Hematuria differenciáldiagnózisa esetbemutatásokkal Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
A hematuriás gyermek vizsgálata Reusz György I. sz. Gyermekklinika
Vázlat Esetbemutatás és megbeszélés A kivizsgálás menete Hasznos – szükséges – felesleges?
Esetbemutatás 1 3 éves lány 3 napja magas láz Streptococcus teszt (vagy torok leoltás) pozitív Terápia: penicillin és lázcsillapítás „sötét-vörös” vizeletet ürít reggel
Esetbemutatás 1 vizelet: hyalin cilinderek Hgb: negativ AST: normalis * vizelet: hyalin cilinderek Hgb: negativ AST: normalis Dg: Gyógyszer által megfestett vizelet
„Pseudo-hematuriát” okozó anyagok Gyógyszer Phenazopyridin (Pyridinum), Ibuprofen, Szalicilat Sulfasalazin Chloroquin, Metronidazol, Rifampin, Phenolphthalein, Phenothiazin Deferoxamin, vas sorbitol, Festékek (zöldség/gyümölcs): cékla, fekete ribizli, ételszinezék (italok) Urat Homogentisinsav, Melanin, Porphyrin Methemoglobin
Esetbemutatás 2 7 éves fiú * 7 éves fiú „Sötét” vizeletet ürít este, intenzív sportot követően Egyoldali, costolumbaris fájdalom (mely későbbiekben inguinalisan sugárzik) Vizelet: isomorf vvs-ek UH: 4 mm-es hyperechogen terime az uretero-vesicalis átmenetben
Vizelet üledék Nem-glomeruláris hematuria A nyilak a zsugorodott vvs-eket mutatják, melyek hyperosmoláris vizeletben alakulnak ki
Ureter kő UH képe Dg: Ureterolithiasis K= kő; U= ureter; H= hólyag U H
Esetbemutatás 3 * 14 é fiú „Sütét vizeletet ürít este, 10 km-es hosszútávfutást követően Egyoldali costolumbalis diszkomfort érzés (bal oldalon) Vizelet: isomorph vvs-ek Ultrahang: „normal”
Esetbemutatás 3 Rendszeres kontroll vizsgálatok 1 hónappal később Legtöbbször negatív vizelet lelet Esetenként néhány vvs a vizeletben 1 hónappal később „Sötét” vizeletet ürít focimeccset követően
Esetbemutatás 3 Ultrahang 2 „Diótörö” jelenség A bal vena renalis kompressziója az arteria mesenterica által
szignifikáns tágulata MR vizsgálat során (nyíl) A bal vena renalis szignifikáns tágulata MR vizsgálat során (nyíl) LRV
Esetbemutatás 4 * 9 éves fiú Felsőlégúti hurut, 3 napig mérsékelt lázzal Sötét, cola-szerű vizeletet ürít a fertőzés kezdetét követő második reggelen Bilateralis costolumbalis diszkomfort érzés Vizelet: dysmorf vvs-ek, vvs cilinderek UH: megnagyobbodot vesék, csökkent cortico-medulláris differenciálhatóság
Esetbemutatás 4. vizelet üledék Glomeruláris hematuria A sejtmembrán szabálytalansága következtében kialakuló alakbeli különbségek = dysmorf vvs-ek Insert: Acanthocyták. A gyűrű alakú sejt és több Hólyagcsa a sejtmembránon A nyilak a hólyagcsákra mutatnak
Esetbemutatás 4 A vesék UH képe Hyperechogeni megnagyobbodott vesék Dg: Postinfectiosus GN. IgA nephropatia?
A hematuria okai eredete: Glomerularis hematuria Non-glomerularis hematuria
*
Kivizsgálás és eredmények Hasznos – ésszerű – felesleges?
The Clinical Significance of Asymptomatic Gross and Microscopic Hematuria in Children Jerry Bergstein, et al ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005 353-355
The Clinical Significance of Asymptomatic Gross and Microscopic Hematuria in Children Jerry Bergstein, et al ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005 353-355
* Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:353-355 izolált, MICROSCOPOS hematuria igen ritkán első jele lehet okkult vesebetegségnek, ezért a hosszú távú követés elengedhetetlen. Az igen kiterjed kivizsgálás izolált MICROSCOPOS hematuria esetén gyermekkorban nem célszerű. MACROSCOPOS hematuria esetén a vese és húgyutak megbetegése gyakori, ezért részletes vizsgálata javasolt
Aszimptomatikus mikroszkópos hematuria vizsgálata gyermekkorban