A szorongó újságíró esete

1996 december 10.

56 éves aggódó újságíró 2-3 napja jobb alsó bordák hátul nyomásra, mozgásra, légzésre érzékenyek. Subfebrilis. Nem köhög, egyéb panasza nincs. Egyébként egészségesnek tudja magát.

Fizikális vizsgálat Jó általános állapot, normális pulzus, vérnyomás. Enyhe nyomásérzékenység jobboldalt hátul. Tompulat nem kopogtatható. Jó rekeszmozgás. Körülírt crepitatio (hóropogás).

Valószínű diagnózis? Röntgen: a beteg nem óhajtja Kezdődő pneumoniát feltételezve empirikus kezelés: 2x500 clarithromycin

2 nappal később Lázas lett, ezért mégis elment a tüdőgondozóba. Mellkas rtg: A jobb lateralis sinus fölött gyermektenyérnyi inhomogen árnyék. Vél: pneumonia l.d. Terápia: az antibiotikum folytatása

8 nappal később Javult, láza, fájdalma meg- szűnt, de ma délelőtt hirtelen légzési nehézség és szívdobogás miatt mentőt hívott: Gondos vizsgálattal, EKG-val semmi kórosat nem találnak. 1 a im. Seduxentől panaszmentes lesz.

Másnap, december 19-én

December 19. Bizonytalan rosszullétek megsemmisülés érzéssel. Fizikális status: kisfokú tachypnoe EKG: normális Diagnózis? Tüdőembolia? Megkésett anamnézisfelvétel

Anamnézis 1953: pulmonalis tbc 1957: vírusos meningitis 1996 november: régi porcsérülés miatt arthroscopos térdműtét

December 19 A beteget pulmonalis embolia alapos gyanúja miatt belosztályra utalom

Belgyógyászat – dec. 19-23. Diagnózisok: Bronchopneumonia Borderline hypertonia Mitralis prolapsus Semmi nem utalt pulmonalis emboliára. (Az izotóp-labor az ünnepek alatt nem üzemelt.) A beteg antibiotikum adásra gyógyult. Enyhe hypertonia miatt 2,5 mg Ednytet javasoltak.

3 nap múlva: dec. 27. Mellkasi szúró fájdalom és haemoptoe miatt a beteg visszamegy a belosztályra, ahonnan átirányítják pulmonológiára.

96. dec. 27-97. jan 12. Tüdőgyógyászat Diagnózisok: Pulmonalis embolia (tüdőscintigraphia) Thrombosis venae popliteae l. d. (UH) Borderline hypertonia Heparin kezelés után a beteget beállítják Syncumarra. Panaszmentesen távozik.

Február 28. 2 hete mozgásra „lötyögő” fejfájása van. Subfebrilis. Gégésznél járt már, nincs sinusitise. Meningitisre gyanakszik. Organikus neurológiai status: negatív Enyhe hypertonia. ABPM. Szemészet: fundus

2 nap múlva: márc. 1. ABPM: Hypertoniás időindex: 26 Vél: hypertonia, csökkent diurnális ritmus. Ednytet 2x2.5-re emelem. Fundus: teltebb vénák, egyéb neg. Hypertoniás időindex: 26 Diurnális index: 3.4 Hyperbariás impact: 85

2 nap múlva: március 3. Sürgős CT! Felesége telefonál este: „A férjem hülyén beszél, húzza a bal lábát és lóg a fél szemhéja. Mit csináljak?” Sürgős CT!

lap szerinti kiterjedésű Március 3. CT Kétoldali frontalis lap szerinti kiterjedésű subduralis haematoma INR:2.3

Idegsebészet Diagnózisok: Haematoma subduralis frontalis l.u. Decompressiós műtét. Javaslat: Syncumar elhagyása. 100 mg ASA szedése.

Mi volt a subduralis haematoma oka?

A történet vége: A poplitea thrombosis rekanalizálódott. Thrombophiliát kizárták. Tavasszal elhagytuk az ASA-t endoscoppal igazolt ulcus ventriculi miatt. A beteg panaszmentes, hypertoniája eltűnt. Az orvosokat kerüli!!!

Tanulságok? Anamnézis!!! Pulmonalis embolia??? LMWH profilaxis!!! A betegnek mindig igaza van!