A cukorbetegség dr. Bierer Gábor

A cukorbetegség (diabetes mellitus) A pancreas exocrin és endocrin működése Pancreas Langerhans-szigetek Alfa-sejtek: glukagon Beta-sejtek: inzulin

Diabetes mellitus Az inzulin hatásai Izom- és zsírszövet glükózfelvételét növeli Májban a glikogénraktárakat feltölti (szintézis nő, lebontás csökken) Zsírsavszintézist gátolja, trigliceridszintézist növeli Aminosav felvételt a sejtekbe növeli Glükoneogenesist gátolja Kalium és foszfát felvételét a sejtekbe növeli

Diabetes mellitus Inzulinszekréciót befolyásoló tényezők Serkenti: glükózfelvétel Beta-2 adrenerg izgalom vagusizgalom Gátolja: Alfa-2 adrenerg izgalom

Diabetes mellitus A glukagon hatásai Glükoneogenesis nő Glikogénszintézis csökken Vércukorszint nő Zsírmobilizáció nő

Diabetes mellitus Örökölhető, krónikus anyagcsere betegség, amely abszolút vagy relatív inzulinhiányon alapul. Osztályozás etiológia alpján 1-es típusú DM 2-es típusú DM Más, specifikus típusok Gestatios DM

Diabetes mellitus Osztályozás súlyossági fok alapján IGT (impaired glucose tolerance) NIR (non insulin requring) IRC (insulin requring for control) IRS (insulin requring for survival)

1-es típus 2-es típus Pathogenesis Inzulin hiány Inzulin rezisztencia Testalkat sovány kövér Kezdet Gyakran hirtelen lassan Jellemző életkor 15-24 év 40 év felett Beta sejtek száma 10 % alatt Kissé csökkent

Csak ha kimerült a tartalék 1-es típus 2-es típus Autoantitestek vannak nincsenek Anyagcsere állapot labilis stabil Ketosisra való hajlam erős csekély SU hatás nincs jó Plazma inzulin szint Alacsony / nincs Kezdetben magas Inzulin therapia kell Csak ha kimerült a tartalék

Tünetek Nem specifikus általános tünetek Hyperinsulinismus és hypoglicaemia által okozott tünetek Ozmotikus diuresissel járó hyperglicaemia és glucosuria tünetei Elektrolit- és folyadékháztartás zavar tünetei Bőrtünetek Potenciazavar, amenorrhoea

Szövődmények Micro/macroangiopathia Immundeficiencia Hypertrigliceridaemia és zsírmáj Coma diabeticum, hyperosmolaris coma, ketoacidoticus coma

Diagnosis Anamnesis Klinikum Laboratóriumi eltérések Vizelet cukor meghatározás Ketontestek a vérben Microalbuminuria Szigetsejt ellenes antitest DM szűrése

Laboratóriumi eltérések Stádium Éhomi vércukor (mmol/l) Random vércukor (mmol/l) OGTT (mmol/l) Diabetes 7,0< 11,1< +DM tünetei Károsodott glükóz homeosztázis (IFG) 6,1-7,0 7,8-11,0 (IGT) Normális <6,1 <7,8

A DM therapiája Diéta, testsúly normalizálás Fizikai aktivitás Gyógyszeres kezelés

Oralis antidiabeticumok Biguanidok Alfa-glükozidáz gátlók Glitazonok Inzulin analógok Glinid származékok Szulfanilureák

Inzulin therapia Napi szükséglet: 40E Basalis és étkezéshez kötődő elválasztás Az inzulin therapia indikációja Inzulinfajták Az inzulin therapia szövődményei Konvencionális és intenzifikált inzulin therapia A therapia célja a DM kezelésében

Coma diabeticum Kiváltó okok Pathogenesis Exogén inzulin bevitel elégtelen Emelkedett az igény Pathogenesis

Coma diabeticum tünetei Precoma Hyperosmolaris coma Közös Ketoacidoticus coma 2-es típusban Lassan kezdődik Étvágytalanság hányás szomjúság polydipsia polyuria gyengeség tachypnoe exsiccosis collapsus hajlam 1-es típusban Pseudoperitonitis Gyomor-bél atonia

Coma diabeticum tünetei Coma Hyperosmolaris coma Közös Ketoacidoticus coma Htc, hgb nő Vc: >33mmol/l Hyperosmolaritas Acetonuria nem jellemző Exsiccosis, shock, oligo-anuria, hypokalaemia, ritmuszavar, hyperglicaemia, glucosuria Vc>16,5 mmol/l Ketonuria Metabolicus acidosis

Coma diabeticum Diagnosis Therapia Általános Célzott Inzulin therapia Acidosis rendezése Elektrolit pótlás

Hypoglicaemia A vércukorszint 2,2 mmol/l alatt, vagy 2,5 mmol/l alatt + hypoglicaemia tünetei + cukor adására szűnik Okai Tünetek Autonóm tünetek KIR tünetek Coma Therapia