis tünetek, majd szervi manifesztációk: granuloma a májban, lépben csontban (arthropathia) Diagnózis: foglalkozási (külföldi) anamnezis + tünetek. Kórokozó kimutatás: tenyésztés, DNS, antitest Kezelés: Doxycyclin + streptomycin Profilaxis: beteg állatok kiválasztása, az egészségesek immunizálása, védőruha

Toxoplasmosis Kórokozó: Toxplasma gondii, intracellularis protozoon. Köztigazda: egér, disznó, birka, szarvasmarha, ember (izomban cysták képződnek), végső gazda a macska, akinek székletével ürül. Fertőzés: macskaürülék, cystával fertüzött hús, transzplacentalis átvitel Epidemiológia: többségünk átvészel egy fertőzést, A terhesek 0,7%-ánál van, de 50%-os magzati halálozással jár. Újszülöttkori megbetegedés 50%-ban késői manifesztációval jár. Inkubáció: napok-hetek Klinikum: ép immunrenndszer esetén tünetmentes átfertőződés. 1%-ban nyirokcsomó megnagyobbodás, láz izomfájdalom immunszuppresszió esetén agyi toxoplasmosis, sepsis szórással Connatalis toxoplasmosis: generalizáció: hepatospenomegalia, icterus, myocarditis, pneumoni, encephalitis, vetélés, halvaszületés, késői magzati fertőzésnél postencephalitikus mentalis károsodások. Diagnózis: Szerológia: IgG, IgM antitest, kórokozó kimutatás, Toxoplasma-DNS, nyirokcsomó szövettan Terápia: toxoplasma hordozó nem igényel kezelést, ép immunrendszer esetén kigyógyul. Antibiotikum szükséges: első, tüneti betegség (láz, izomfájdalom), első fertőzés terhesség alatt, immunszupprimált beteg (pl. AIDS), congenitalis toxoplasmosis: Kezelés: pyrimetamin (Tindurin),szulfadiazin, klindamycin)

Lyme-kór Kórokozó: Borrelia burgdorferi Vektor: kullancs. Endemiás terüéeten 5-35%-uk fertőzőtt Epidemiológia: Közép-Kelet-Észak európa, 50-100/százezer/év Évszak: március-november Inkubáció: I.Stádium: 1-6 hét, II: hónapok, III: évek Klinikum: I.St: erythema chronicum migrans, influenzaszerű tünetek, II.St: meningoradiculitis,-encephalitis, arthritis (térd-boka). 3. St: acrodermatitis chronica atrophicans (pigmentbőr), polyneuropathia, encephalomyelitis Diagnózis: Klinikum+serológia: IgM-At, Borrelia PCR Terápia: 1.St.Doxycyclin 2x100mg, 2St: ceftriaxon iv. 3-4 hétig Profilaxis: kullancs eltávolítása Immunizálás: nincs

Erythema chronicum migrans Lyme kór 1. Stádium

Virusos, kullancs meningoencephalitis FSME-virus (Frühling-Sommer meningoencephalitis virus) Vektor kullancs, endemiás területen 5%-uk fertőzött, Oroszország, Baltikum, Kelet-Európa Évszak: március-november Inkubáció: 2-28 nap Klinikum: 70-90% aszimptómás. Szimptómás: 1: kb. egyhetes influenzaszerű láz, 2.: lázkiugrás meningitissel, encephalitissel Diagnózis: Klinikum+serológia: IgM-At, Vírus PCR Terápia: tüneti Profilaxis: kullancs eltávolítása Immunizálás: veszélyeztetettek oltása: 3 részoltás majd 3 év múlva emlékeztető.

Bakteriális meningoencephalitis: meningitis purulenta, gennyes meningitis Kórokozók: Csecsemő: E.coli, streptococcus, Listeria; gyermek: Haemophylus influenzae; fiatal: meningococcus; felnőtt: Pneumococcus (50%), meningococcus (30%) Inkubáció: 1-10 nap Fertőzés: csepp, haematogén, per continuitatem: (otitis, sinusitis, koponyasérülés) Klinikum: fej- tarkófájdalom, meningealis izgalmi jelek: tartkókötöttség, Brudzinski, Laségue Diagnózis: anamnézis, klinikum, CT/MR, a góc (pl. otitis) kimutatása, serológia: IgM-At Kezelés: ceftriaxon-ampicillin-gentamycin Prognózis: 10-30% halálozás: Waterhouse-Friedrichsen-szindróma (mellékvese bevérzés) multi-organ failure. 95% halálozás

Malária A tbc. után a második leggyakoribb fertőző betegség (500M/év új megbetegedés). A világ népességének 40%-a veszélyeztetett Kórokozó: Plasmodium malariae

Plasmodium falciparum Malaria in Africa UNICEF (2003) State of the World’s Children WHO (2003) The Africa Malaria Report

Az anopheles, aki nem az orrát hordja fenn, hanem a .......

The Route to Chloroquine Quinine & pre-chloroquine synthetic antimalarial drugs Quinine Methylene blue, 1891 (Paul Ehrlich) Pamaquine, 1926 Mepacrine, 1931 (atebrin; quinacrine) Chloroquine designated antimalarial-of-choice, 1945 Chloroquine, 1936 (Resochin; SN-7618)

Más trópusi fertőzések Sárgaláz: Szunyogok által majomból átvitt RNS Flavivirus, amely hepatorenalis szindrómával jár, szúnyogmentes elkülönítést igényel, védőoltással kivédhető Dengue (7-napos láz): moszkitók által átvitt Flavivirus,amely lázzal és erős izületi fájdalommal jár, tüneti kezelés után gyógyul

Nemi úton terjedő betegségek a világban (WHO:1990) Trichomoniasis 120 M Chlamydia 50 M HIV (human immundeficiencia vírus 40 M (2000) Human papilloma vírus 30 M Gonorrhoea 25 M Herpes simplex vírus 20 M Syphilis 4 M (nő az előfordulás?) Hepatitis B vírus (HBV) 2 M

lues=syphilis Kórokozó: Treponema pallidum (spriál formájú spirocheta) Inkubáció: 8-21 nap Klinikum: (ritkán veleszületett) Primaer stadium: fekély a genitáliákon („kemény sánker” (egyszeres, indurált, nedvedző, igen fertőző) + lágyéki nyirokcsomók 5 hét alatt eltűnik Secundaer stadium (2-3 hónappal a fertőzés után) exanthemák, „angina specifica” (torokgyulladás), iritis, hepatitis, nycs.-duzzanat (5 évig eltarthat, 30% spontán gyógyul) Tertiaer stadium (5-50 év múlva): a szervek gumiszerű gennyes szétesése „gummák”. bőr, nyelv, csont, izon, szív (pl. mesoaortitis → aorta aneurysma, aorta billentyű elégtelenség) Tabes dorsalis: gerincvelő hátsóköteg demyelinisatioja: hasi-láb fájdalmak érzéskiesés, pupillareflex kiesése Diagnózis: kórokozó kimutatása (mikroszkóp, PCR), VDRL: (veneral disease research laboratory – cardiolipin mikroflokkulációs teszt), nem specifikus de csökkenése-eltünése az eredményes gyógyulást jelzi Kezelés: nagydózisú penicillin 2-3 hétig

Gonorrhoea – kankó, tripper Kórokozó: Neisseria gonorrhoeae (Gr- diplococcus) Inkubáció: 2-8 nap Klinikum: a fertőzőtt férfiak 25%-a, nők 50%-a tünetmentes hordozó. Nőknél: urethritis, cervicitis, gennyes gyulladás. férfiaknál acut urethritis gennyes váladékkal ( Diagnózis: mikroszkópos kimutatás + tenyésztés Kezelés: 2. 3. generációs kefalosporin

HIV (human immundeficiencia vírus) fertőzés AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) Kórokozó: HIV-1 (leggyakoribb, A-tól I-ig 9 altípus, Európa-Amerika B-típus: RNS tartalmú, reverse transcriptase-val rendelkező retrovirus. Lymphocytotróp és neurotróp, azaz ezeket a rendszereket közvetlenűl károsítja. Fertőzés: sexuális: Európában 65% homosexuális férfiak, 15% hetersexualis személyek Parenteralis: kábítószerélvezők. Ma már ritka, hogy vérkészítménnyel. Az egészségügyben a véletlen sérülés esélye kisebb, mint a hepatitis-B-é. Vertikális terjedés: anyáról magzatra-gyermekére Inkubáció: Serológiailag: 1-3 hónap a HIV ellenes antitestek megjelenése Klinikailag: az AIDS fellépéséig 10+2 év telik el, tápláltságtól, kortól, immunstatusztól függően Patogenezis: Célsejtek a CD4 felszini markert hordozó sejtek: T-helper lymphocyták, makrofágok, monociták. A vírusnak koreceptorokra is szüksége van a sejtbe való bejutáshoz. Az immunrendszer károsítása: ha a T-helper sejtek száma 400/l alá csökken, opportunista fertőzések jelentkeznek. A T-helper(CD4)/T-suppressor(CD8) normális aránya 2, itt 1,2 alá csökken). Központi idegrendszeri károsodás: myelinhüvely károsodás, encephalopathia

Az AIDS klinikuma: I. Csoport: Akut HIV betegség: a fertőzöttek 10-20%-ánál a fertőzés után 6 nap – 6 hónap múlva mononucleosis-szerű megbetegedés jelentkezik: lymphoadenomegalia, splenomegalia, angina. HIV-antitest még negatív lehet, mert csak a fertőzés után 1-3 hónappal válik pozitívvá. II. Csoport: tünetmentes fertőzés (latens fázis): fertőzőképes, de egyébként egészséges vírushordozó. A vírus azonban szaporodik a nyirokszövetben. Átlagosan 10 év. A laborértékek már lehetnek kórosak, TH/TS arány , lymphocytopenia, thrombocytopenia, granulocytopenia. III. Csoport: Perzisztáló, generalizált lymphoadenopathia (PGL)= lymphoadenopathia syndroma (LAS) (a betegek kb. 40%-ánál fordul elő) HIV-At+, de általános tünetek nincsenek. IV. Csoport: HIV-hez térsuló megbetegedések (egy vagy több) AIDS-related complex: éjszakai izzadás, fogyás, láz, hasmenés több, mint egy hónapja Neurológiai betegségek: Encephalopathia, polyneuropathia, myopathia Opportunista fertőzések (leggyakrabban toxoplasmosis) okozta neurológiai eltérések, lympőhoma, stroke AIDS-re utaló opportunista fertőzések: protozoon:: pneumocytitis carinii pneumonia, toxoplasmosis, cryptosporidiasis Gombafertőzések: candida, cryptococcus Bacteriális fertőzések: mycobacteriosis, salmonella fertőzések Vírusfertőzések: cytomegalovirus, herpes simplex AID-re utaló malignomák: Kaposi sarkóma: multicentrikus tumor a bőrőn, és a gastrointestinalis traktusban

A vírus kimutatása Hány kópia van / ml plazma? Átagos iőd az AIDS-ig A virus alkotórészek kimutatása: HIV izolálás kb. 6 hétig tart P 24 antigén kimutatása (a betegség lefolyásának ellenőrzésére HIV-RNS: Vírus kvantifikálása: PCR-al : hány kópia van?. Ha nem csökken kezelésre, akkor az hatástalan Hány kópia van / ml plazma? Átagos iőd az AIDS-ig 500-3000 >10 év 3000-10000 8,3 év 1000-30000 5,5 év >30 000 2,8 év

Az AIDS kezelése Egészséges életvezetés Antiviralis terápia: célja a vírusszám csökkentése. 3 antiretroviralis szert kombinálva adnak: Nukleozid analóg = reverz transzkriptáz gátló (Zidovudin AZT, Zalcitabin, Didanosin, Lamivudin, Stavudin, Adefovir, Abacavir) Nem nukleozid reverz transzkriptáz gátló: Delavirdin, Nevirapin, Efavirenz Proteáz inhibitor→ éretlen, nem fertőző vírusburok képződik: Indinavir, Belfinavir, Ritonavir, Saquinavir, Amprenavir, Tipranavir Az opportunista fertőzések megelőzése és kezelése Pszichoszociális segítség Megelőzés: óvszerhasználat, prostitúció csökkentése Véradók szűrése HIV-re Idegenvér adás csökkentése (sajátvérgyűjtés) Az anyától magzatára történő fertőzése meggátlása: a terhes és újszülött AZT kezelése, sectio cesarea, Aktív immunizálás még nincs

A tuberculosis Az első találkozás: 5-6 hét lappangás után: primaer complexus bárhol a tüdőben A primaer tbc fakultatív tünetei: hőemelkedés, köhögés, éjszakai izzadás, étvágytalanság Erythema nodosum l. kép A primaer tuberculosis esetleges szövódményei: Hilusi nyirokcsomó tbc Pleuritis exsudativa Minimális laesiok testszerte, amelyekből később postprimaer szervi tbc fejlődhet is Miliaris tbc

Erythema nodosum

Erythema nodosum

Postprimaer tuberculosis Korai infiltrátum általában a tüdőcsúcsban ennek beolvadása a cavernosus tüdő (fertőzésveszély!): kezelésre heggesedéssel vagy nyitott (már nincs bakteriumürítés) caverna formájában gyógyul. Tuberculoma: keerekárnyék, közepén elsajtosodott, körülötte granuloma. Nem bacteriumürítő

A tbc diagnosztikája Anamnezis: beteg a családban vagy korábbi betegség? Klinikum: általános tünetek (fogyás, hő, izzadás, gyengeség), bronchopulmonalis tünetek ( köhögés, köpet, dyspnoe, mellkasi fájdalom) Röntgen: Bacteriológiai vizsgálat 3 egymásutáni napon: Ziehl-Neelsen vagy fluoreszceines festés; többszöri tenyésztés antibiotikogrammal Tuberculotikus granuloma szövettani vizsgálata Tuberculin teszt: intracuta, leolvasás 72 óra múlva, >6mm pozitiv= átvészelt primaer complexus, BCG védőoltás. Hyperergiás pl. 15mm = tbc. Gyanőú. Negativ= tbc. Kizárt.

A tbc kezelése Általános: ellenállóképesség fokozás, alkohol-dohányzás tilos Köhögéscsillapítás, esetleges obstructiv ventillatiós zavar kezelése, pleuralis folyadék lecsapolása Antituberculotikus szerek Elsőként választandóak: Isonicid, Rifampycin, Ethambutol, Streptomycin, Pyrazinamid Standard terápia: Isonicid+Rifampycin+Pyrazinamid+Ethambutol 2 hónapig, majd Isonicid+Rifampycin még 4 hónapig. Eredményetelen kezelés esetén a sebészeti resectio (pl. nagy caverna) Profilaxis: Környezet vizsgálata BCG (Bacillus Calmette Guerin) Kemoprofilaxis INH-val 6-12 hónapig

Életkorhoz kötött védőoltások Az oltás fajtája 0-6 hetes BCG 2 hónapos HIB (Haemophylus Influenzae B tipus) 3 hónapos DPT (diphteria + pertussis + tetanusz) I/a + IPV (inaktivált poliovírus vaccina) 4 hónapos DPT I/b + OPV (oralis, attenuált élő Poliovirus Vaccina 5 hónapos DPT I/c + OPV + Hib 15 hónapos MMR (morbilli + mumps + rubeola) + Hib 3 éves DPT II + OPV 11 éves DT emlékeztető 14 éves Hepatitis B