Glomerulonephritisek kezelése, a KDIGO ajánlása Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem,  Klinikai Központ II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

Glomerulonephritisek kezelése a KDIGO Guideline alapján Nagy Judit DNN, 2013. május 28-31

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, Kidney Int KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, Kidney Int. Suppl. 2012, 2; pp 139-274 minimal – change betegség idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) idiopathiás membranous nephropathia (MNP) idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN) infekciókhoz társuló GN IgA nephropathia Henoch-Schönlein nephritis lupus nephritis „pauci-immun” GN glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012. minimal – change betegség idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) idiopathiás membranous nephropathia (MNP) idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN) infekciókhoz társuló GN IgA nephropathia Henoch-Schönlein nephritis lupus nephritis „pauci-immun” GN glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

FSGS

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012. minimal – change betegség idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) idiopathiás membranous nephropathia (MNP) idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN) infekciókhoz társuló GN IgA nephropathia Henoch-Schönlein nephritis lupus nephritis „pauci-immun” GN glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

MGN

MGN th - 6 hónapos ált. vesevédő kezelés - UTÁNA, ha marad a nephrosis sy és kedvezőtlen prognosztikai jelek vannak: (Pei Y et al KI 1992;42:960-966, Cattran DC ET AL ki 1997;51:901-7) immunszuppresszív kezelés (pl. Ponticelli séma) steroid (i.v. vagy per os) kombinálva chlorambucillal vagy cyclophosphamiddal (i.v. vagy per os) + nem-specifikus vesevédő kezelést tovább folytatni Ne adjunk cytostatikus kúrát ha a vesefunkció chronikusan beszűkült (se. creatinin > 300 umol/l, eGFR < 30 ml/min) és a vesék kisebbek (hossz < 8 cm)

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012. minimal – change betegség idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) idiopathiás membranous nephropathia (MNP) idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN) infekciókhoz társuló GN IgA nephropathia Henoch-Schönlein nephritis lupus nephritis „pauci-immun” GN glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

Idiopathiás membranoproliferatív GN th. Sec. esetek kizárása és spec. kezelése. Terápiás javaslat idiopathiás esetekben (kevés az evidencia!): ha nephrosis syndroma és progresszív vesefunkció csökkenés áll fenn: - per os cyclophosphamid - vagy mycophenolatmofetil + kisdózisú steroid

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012. minimal – change betegség idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) idiopathiás membranous nephropathia (MNP) idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN) infekciókhoz társuló GN IgA nephropathia Henoch-Schönlein nephritis lupus nephritis „pauci-immun” GN glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012. minimal – change betegség idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) idiopathiás membranous nephropathia (MNP) idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN) infekciókhoz társuló GN IgA nephropathia Henoch-Schönlein nephritis lupus nephritis „pauci-immun” GN glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN

Primer (idiopathiás) IgA N NP Secunder IgA NP A leggyakoribb betegségek, melyekben előfordulhat: Systemás betegségek SLE, Henoch-Schönlein sy. ... Rheumás betegségek ankylotisalo spondylitis, rheumatoid arthritis Májbetegségek cirrhosis hepatis Gastrointestinális betegségek coeliakia, Crohn betegség Bőrgyógyászati betegségek dermatitis herpetiformis, erythema nodosum

Komplex vesevédő kezelés IgAN-ben 1. szintű ajánlások – Diéta fehérjetartalmának meghatározása a vesefunkció és a proteinuria alapján – Vérnyomás normalizálása – Gyógyszeres kezelés: = ACE-gátló vagy ARB, vagy a kettő kombinációja. = Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) adásának kerülése 2. szintű ajánlások – Diéta: az ételek sótartalmának csökkentése – A dohányzás (aktív és passzív is) abbahagyása = Nem dihidropiridin-CCB kezelés = Béta-blokkoló kezelés = Allopurinol kezelés – A metabolikus szindróma minden komponensének a megfelelő kezelése Egyéb lehetőségek az IgAN progressziójának csökkentésében – Testsúly normalizálása diétával és rendszeres fizikai aktivitással – D-vitamin-kezelés D-vitamin-hiányban – Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) adásának kerülése – Nephrotoxicus szerek adásának kerülése Vas és mtsai OH, 2011

IgA NP kezelése (folyt.) Immunszuppressziv kezelés (ritkán indokolt!) 1. Steroid kezelés: ha 3-6 hónapos ált. vesevédő kezelés után PU > 1-2 g/nap és GFR > 50 ml/min Steroid + cyclophosphamid vagy azathioprin kezelés: kiterjedt félholdakkal járó gyors progressziójú GN esetén Tonsillectomia? Halolaj?

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis, 2012. minimal – change betegség idiopathiás focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) idiopathiás membranous nephropathia (MNP) idiopathiás membranoproliferativ glomerulonephritis (GN) infekciókhoz társuló GN IgA nephropathia Henoch-Schönlein nephritis lupus nephritis „pauci-immun” GN glomerulus basalis membrán elleni antitestek okozta GN