SZÜLÉSVEZETÉS INTÉZETEN KÍVÜL SZÜLÉSZET IX. SZÜLÉSVEZETÉS INTÉZETEN KÍVÜL
Anamnesis Általános: RR emelkedés, vérzékenység, csontrendszer, öröklődő beteg- ségek. Szülészeti:- hányadik terhesség, AB? - előző terhességek lefolyása - jelen terhesség lefolyása probléma, fertőző betegségek terhesség hete, vérzés? fájások: időpontja, ideje, erős- sége burok: áll-e?
A terhes vizsgálata Általános: P, RR, oedema toxikózis? Szülészeti:- megtekintés - Leopold - féle műfogások Hüvelyi vizsgálat: tilos. Döntés: a szülés helyéről.
Döntés a szülés helyéről Lehetőségek: 1.Kórház: optimális mind az anya mind az újszülött számára. 2.Helyszín: szükségmegoldás, csak ha az előző nem lehetséges. 3.Mentőautó: a legkevésbé optimális megoldás, csak rohamos szülés esetén.
Helyszíni szülésvezetésre csak akkor vállalkozzunk, ha: - a szülőnő a kitolási szakban van - a magzat hosszfekvésben van - a magzat koponyatartásban van Mindezek mellett kérjünk segélykocsit.
Helyszíni szülésvezetés Előkészületek: - külön meleg szoba, világítás - gumilepedő (nylon) + steril lepedő Sterilitás: - bemosakodás: meleg víz, szappan, kefe, kb.10 perc - legalább kézmosás - lemosás 2 ezrelékes Neomagnol ol- dat (2 tabl./ 1L víz) - steril gumikesztyű, steril lepedő - steril géz, gátvédelemhez
Szülésvezetés: Koponyavégű, hosszfekvés TÜRELEM! - Sterilitás: - Gátvédelem: - steril géz Neomagnolban - lemosás: fentről lefelé - steril gumikesztyű + másik steril géz - gátvédelemhez kinyomva, jobb kézbe - az anya jobb oldalára állni - a gát felső szélén 1cm-t szabadon hagyni - fedni a végbélnyílást
Gátvédelem
Jobb kézzel: a gátat ráncolni - simítani. Bal kézzel: - a magzati koponyára enyhe nyomást gyakorolni - a kigördülést lassítani - a fej megszületése után a nyakat villa alakban fogni, a gát felé húzni amíg a mellső váll megtámaszkodik - szeméremív felé emeljük a fogást válto- zatlanul hagyva, mire a gát előtt kigördül a hátsó váll, majd a test.
Szülésvezetés, koponyavégű hosszfekvés
Szülésvezetés, koponyavégű, hosszfekvés
Placentáris szak I. A magzat megszületése után szünet, majd szabálytalan kontrakciók jelentkeznek, vérzéssel vagy anélkül. A leválás jelei: - a méh laposabb, fundus a köldök alatt - székelési inger = placenta a hüvelyben Tilos részleges leválás veszélye miatt: - a hasat nyomkodni, dörzsölni - a köldökzsinórt húzni
Placentáris szak II. A placenta leválását nem kell feltétlenül megvárni a helyszínen. A placenta vizsgálata (leitatás után): - anyai felszín: vérzést, hiányt keresünk - magzati felszín: rendellenes, megszaka- dó eret keresünk Mindig kórházba szállítjuk! Atoniás vérzés esetén alkalmazzuk a keringési protokollt, segélykocsit kérünk.
Szülőnő szállítása A szállítás hordágyon, fekve történik: 1. szült asszony 2. tágulási szak végén 3. erős fájások esetén 4. elfolyt vagy folyó magzatvíz 5. vérzés 6. nem hosszfekvés 7. nem rögzült koponyatartás
Farfekvéses szülés vezetése Elhúzódó szülés lesz, vezetése Covjanov-Bracht szerint: harántágyat készítünk, szabályos előkészítést végzünk várakozunk amíg a magzat a lapockák csúcsáig megszületik, miközben háta előre fordul. ekkor két kézzel megragadjuk,( hüvelykujjak a combokon a többi a magzat hátára kerüljön és a magzat törzsét ívben felfelé, a szeméremdomb felé hajlítjuk, anélkül, hogy húznánk. a tolófájások hatására megszületnek a karok továbbra is a magzat törzsét az anya hasa felé ívelve a segéd a szeméremív felett erőteljes nyomást gyakorol az anya hasára, átpréseli ezáltal a magzat fejét a szülőutakon.
A magzathenger irányítása farfekvéses szülésnél
A magzathenger irányítása farfekvéses szülésnél
A vállak és a karok kifejtésére Előfordul, hogy szülésvezetés közben a karok felcsapódnak, a szülés elakad: Ellátás: - Müller-féle eljárás - Klasszikus karkifejtés: 1.A karokat mindig a gát előtt fejtjük ki. 2.Azonos kart azonos kézzel 3.A karokat mindig a magzat arca előtt simítjuk le. 4.A karokat mindig izületekre gyakorolt nyomással fejtjük ki. A magzatot az első kar kifejtése után 180°-kal elforgatjuk ügyelve arra, hogy a hasa mindig le- felé nézzen, ellenkező esetben a magzat álla fennakadhat a symphysis előtt.
A kar kifejtése
A fej kifejtése Amennyiben a karok kifejtése után a fejet nem sikerül megszületésre bírni akkor a klasszikus fejkifejtést alkalmazzuk. Mauriceau-Smellie Veit-féle műfogás: - A magzatot hasával lefelé a bal alkarunkra fektetjük. - Ezután a bal kezünk mutatóujját a magzat szemfog feletti árkába ( fossa canina ) helyezzük. - Jobb kezünk mutató és középső ujjával villa alakban megragadjuk a magzat nyakát. - Ezután mindkét kezünkkel lassan, meredeken lefelé húzzuk, amíg a tarkó megtámaszkodik a symphysis alatt. - A fogás változatlanul hagyásával a magzat törzsét az anya hasa felé emeljük, ekkor a gát előtt kigördül az arc a homlok és az egész koponya.
A fej kifejtése
Szövődményes szülés = segélykocsi Medencevégű hosszfekvés + kitolás. Aprórész előesés: Köldökzsinór: ( korai vagy idő előtti bu- rokrepedésnél, vagy harántfekvésnél) Pulzál-e? Nem: régen (> 20 perc) H Igen: térd-könyök helyzet + Fájáscsök- kentés + Segélykocsi
Szövődményes szülés = segélykocsi II. KAR + harántfekvés - fenyegető méhrepedés + koponyavégű hosszfekvés – téraránytalanság Fájáscsökkentés + Segélykocsi 3. Extrém erős fájások + halálfélelem P , RR 4. Vérzés C 5. Eklampszia ABCD
Fájáscsökkentés protokoll Térd könyök helyzet: antigravitációs hatás. Tokolízis: Berodual (ß mimeticum) inha- laciós oldat, csökkenti a méh kontraktilitását. Alkalmazás: 20 csepp= 1ml + 4ml 0,9%.os NaCl porlasztóval Ellenjavallat. Tachyarritmiák 3. Segélykocsi
Szövődményes szülés=/= segélykocsi Medencevégű hosszfekvés Kitolás nélkül Aprórész előesés, ha Láb(1vagy2)+medencevégű hosszfekvés Nagyon hosszú kitolási szak. Térd-könyök helyzet Kórház
Szövődményes szülés II. Meconiumos magzatvíz = Magzati hypoxia - azonnali leszívás, garat majd orr. ( a meconium aspiració megelőzésére) - a magzat élesztésére felkészülni.