Terheléses kardiológiai vizsgálómódszerek június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

Bevezetés Módszerek: ergometria, spiroergometria, terheléses perfúziós szívizom SPECT, dubutamin terhelésés echokardiográfia.

Az ergometria ellenjavallatai Abszolut ellenjavallatok: AMI két napon belül. ACS (ha gyógyszeres kezeléssel nem stabilizálható). Tüneteket és/vagy hemodinamikai zavarokat okozó ingerképzési, - vezetési zavar. Tünetekkel és szignifikáns grádienssel járó aortastenosis. Hemodinamikailag instabil szívelégtelenség. Akut pulmonális embolia. Miokarditis, akut perikarditis. Aortadisszekció. Relatív ellenjavallatok: Ismert főtörzsszűkület. Közepesen súlyos billentyűbetegség. Elektroliteltérés. Súlyos hipertonia. Tachyarrhythmia, bradyarrhythmia. HOCM (jelentős gradienssel). Magas fokú AV-blokk. Akut lázas betegség. Alacsony IQ.

Az ergometria megszakításának indikációi Abszolut megszakítási indikációk: A szisztolés RR csökkenése növekvő terhelés mellett, ha ischaemia is van. Közepes vagy erősebb angina pectoris. Központi idegrendszeri tünetek (ataxia, szédülés, fenyegető syncope). Hipoperfúzió jelei. Tartós kamrai tachycardia. 1 mm-nél nagyobb ST elevatio ott, ahol nincs path. Q. Folyamatos monitorozás feltételei megszünnek. A beteg kérése. Relatív megszakítási indikációk: A szisztolés RR csökkenése növekvő terhelés mellett. Jelentős ST depresszió. Kifáradás, fulladás. Súlyos hipertonia. BTSZB. Fokozódó mellkasi panaszok,

Az ergometria elvégzésének indikációi ISZB diagnóisa ott, ahol fennálásának valószínűsége közepes. Vazospasztikus angina esetén (Printzmetal angina). Ismert ISZB funkcionális kapacitásának meghatározása. Olyan ISZB esetén, ahol állapotváltozás észlelhetó. Posztinfarktusos betegeknél (7. napon szubmax., napon tünetlimitált) Miokardium ischaemia kimutatása revaszkularizáció előtt. Revaszkularizáció után az eredmény lemérésére (1-6 hónap) ill. a gondozás részeként (évente). Revaszkularizáció után ismételt panaszok. Funkcionális kapacitás meghatározása munkaképesség eldöntésekor ill. szívtranszplant. előtt. Rate reszponzív PM megfelelő beállítása. Terheléssel összefüggő ingerképzési zavarok vizsgálata. Fontos: Általános szűrővizsgálat részeként (panaszmentes betegeknél) még egyéb rizikófaktor megléte esetén sem javasolt. AHA/ACC ajámlása panaszmentes diabéteszes betegek terhelésére (Iib): Több rizikófaktor van és rizikófaktor csökkentő kezelést akarnak indítani. 55 évnél idősebb beteg: - erős fizikai terhelést akar kezdeni - közbiztonságot veszélyeztető foglalkozás esetén - más betegség miatt nagy az ISZB rizikója.

Az ergometria elvégzése Kerékpár ergometriás protokoll: 10 W-on bemelegítés 1 percig. A vizzgálat 40 W-ról indul, emelés 30 W/3 perc. A megszakítáa után 10 W-on 5 perc levezetés. Tredmill protokoll (Bruce protokoll): Szintén 3 percig tart minden fokozat, majd a járószőnyeg meredeksége és sebessége változik. MET: metabolikus ekvivalens. 1 MET = 3.5 ml O2/ttkg/perc. MET = ((3.57 x teljesített Watt) / testsúlykg) + 1 Kerékpár ergometria: WattMETNYHA III (3.5-4 MET) II (5-7 MET) I (>8 MET) 20011

Az ergometria értékelése Elért frekvencia: Maximális: 220-életkor. Submaximális: a maximális 80%-a Értékelés: QRS befejeződése után (J pont) msec. Kóros: legalább 1 mm-es horizontális v. descendáló ST depresszió. II, III, aVF-ban az ST depresszió gyakran álpozitív. Az ST-depresszió helye és a miokardium ischaemia helye között nincs összefüggés. Az eredményt befolyásoló gyógyszerek: Béta-blokkoló (nem igazolt, hogy megválzotatja a diagnosztikus teljesítményt, de submax. fr.) Verapamil Digitálisz (1-2 hét) A betegek követésekor és AMI után gyógyszerhatásban érdemes vizsgálódni.

Stressz echokardiográfia A vizsgálat indikációja: Nem diagnosztikus értékű ergometria után: - elégtelen terhelési szint - EKG eltérés értékelését akadályozó eltérés Fizikai terhelés kontraindikációja. „Silent ischaemiára” utaló EKG eltérés. Koronáriabetegség funkcionális szignifikanciájának meghatározása. Revaszkularizációs beavatkozások eredményének felmérése. Perioperatív rizikó felmérése. A miokardium életképességének megítélése. A vizsgálat dobutamin terheléssel megy, a falmozgászavar megszűnését értékeljük. A kontraindikációk megegyeznek az ergometria kontraindikációival.

Perfúziós szívizom SPECT A vizsgálat indikációja: Nem diagnosztikus értékű ergometria után: - elégtelen terhelési szint - EKG eltérés értékelését akadályozó eltérés Fizikai terhelés kontraindikációja. „Silent ischaemiára” utaló EKG eltérés. Koronáriabetegség funkcionális szignifikanciájának meghatározása. Revaszkularizációs beavatkozások eredményének felmérése. Perioperatív rizikó felmérése. A miokardium életképességének megítélése. Három fő módszer: terheléses miokardium szcintigráfia, életképesség vizsgálat, akut miokardiális infarktus kimutatása.