Pyelonephritis Húgyúti infekciók Dr. de Châtel Rudolf Semmelweis Egyetem ÁOK, I.Sz.Belgyógyászati Klinika, Budapest

Húgyuti fertőzések „Szövődményes” – valamilyen tartós eltérés, hajlamosító tényező szövődményeként jelentkező fertőzés recidiva gyakori terápia-rezisztenz krónikussá válhat szövődmények „Nem szövődményes” húgyúti fertőzések

Hajlamosító tényezők Védekező mechanizmusok gyengülése: sphincter elégtelenség; vesico-ureteralis reflux vese ammóniaképzés vagy savanyítás hiánya műszeres beavatkozás immunszupprimált állapot Vizeletelfolyás akadályozott (obstructio): lumenen belül: kő, alvadék, nekrotikus szövet, hegesedés compressio: prostata hypertrophia, terhes uterus, tumor, retroperitoneális fibrosis, cysta, ér neurogén hólyag: diabetes, gerincvelő lézió   Húgyutak rendellenességei: veleszületett: ureter / pyelon duplex stb. szerzett: műtéti, traumás, gyulladás

Bakteriológia: fertőzések 80%-a E.coli (04, 06,075 stb.) (az izolált törzsek a beteg székletében rendszerint megtalálhatók) Klebsiella, Pseudomonas, Proteus Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus TBC Candida (antibiotikus kezelés, diabetes, katéter) Vírus (rendszerint tünetmentes, adenovirus II. típus Chlamydia trachomatis (enyhe tünetek, „steril” vizelet)

Urethritis, cystitis I.: Tünetek: dysuria, polakisuria fájdalom (urethra környékén ill. suprapubikusan) vizelet zavaros, bűzös, gyakran véres (haemorrhagiás cystitis – nem jelent rosszabb prognózist) láz csak veseérintettség vagy prostatitis esetén Laboratóriumi eltérések: pyuria, pozitív nitrit-teszt üledékben sok fvs, esetleg vvs, bact. tenyésztés pozitív (> 105 csíraszám) gyorsult sü, CRP emelkedés, leukocytosis csak szövődményes esetekben

Urethritis, cystitis II.: „Steril pyuria” jellegzetes tünetek és pozitív üledék-lelet mellett tenyésztés negatív leggyakoribb oka Chlamydia fertőzés mindig gondolni kell hólyagrák (carcinoma in situ) és tbc lehetőségére! „Tünetmentes (aszimptómás) bacteriuria” leggyakoribb nőkben, főleg idős korban elhúzódó kezelés sem szokta megszüntetni antibiogram alapján kezelendő: tünetek jelentkezése esetén terhességben műszeres beavatkozások előtt

Akut pyelonephritis Általában cysto-pyelitisből alakul ki (ritkán haematogén) Hidegrázással kísért magas láz (39-40oC) jelzi a baktériumok betörését a veseparenchymába Vesetáji fájdalom majdnem mindig kiséri Egyéb tünetek: hányinger, hányás, rossz közérzet Vizelet üledékben általában fvs-cillinderek is vannak Medulla károsodás miatt izotóniás vizelet (fajsúly 1010-1011, normális GFR mellett) „Nem szövődményes” fertőzés esetén gyorsan gyógyul Hajlamosító tényezők esetén a recidiva és az urosepsis veszélye igen nagy

Kezelés: „célzott” antibakteriális terápia lenne ideális alsó húgyuti infectioban 4-5 napos kezelés β-laktámok (ampicillin, amoxicilin, cefixim) fluorokinolonok (ciprofloxacin) trimetoprim + szulfometoxazol (Sumetrolim) doxiciklin (chlamydia fertőzésben) pyelonephritisben parenterális kezelés 1-2 hétig (fluorokinolonok + aminoglikozidok) recidiváló fertőzés esetén: - elhúzódó, kisadagú kezelés - hajlamosító tényező megszüntetése! - szexuális partner kezelése! prevenció („post-coitus tabletta”)

Krónikus pyelonephritis I. „Szövődményes” (hajlamosító/fenntartó tényezők esetén kialakuló) húgyúti fertőzések következménye lehet Tünetek nélkül is kialakulhat („féloldali zsugorvese”) Medullában kialakuló „mikrotályogok” összeolvadása után a kereksejtes infiltráció a vesekéregre is ráterjed („tubulo-interstitiális nephritis”) Gyulladás fenntartásában előtérbe kerülnek az immunológiai folyamatok Kezdetben csak a tubuláris működés károsodik (isostenuria, renális tubuláris acidózis, „K-vesztő vese”, „Na-vesztő vese”) Később GFR csökkenés, kétoldali folyamat esetén végül uraemia

Krónikus pyelonephritis II. Diagnózis alapja a hegesen deformált üregrendszer kimutatása képalkotó eljárással Vesebiopszia szigorúan kerülendő Antibakteriális kezelésnek csak korai tünetek esetén van értelme („kiégett pyelonephritis”) Hypertonia későn szokott kialakulni (Na vesztés miatt), féloldali folyamatnál felmerülhet a nephrectomia szükségessége A veseelégtelenség kialakulása szempontjából a prognózis még kétoldali folyamatoknál is kedvezőbb, mint glomerulális betegségek esetén Terápia kulcsa a hatékony antihipertenzív kezelés

Húgyuti fertőzés szövődményei Vesetályog a medullában ascendáló, a cortexban haematogén fertőzés útján alakul ki 30.000 feletti leukocytosis, szeptikus lázmenet, heves costovertebralis (és hasi) fájdalom hívhatja fel a figyelmet; vizelet-lelet negatív is lehet Kezelés antibiotikummal kezdődik, de drénezés vagy műtéti rezekció is szükségessé válhat Perirenális abscessus tünetei hasonlóak, de mindig társul hozzá tüdőeltérés (atelectasia, magasan álló, nem mozgó rekesz stb.) Még ma is nagy mortalitás oka a gyors terjedés és a gyakori sepsis