A krónikus hasmenés
L.B.-né esete 80 éves nőbeteg Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel
Egyéb anamnesztikus adatok Láztalan Nem fogyott jelentősen Étvágya jó, csak nem mer enni, mert az evés hasmenést provokál Széklete kicsit világosabb, nem véres, nem nyákos, nem bűzös Egyéb panaszai nincsenek
Gyógyszerek? Betaloc, Tritace, Olicard, Astrix Milyen gyógyszerek okozhatnak hasmenést?
Hasmenést okoz hashajtók metformin, SSRI, cholinesterase bénítók antibiotikumok, clavulansav, vas savgátlók laktóz tartalmú dragée gyógytápszerek bármi
Mire gondolunk, mit teszünk? Hyperthyreosis? Enteralis fertőzés? Laktóz intolerancia? IBS? Dysbacteriosis? Diverticulosis? Tumor?
Még mi lehet? Gluten enteropathia? IBD? Ischaemiás enterocolitis? Lymphocytás vagy collagen colitis? Senilis pancreatitis? Lymphoma? Whipple kór? VIP-oma? Carcinoid? Amyloidosis?
A kivizsgálás Anamnézis és fizikális vizsgálat Széklet: vér, emésztettség, bakt. Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) Biopsia Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) Psychologia, psychiatria
A kivizsgálás Anamnézis és fizikális vizsgálat Széklet: vér, emésztettség, bakt. Labor (TSH, EMA, TGA, stb.) Képalkotók (UH, CT, endoscopiák, kontrasztos vastagbélvizsgálat, szelektív enterográfia) Biopsia Funkcionális vizsgálatok (kilégzési tesztek) Psychologia, psychiatria
Laktóz intolerancia!
Gluten enteropathia
L.B.-né esete 80 éves nőbeteg Mérsékelt hypertonia és ISZB miatt kezeljük, Betalocot, Tritacét, Olicardot és ASA-t szed. Hetek óta tartó hasmenés, napi 3-4 híg székürítés, emiatti gyengeség miatt keres fel
Mi történt? Fizikális statusban semmi kóros Normális vérkép, normális máj- és pancreas-enzimek, norm. TSH. Széklet occultest és bacteriológa: negatív Laborkémia nem utal malabsorptiora Hasi UH: ép epehólyag, máj és pancreas, kóros kokárda jel nincs
Hogyan tovább? Laktózmentes étrend, H2 teszt:neg. Colonoscopia: 1-2 banális diverticulum, egyéb negatív EMA, TGA: negatív (IgA!) Hasi CT: 2 kis ovarium cysta Szelektív enterográfia?
Közben tüneti kezelés Diéta - ??? Smecta Loperamide Reasec Dicetel Bolus adstringens Codein-származékok Pancreas enzymek
Mi lehet? Funkcionális hasmenés? Senilis pancreatitis? Időskori IBD? Lymphocytás colitis? Collagen colitis?
Ex juvantibus kezelés Salazopyrinre a hasmenés maradéktalanul megszűnt
Tüneti kezelés Diéta Triggerek kerülése Szén és egyéb adsorbensek (Bolus adstringens, Smecta)
Tüneti kezelés μ-opioid agonista (loperamide) Diphenoxylat + atropin, codein? Ca-antagonisták (pinaverin) 5-HT3 antagonisták (alosetron) Tricyclicus antidepressansok Cholestiramine (vas?)
Oki kezelés Alapbetegség kezelése
Kezelés Hyperthyreosis Enteralis fertőzés Laktóz intolerancia IBS Dysbacteriosis IBD Lymphocytás vagy collagen colitis Ischaemiás enterocolitis
Kezelés Tumor Diverticulosis Gluten eteropathia Lymphoma Whipple kór, VIP-oma, Carcinoid Amyloidosis Senilis pancreatitis