Légutakon keresztül terjedő fertőző betegségek

Légutakon keresztül terjedő fertőző betegségek Scarlatina Streptococcus pyogenes Streptococcus-pneumóniák Streptococcus pneumoniae Meningitis purulenta Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Pertussis (szamárköhögés) Bordetella pertussis Diphteria (torokgyík) Corynebacterium diphtheriae Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Legionellosis Legionella pneumophila Influenza influenzavírus Parotitis epidemica (mumps) mumpsvírus Varicella (bárányhimlő) Herpesvírus varicellae Morbilli (kanyaró) morbillivírus Rubeola (rózsahimlő) rubeolavírus Mononucleosis infectiosa Epstein-Barr vírus, cytomegalovírus

Meningococcus meningitis Világszerte előfordul A leggyakrabban Afrikában, a Szaharától délre fekvő területeken (meningitis öv) 5-12 évente okoz járványt Afrikában, legutóbb 1996-ban (200 ezer esetet és 20 000 halálozást jelentettek) Az esetek ¾-e 15 éves kor alatti korosztályból kerül ki

A meningitis öv Afrikában

Meningococcus meningitis Ázsiában Kínában és Mongóliában észleltek járványokat A mérsékelt égövi országokban a téli-tavaszi hónapokban jelentkeznek az esetek Magyarországon 40-100 esetet jelentenek évente és 5-20 között van a halálozások száma

Meningococcus meningitis Kórokozó: Neisseria meningitidis (A, B, C, Y, W135) (Mo.-on a B típus jellemző) Fertőző forrás: beteg vagy tünetmentes kórokozó hordozó Terjedés: cseppfertőzés Lappangási idő: 5-7 nap Tünetek: - nagyrészt inapparens fertőzés vagy - nasopharingitis

Meningococcus meningitis Tünetek típusos esetben: - nasopharingitis - magas láz - fejfájás - végtagfájdalmak - meningitises tünetek - septikaemia (bőrvérzések, Waterhouse-Friderichsen-syndroma)

Meningococcus meningitis Szövődmények (10-20%-ban): - epilepszia - mentális retardáció - süketség Letalitás: kezeletlen esetben 60-80%, kezelteknél 10-20%

Meningococcus meningitis A járvány kockázati tényezői: Egészséges egyének orr-garatváladékából 1-3%-ban, a beteg környezetében élőkből 50-60%-ban kitenyészthető a baktérium Másodlagos mozgatóerők: - zsúfoltság - szegénység - rossz higiénés körülmények

Meningococcus meningitis „Meningitis epidemica” néven be- és kijelentendő megbetegedés. Fertőző osztályon való elkülönítés kötelező. Megelőzés: - védőoltás (A, C, W, Y kapszuláris antigének és A, C típusú konjugált antigének) - kemoprofilaxis (rifampicin, cephalosporinok)

Haemophilus influenzae Évente mintegy 3 millió megbetegedést és 4-700 ezer halálozást okoz 3 hónapos és 6 éves kor között fordul elő, leggyakrabban 4-18 hónapos korban A nem járványos meningitisek leggyakoribb bakteriális kórokozója Leggyakoribb október és december ill. március április hónapokban Magyarországon 2001-2003-ban 2-5 esetet és 1-1 halálesetet jelentettek (meningitis)

Haemophilus influenzae Kórokozó: Haemophilus influenzae b Lappangási ideje: 2-3 nap Tünetek: - láz - fejfájás - hányás - meningeális tünetek, meningitis - epiglottitis - osteomyelitis - szeptikus arthritis Letalitás: 10-20%

Haemophilus influenzae Szövődmények (20-30%): - mentális retardáció - vakság - süketség Fertőző forrás: beteg vagy egészséges kórokozó hordozó A 6 év alattiak 1, a felnőttek 3-5%-a hordozza

Haemophilus influenzae Meningitis purulenta néven be- és kijelentendő Kórházi elkülönítés szükséges. Megelőzés: - védőoltás - kemoprofilaxis (rifampicin)

Haemophilus influenzae b elleni védőoltást alkalmazó országok 2004-ben Forrás: WHO

A Haemophilus influenzae esetek számának alakulása az USA-ban 1997-2000

Influenza Elnevezés: influenza di freddo - a hideg hatása Járványok: - 1510 az első ismert pandémia - 1918-19 Spanyol nátha; a világon több, mint 500 millió megbetegedés, 20 millió áldozat; Mo-on 53 ezer áldozat (influenza A(H1N1)) - 1957-58 Ázsiai influenza; 70 000 áldozat az USA-ban, Mo-on a lakosság 50%-a betegedett meg (influenza A(H2N2)) - 1968-69 Hong Kong-i influenza; 34 000 áldozat az USA-ban (influenza A(H3N2))

Influenza Kórokozó: Orthomyxovirus influenzae 80-120 nm átmérőjű RNS vírus A vírus típusát a belső fehérjék (NP, P, M-protein) határozzák meg. Ez alapján A, B és C típusú vírusokat különböztetünk meg.

Influenza A vírus szubtípusát vagy törzsspecificitását a külső (felületi) antigének, a H (hemagglutináló) és az N (neuraminidáz) határozzák meg. Antigén drift: folyamatos progresszív antigénváltozás Antigén shift: hirtelen bekövetkező antigénváltozás Emberi megbetegedést okoz: H1, H2, H3; N1, N2

Influenza Az A típus előfordul emberben és állatokban (sertés, ló, szárnyasok), a B és a C típus kizárólag emberben. - A típus kiterjedt járványok, - B típus helyi járványok, - C típus gyermekek sporadikus megbetegedése Jelölés: pl. A(Hong Kong/1)68 (H3N2) Pandémia 30-40 évenként, kisebb járványok 2-3 évenként

Forrás: Ádány R. (szerk) Forrás: Ádány R. (szerk). A magyar lakosság egészségi állapota az ezredfordulón. Medicina, Bp. 2003.

Influenza Patogenezis: a légutak nyálkahártyájának hámsejtjeit, csillószőreit és nyálkatermelését károsítja Tünetek: Általános tünetek: - rosszullét, fejfájás, gyengeség, - tartós végtag- és hátfájdalom - láz

Az influenza tünetei Légzőszervi tünetek: - száraz köhögés - torokfájás - nyákos-gennyes, esetleg véres köpet Gastrointestinális tünetek: - diffúz hasi nyomásérzés - émelygés, hányás, hasmenés Idegrendszeri tünetek: - (magas láz mellett) nyugtalanság - álmatlanság - fej és szemgödri fájdalom

Az influenza tüneteinek megoszlása (%)

Influenza Szövődmények: 1-2%-ban alakulnak ki. - egyéb vírusok és baktériumok (Staphylococcus aureus) okozta pneumonia - akut bronchitis, croup, otitis media - encephalitis lethargica - Reye-szindróma (szalicilát szedéssel) - enteritis - myocarditis

Influenza Letalitás: 0,05-2% Fertőző forrás : az inkubációs szakban levő vagy beteg ember Terjedés: cseppfertőzéssel, váladékkal fertőzött tárgyakkal

Madárinfluenza 1983-84 USA – (H5N2) – 17 millió madár elpusztítása 1999-2001 Olaszország - (H7N1) 13 millió madár elpusztítása Influenza A (H5N1) 1997 májusában izolálták Hong Kong-ban egy gyermekből.

A H5N1 madárinfluenza vírust szárnyasokban vagy vadmadarakban kimutató országok 2003 óta (2006 szeptember) Forrás: www.who.int

A H5N1 madárinfluenza vírussal fertőződött emberi eseteket kimutató országok 2003 óta (2006 augusztus) Forrás: www.who.int

A WHO-nak bejelentett, igazolt emberi madárinfluenza esetek kumulatív száma (2006 szept.) Country 2003 2004 2005 2006 Total cases deaths cases deaths cases deaths cases deaths cases deaths Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 8 5 Cambodia 0 0 0 0 4 4 1 1 5 6 China 0 0 0 0 8 5 12 8 21 14 Djibuti 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 Egypt 0 0 0 0 0 0 14 6 14 6 Indonesia 0 0 0 0 17 11 46 37 65 49 Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 3 2 Thailand 0 0 17 12 5 2 2 2 22 14 Turkey 0 0 0 0 0 0 12 4 12 4 Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 93 42 Total 3 3 46 32 95 41 100 66 247 144

Az influenza megelőzése London - influenzaközpont Magyarország: influenzafigyelő szolgálat október végétől májusig - kijelölt háziorvosok jelentenek influenzajelentő szolgálat - az összes háziorvos jelent - betegek száma és koreloszlása - a táppénzes állományba vett betegek száma - a kórházba utalt betegek száma - a szövődményes esetek száma - az elhunytak száma és koreloszlása

Influenza Védőoltások Minden év elején a múlt év járványainak tapasztalatai alapján kiválasztja a WHO azokat a vírustörzseket, amelyeket javasol az oltóanyagba tenni. Ez rendszerint két A és egy B típusú vírus. 2002/03-ra a WHO ajánlotta oltóanyag: A/New Caledonia/20/99(H1N1) A/Moscow/10/99(H3N2) B/Hong Kong/330/2001-szerű Oltóanyag: - teljes vírust tartalmazó inaktivált vakcina - hasított (split) vakcina - felszíni antigéneket tartalmazó vakcina

Influenza Fokozottan veszélyeztetettek: - idült betegségben szenvedők - 60 éven felüliek - a kórházakban és szociális otthonokban tartózkodók - a szalicilátkezeltek - az egészségügyi dolgozók és a szociális intézmények dolgozói

Tuberculosis 18-19. században nagy tuberculosis pandémia vonult végig Európán Nagy-Britanniából indulva. A megbetege- dettek a 13-15 éves korcsoportból kerültek ki elsősorban. Az újratámadó fertőző betegségek csoportjába tartozik. Tbc-vel fertőzöttek száma: 1,8-2 milliárd (2002) Tbc betegsége alakul ki: 8 millió ember/év Tbc-ben meghaltak száma: 2-3 millió, ebből 2,5 millió a fejlődő országokban.

A tuberculosis incidenciája a világon 2002-ben Incidencia/100 000 fő < 10 10 - 24 25 - 49 50 - 99 100 - 299 300 nincs adat The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the Worl Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers d boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2002

Tuberculosis incidencia Európa országaiban 1999-ben (100 000 főre)

Tuberculosis miatt bekövetkezett halálozás alakulása néhány európai országban (1979-2000) Standardizált* halálozási arányszám 100 000 főre Magyarország Románia Oroszország Ukrajna EU átlag *Standard: az európai populáció 1976-os kormegoszlása Forrás: HFA Database, 2002

A összes új és a fertőző tbc-s betegek számának alakulása Magyarországon 1970-2004 Forrás: Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

Tuberculosis incidencia Magyarország megyéiben 2003-ban Forrás: Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

A korspecifikus tbc incidencia alakulása Magyarországon 1970-2004 Forrás: Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

TBC incidencia korcsoportok és nemek szerint Magyarországon 2004-ben Forrás: Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

Tuberculosis Kórokozó: Mycobacterium tuberculosis, bovis, africanum, microti Magyarországon 99%-ban M. tuberculosis, 1%-ban M. bovis a kórokozó. Ziehl-Nielsen-féle saválló festéssel festődő, kiszáradásra, hőre ellenálló baktériumok. Válladékokban hónapokig, tejben, tejtermékekben hetekig élet- és fertőzőképesek.

Tuberculosis Fertőzés: leggyakrabban a tüdőben primer tuberculosis (gyerekkorban) - Ghon-féle góc, nyirokcsomó megnagyobbodás, nyirokutak elvátozásai - nincs klinikai tünet, a góc elmeszesedik - sajtos elhalás a gócban primer caverna bronchogen úton terjed újabb cavernák, véráram útján terjed szervi tuberkulózis (meningitis basilaris)

Tuberculosis postprimer tuberculosis (felnőtt korban) - krónikus, izolált tüdőtuberkulózis - késői generalizált kórformák, vérárammal történő terjedéssel (csont, urogenitális szervek tuberkulózisa) Normál immunrendszerű egyének 10%-ában alakul ki tbc betegség életük folyamán. A fertőzés humorális és celluláris immunválaszt vált ki. Ezzel együtt IV-es típusú allergia alakul ki. Ez használható a fertőzöttség ill. a védőoltás hatásos- ságának a kimutatására (Mantoux próba- 5 NE PPD).

A tuberculosis leggyakoribb előfordulási helyei tüdő pleura központi idegrendszer nyirokrendszer urogenitális traktus csontok és izületek disszeminált (miliáris tbc)

A tuberculosis tünetei - láz - hidegrázás - éjszakai izzadás - étvágytalanság - súlyvesztés - fáradékonyság

Tuberculosis Fertőzés forrása: kórokozót ürítő beteg kórokozó hordozó fertőzött állat (szarvasmarha) Fertőzés terjedése: cseppinfekcióval alimentáris úton, tej és tejtermékekkel

Tuberculosis és AIDS Ma az AIDS fertőzöttek között terjed leginkább a tuberculózis. Az AIDS betegek több mint egyharmada fertőzött tbc-vel is. 2002-ben kb. 12 millió ember szenvedett AIDS-ben és tuberculózisban egyszerre. Afrikában az AIDS-esek 48%-a, Európában 10%-a fertőzött tbc-vel. A fertőzést a M. tuberculosis és atípusos mycobacteriumok okozzák (M. avium).

Tuberculosis Fokozott rizikójú egyének: - fertőző tbc-s beteg környezetében élők - volt tbc-s betegek ill. fibrotikus tüdőgóccal rendelkezők - veszélyeztető egyéb betegségek (diabetes mellitus súlyos vesebetegségek, silicosis) - immunszupresszív állapotok (AIDS, immunszupresszív kezelés) - aszociális egyének (alkoholisták, drogélvezők) - krónikusan köhögők - idős kor, rossz szociális helyzet

Tuberculosis Be- és kijelentendő megbetegedés. A beteget a területileg illetékes tüdőgondozó vizsgálja ki és bejelenti a Tbc Surveillance Központba. Laborvizsgálatok: kenet tenyésztés - 8 hét PCR vizsgálat - gyors Tüdőgondozó vezeti a nyilvántartást (kontaktok felkutatása).

A tuberculosis kezelése Kezelés: 6-9 hónap, utána 2 évig ellenőrzés Probléma: multidrogrezisztens törzsek kialakulása Négy (öt) szer használatos: isoniazid, pyranizamid, rifampicin és ethambutol, ami streptomycinnel helyettesíthető. DOTS program

DOTS program Directly observed therapy short course (1991-től) : - kormányzati elkötelezettség a tbc kontroll program fenntartására - az esetek felderítése mikroszkópos köpetvizsgálattal a tünetekkel rendelkező betegek között - a betegek 6-8 hónapos standard kezelése, az első 2 hónapban közvetlen ellenőrzéssel - a tbc ellenes szerek rendszeres, folyamatos ellátásának biztosítása - standardizált bejelentő rendszer, mellyel a kezelés eredményességét lehet mérni individuális és populációs szinten

A tuberculosis megelőzése - védőoltás (Calmette és Guérin): élő, attenuált kórokozót tartalmazó vakcina (BCG) Magyarországon kötelező 0-6 napos korban. (Az oltás hatékonysága 20-80%.) - kemoprofilaxis: izonikotinsav-hidrazin (INH) - szűrővizsgálat: röntgenernyőkép-szűrés (a részvétel ma 50% körüli) - tüdőgondozók (2002-ben 162 db)