2006. április 27. „Egészségügyi reform” és kihatásai a Soproni Erzsébet Oktató Kórházra Prof. dr. Baranyai Tibor május 09. NYME Közgazdaságtudományi kar Közgazdász Klub

Válságban a magyar egészségügy  növekszik a szakadék a szakmailag lehetséges és a technikailag (gazdaságilag) megengedhető között  torz intézményhálózat, alacsony komforttal  eladósodott intézmények  szakorvosilag működésképtelen szakterületek  hatalmas bürokrácia - közvetlen betegellátásra kevés idő marad  rossz, kiszámíthatatlan finanszírozás  hiányzik a rövid-, középtávú, hosszú távú stratégia

 forrásteremtés  mindenki után történjen járulék fizetés  eü. részesedése a GDP-ből  forrásallokáció  forráselosztás  HBCS és német pontrendszer ellentmondásai – kiszámítható, normatív alapú finanszírozás hiánya – kódkarbantartás elmaradása  TVK Egészségügyi finanszírozás problémái

Radikális átalakítás szükséges Kiszámítható módon  betegellátás szempontjából  hol juthat egészségügyi ellátáshoz?  milyen anyagi konzekvenciái vannak?  intézményhálózat szempontjából  intézményvezetőknek  dolgozóknak jövőkép  munkahely megszűnés esetén kilátások  finanszírozási rendszer szempontjából  pénzügyi feltételrendszer ismerete  éves költségvetés elkészítése

Radikális átalakítás szükséges Forrásképzés területén  járulékbevételek rendbetétele  munkáltatói és munkavállalói járulék arányainak nemzetközi trendhez igazítása  önkéntes magánbiztosításból származó pénzeszközök, esetleges munkáltatói hozzájárulásokkal  co-payment finanszírozás  társadalombiztosítási szolgáltatási alapcsomag meghatározása

Radikális átalakítás szükséges Egészségügyi ellátórendszer GDP-ből való részesedése Ország GDP % Magyarország3,4 OECD országok átlaga* 8,8 EU átlag 8,6 Csehország7,0 Svájc11,5 Németország11,1 USA16,2

Radikális átalakítás szükséges Forrásallokáció  irreálisan nagyszámú aktív kórház ill. fekvőbeteg ellátó intézmény  nehéz a drága diagnosztikus felszerelések, megfelelő szakorvos gárda biztosítása – sérül a betegek esélyegyenlősége  súlyponti kórházak kijelölése: sürgősségi ellátó helyek  lokoregionális, mozaikszerűen kiépített krónikus- rehabilitációs ellátás  ápolás  eü és szociálpolitika határterületén működő szolgáltatások

Radikális átalakítás szükséges Forráselosztás - finanszírozás  elsőként vezettük be Európában az esetátalány finanszírozást (1993) - rendszeres karbantartás elmaradt  rendszerrel ellentétes, betegellátás érdekeit sértő eszközök bevezetése (TVK)  nem biztosított a betegek egyenlő ellátásához való esélyegyenlősége  jelenlegi rendszer átfogó kalkulációja közel 10 éve nem történt meg - nem ismeri el az eszköz visszapótlás költségeit  háziorvosi rendszerben hiányzik a teljesítményelvű finanszírozás (szolgáltatás alapúvá kell tenni)

Radikális átalakítás szükséges Szakorvosképzés  egyes szakterületeken drámai szakorvoshiány  sürgősségi ellátás  aneszteziológia  diagnosztikus szakmák  traumatológia  gyermekgyógyászat  pszichiátria  rehabilitáció  széleskörű ösztöndíj rendszer  szakorvosképzési program indítása

Közelmúlt feladatai  súlyponti kórházi besorolás megszerzése  területi ellátási kötelezettség(TEK) meghatározása  ÁNTSZ működési engedély szakmai egyeztetése és kiadása  OEP finanszírozási szerződés megkötése

Decemberi 18.-i parlamenti ülés Intézményünket besorolta a 39 súlyponti Kórház közé

Szerződés aláírásának okai  deklaráltuk a súlyponti kórházi szerepünket  megnyíltak a pályázati lehetőségek  egynapos ellátás  intézményi átalakítások és kapacitások támogatása  magasabb szintű HBCs befogadtatás  onkológiai betegek kúraszerű ellátása  szubdiszciplinák széleskörű művelése  az egészségügyi piac újraelosztásában kedvező pozíció  sürgősségi betegellátó osztály (SBO) OEP finanszírozása Április 3.-án a rendkívüli önkormányzati közgyűlés az aláírást jóváhagyta

Közelmúlt feladatai  struktúra átalakítás  teljesítmény mutatók elemzése  bevételek és kiadások menedzselése  pénzügyi helyzet  vagyoni helyzet alakulása  létszám helyzet – humánerőforrás menedzselés  jövőkép

Struktúra változás Az aktív és krónikus ágyszámok alakulása Kórház Aktív ágyszám Krónikus ágyszám ig Változás(ágy)Arány ig Változás(ágy)Arány Sopron MJV. Erzsébet Oktató Kórház % %

HBCs és vonzáskörzet változás

Krónikus ágyak (napidíj)  50 rehabilitációs ágy megjelenése  szakember háttér  együttműködés kérdése (Állami Szanatórium 446, Kapuvár 278)

HBCS alakulása között

Esetszám alakulása (TVK)

% -ában % -ában % -ában % -ában Esetsz % % % % Beavatk. száma % % % % Német pont % % % % Járóbeteg ellátás adatainak változása

Bevételek alakulása

Működési bevételek A működési bevételek jelentős részét, több mint 90%-ot az OEP bevételek alkotják.

Az OEP bevételek 67%-a az aktív fekvőbeteg ellátásból származik. Jelentős még a 16%-ot kitevő járóbeteg-szakellátásból származó bevétel, illetve a 7%-ot jelentő CT és MRI finanszírozás. OEP bevételek összetétele

Saját bevételek

Önkormányzati és egyéb működési támogatások Évente rendszeresen körülbelül 40 millió forint működési támogatást biztosít a Kórháznak, amelyet a Kórház főként a dolgozók szociális juttatásaira –étkezési hozzájárulásra és iskolakezdési támogatásra– fordít.

Felhalmozási célú bevételek év

Intézményi vagyon alakulása

2006. július 01-től belépő változások  Degresszió eltörlése  TVK 95%-ra csökkentése  HBCS-k megszüntetése, BNO-k eltörlése  146/2006 korm.rend (legfelső határnap, minimum 10 nap)  Alapdíj változások  Krónikus ellátásban szorzók csökkentése  Pszichiátria1,6-ról 1,2-re  Bel utókezelő1,5-ről 1,2-re. Időszak Fekvő alapdíj Járó alapdíj Krónikus alapdíj Ft 1,34 Ft Ft Ft 1,36 Ft Ft Ft

Intézkedéseink  Étkezési díjak emelése  Orvos-nővérszálló díjának emelése  Fizetési előleg eltörlése  Üres állások betöltetlenül hagyása  65 év feletti dolgozók munkaviszonyának megszüntetése  Változó költségek TVK arányos csökkentése - keretgazdálkodás (gyógyszer, gyógyászati anyag, élelmezés, vásárolt eü szolg)

Kiadások alakulása (eFt) Jelentős kiadások  személyi juttatások és járulékai és járulékai  vásárolt készletek - gyógyszer - szakmai anyag - élelmezés

Vevői követelések alakulása december 31.-én a 30 napon túl lejárt vevői követelés 22,8 MFt volt ( CT és MRI) Kapuvári Kórház – Rendelőintézet tartozása év végén 8,8 MFt. Csornai Margit Kórház tartozása a év végén 8,2 MFt.

Szállítói állomány és pénzkészlet alakulása

Fluktuáció az egészségügyben elfogadott szintű volt. Intézményi létszám alakulása

INTÉZKEDÉSI JAVASLATOK I.   készletek felülvizsgálata   az emberi erőforrás biztosításához kapcsolódó költségek csökkentésének előkészítése   létszám az új struktúra és kapacitások tükrében   a betegellátó osztályokat kiszolgáló háttér tevékenység területén a munkavégzés hatékonyságának további javítása, az esetleges minőségi cserék végrehajtása, illetve a munkafolyamatok, munkakörök átalakítása

INTÉZKEDÉSI JAVASLATOK II.  diagnosztikai költségek csökkentése a fekvőbeteg ellátásban  outsourcing  kifejezetten megfontolandó a jelentős befektetéseket igénylő területekre (pl. mosoda).  a lejárt vevőállomány kezelése

INTÉZKEDÉSI JAVASLATOK III.   saját bevételek növelése   térítéses egészségügyi szolgáltatások szervezésével   külföldi betegek ellátása   fizetős szűrések szervezése és bonyolítása   szerződésen alapuló külső eü. szolgáltatás   járóbeteg ellátásban kódolási fegyelem erősítése

Súlyponti kórházi szerep Az egészségügyi piac igényeit (betegek elvárásait) a lehető legszélesebb körben lokálisan szakmánként kielégíteni

A vonzáskörzethez tartozó betegek elvándorlási adatai ,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10, Elvánd/Körzet(%) Lineáris (Elvánd/Körzet(%)

„Kevés szakszemélyzeti létszám, alacsony bérek, évközbeni jelentős fluktuáció, megnövekedett terhek, megnőtt adminisztráció nehezíti a munkánkat: több idő kellene a betegápolásra, beszélgetésre, törődésre. Nincs „méltósága” a gyógyításnak, a teljesítményt hajszoljuk.”

 stratégiai gondolkozás szükséges, kellő optimizmussal  túl kell élni ezt a nehéz időszakot  a súlyponti kórházi szerep garancia a fejlődésre  a piac újrafelosztása után finanszírozási konszolidációban bízhatunk Jövőkép

Eü ellátás jelenlegi finanszírozása Magyarországon  GDP / 2006 = Mrd Ft  Eü-re fordított kiadás = 780 Mrd Ft (GDP 3,4 %)  Eü Alap = Mrd Ft (GDP 7,3 %)  Eü-re fordított kiadás nettóban: 780 Mrd Ft – 100 Mrd Ft = 680 Mrd Ft (GDP 3%) Európai Unio konvergencia program célkitűzései: Eü-re fordított kiadás = GDP 8,2 % = Mrd Ft Eü-re fordított kiadás = GDP 8,2 % = Mrd Ft

megnevezés Egészségbiztosítási ellátások kiadásai , ,7 7,23%7,19% 1-1 Nyugellátások , ,8 1,20%1,25% 1-2 Egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai , ,8 0,91%0,99% 1-3 Természetbeni ellátások , ,0 5,09%4,94% Természetbeni gyógyító-megelőző ellátások , ,0 3,12% Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás , ,8 0,28%0,27% Házi szakápolás 3 102,83 670,4 0,01%0,02% /a Szakellátás összesen (laborkasszával) , ,5 2,38%2,31% /b Szakellátás összesen (laborkassza nélkül) , ,1 2,29%2,23% /a Járóbeteg szakellátás (laborkasszával) , ,4 0,49%0,48% /b Járóbeteg szakellátás (laborkas. nélkül) , ,0 0,40%0,39% Fekvőbeteg szakellátás , ,9 1,83%1,66% CT, MRI , ,2 0,05% Természetbeni egyéb ellátások , ,0 1,97%1,82% Gyógyfürdő-szolgáltatás 5 163,05 800,0 0,02%0,03% Gyógyszertámogatás - összesen korrigált , ,0 1,70%1,59% Gyógyászati segédeszköz támogatás , ,0 0,21%0,15% Eü. alap kiadás. nominál értéke (mFt)