Alvászavarok és kezelésük a gyakorlatban Dr. Molnár Károly

Az alvászavarok nemzetközi osztályozása (ASDA 1997.) 1. Disszomniák A) Intrinsic alvászavarok B) Extrinsic alvászavarok C) Cirkadián ritmus zavarai 2. Paraszomniák A) Ébredési zavarok B) Az alvás-ébrenlét átmenetének zavarai C) REM-paraszomniák D) Egyéb paraszomniák 3. Betegségekkel járó alvászavarok 4.Részletesen még nem vizsgált zavarok

Az inszomnia meghatározása nem nozológiai egység az alvás minőségével és/vagy mennyiségével való szubjektív elégedetlenség jelölésére használjuk a pihentető alvás hiánya

Az inszomnia meghatározó paraméterei az alvás latenciája az alvás folyamatossága az alvás minősége az alvászavarok gyakorisága és időtartama nappali fennmaradó hatások Hatása a családi, szociális életre és a munkavégzésre életminőség

Az inszomnia következményei ( Report of insomnia, National Sleep Funadation 1991) Megromlott szociális kapcsolatok 26-36% Koncentrációs zavarok 19-32% Memóriazavarok 44-63% Napközbeni akaratlan elalvás 3-10% Elalvásos közlekedési balesetek 2-5 %

Az inszomnia gyakori jelenség A népesség 95%-a tapasztal életes során alvási problémát A felnőtt populáció 20-30%-a szenved álmatlanságban (kb. 10%-uk visszatérő/súlyos insomniában) Az insomnia egyike a családorvosnál előforduló leggyakoribb problémáknak Gallup kutatások l979, 1991, 1995

Az alváshiány egyre gyakoribbá válik A múlt század során,az átlagos éjszakai alvásidő több mint 20%-kal csökkent Gyakoriak az alvás modern „rombolói” -mind hoszabb és és telítettebb nappalok -stressz a munkahelyen ( a nyereségesség parancsa -váltott műszak (az iparosodott országokban a dolgozók kb. 20%-a

Az imszomnia epidemiológiája 1. Prevalenciája az életkor előrehaladtával nő Nőknél gyakoribb Alacsony társadalmi-gazdasági rétegekben gyakoribb A fiataloknál elelvási zavar, az idősebbeknél átalvási zavar, hajnali ébredés jellemzőbb Testi-, pszichológiai-, pszichiátriai betegségekkel társul

Az inszomnia epidemiológiája 2. az USA-ban a felnőttek 33%-a inszomniás, 10%-uk súlyosan a betegek altatószer kezelése kb.36 millió dollárba kerül

Az inszomnia epidemiológiája 3. a lakosság 10-50%-a krónikusan érintett, 5-10% szed altatót Az életkor előrehaladtával előfordulása nő 65 év fölött incidencia 5%/év

Inszomnia a háziorvosi praxisban Az inszomniától szenvedők 1/3-a jelzi panaszát az orvosnak Az orvos gyakran nem teszi fel az alvásra vonatkozó kérdéseket Az inszomniától szenvedők 10-20%-a: - recept nélkül kapható szert használ - alkoholt fogyaszt Hohagen, 1993.

Inszomniák felosztása Társuló betegségek alapján Időtartam alapján Súlyosság alapján A manifesztáció típusa alapján

Felosztás időtartam alapján Átmeneti vagy akut: négy hétnél rövidebb ideig tart Rövid tartamú vagy szubakut: négy hétnél hosszabb, de 3-6 hónapnál rövidebb ideig tart Hosszú időtartamú vagy krónikus: 3-6 hónapnál hosszabb ideig tart

Felosztás súlyosság alapján Enyhe: csaknem minden éjjel előfordul, az életminőség romlásával jár Közepesen súlyos: minden éjjel jelentkezik és az életminőség közepes mértékű rosszabbodását és bizonyos tüneteket okoz Súlyos: minden éjjel jelentkezik, az életminőség közepes mértékű romlásával jár, súlyos tüneteket okoz

Felosztás a manifesztáció alapján Késleltetett elalvással járó inszomnia Átalvás nehezítettségével járó inszomnia Korai felébredéssel járó inszomnia

Inszomnia diagnosztizálása Klinikai anamnézis Alvási anamnézis Kiegészítő vizsgálatok és tesztek

Az inszomnia kezelése A háttérben álló zavar tisztázása Tüneti kezelés: -Gyógyszeres: átmeneti inszomniában altatószer indikált, krónikus inszomniábna 2-8 hétig (váltott szerek, gyógyszerszünetek) -Nem gyógyszeres: alváshygiéne, alvás-edukáció, pszichés vezetés, kognitív terápia (-fényterápia, kronoterápia)

A gyógyszeres kezelés fejlődése Barbiturátok: XX. sz. eleje, ma használatuk altatóként kontraindikált Benzodiazepinek: 1960-as évek, anxiolítikumok, illetve altatószerek Nem benzodiazepin altatók: 1980-as évek (zolpidem, zopiclon, zaleplon), elsőként választandó altatószerek

Az altatók hatásmechanizmusa GABA-erg idegvégződés Szukcinil- szemialdehid GABA-T Glu GAD GABA GABA visszavétel (reuptake) BARB BDZ GABA BARB BDZ GABA BARB BDZ GABA Cl Cl Cl GABA GABA+BDZ

Az altatók hatásmechanizmusa GABA-erg idegvégződés Szukcinil- szemialdehid GABA-T Glu GAD GABA GABA visszavétel (reuptake) BARB BDZ GABA BARB BDZ GABA BARB BDZ GABA Cl Cl Cl GABA GABA+BDZ

Barbiturátok Hatékony altatók de nagymértékben rontják a fiziológiás alvást Jelentős addiktív potenciál, tolerancia Nem szelektív gátló hatás Nagy a túladagolás veszélye, alkohollal fatális kimenet legetősége Használatuk ma kontraindikált ( Noxyron, Tardyl , Dorlotyn, Novopan)

Benzodiazepinek Nem szelektív GABA-A receptor komplexum agonisták Anxiolítikus, altató, izomrelaxáns és antikonvulzív hatás Csökkentik az elalvási látenciát, meghosszabbítják az alvásidőt, megváltoztatják az alvás szerkezetét Nappali álmosságot, kognitív és pszichomotoros funkciók romlását, rebound insomniát és elvonási tüneteket okoznak Tolerancia, függőség veszélye

Nem benzodiazepin altatók GABA-A receptor komplexum szelektív agonistái Nincs anxiolítikus, antikonvulzív, izomrelaxáns hatás Nem változtatják meg a fiziológiás alvást, inszomniában javítják (zolpidem, zopiclon) Terápiás adagban nem okoz rebound insomniát, elvonási tüneteket

Az ideális altatószer tulajdonságai Rövidítse az elalvási időt Javítsa az alvás hatékonyságát Ne legyen nappali utóhatása Ne befolyásolja a fiziológiás alvásfázisokat Ne legyen mellékhatása Ne okozzon addikciót, toleranciát Ne kumulálódjon Ne legyen toxikus

Az altatószer választás szempontjai Elalvási nehézségben: rövid felezési idejű szerek: nem benzodiazepin altatók (zolpidem, zopigen, zaleplon), korszerű benzodiazepinek (Lendormin, Dormicum, Gerodorm) Átalvási zavarban: közepes felezési idejű nem benzodiazepinek, benzodiazepinek(Eunoctin, Signopam, Gerodorm), Zolpidem, szedatív antidepresszánsok(?) Nappali szorongással is járó átalvási zavarok: hosszú felezési idejű, nagypotenciálú benzodiazepinek(Rivotril, Xanax)

A kezelés időtartama Protokollok: max. 2-8 hét Szükség lehet folyamatos kezelésre (csak nem benzodiazepin altatók alkalmazása!) Intermittáló kezelések Váltás benzodiazepinről

Miért a zopiclon? Szelektív hatás a GABA receptoron Nem változtatja meg az alvás fiziológiás szerkezetét Csökkenti az elalvási latencia időt Növeli a teljes alvásidőt Csökkenti az éjszakai felébredések számát és időtartamát Csökkenti a mikro-ébredések számát, így javítja az alvás szubjektív minőségét

Miért a zopiclon? Nem benzodiazepin Nem okoz rebound insomniát Nem okoz toleranciát illetve dependenciát Nem rontja a nappali teljesítményt, beleértve az autóvezetést is Jól tolerálható, kevés mellékhatást okoz

Kellemes „Aliga insomniát”! JÓ REGGELT! Kellemes „Aliga insomniát”!