A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája

Az előadások a következő témára: "A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája"— Előadás másolata:

1 A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája
Dr. Halvax László 2007

2 Magyarországi statisztikai adatok

3 Pathologias Phisiologias Méhtevékenység Praeplacentaris
Postplacentaris Phisiologias Méhtevékenység Méh térfogat csökkenése Lepény tapadási felület csökkenése Anyai acidosis Hypoxia Asphyxia

4 Magzati veszélyeztetettség klinikai osztályozása
Praeplacentaris (anyai) okok Placentaris okok Postplacentaris (magzati) okok

5 Praeplacentaris (anyai) okok
A vér elégtelen oxigenizációja: hiányos oxigénellátás,fulladás, tüdő- szívbetegségek Elégtelen oxigéntranszport a lepényhez: anaemia, vérvesztéses collapsus, shock, a méh vérátáramlásának csökkenése (polihydramion, ikerterhesség, toxaemiák, a méhtevékenység anomáliái)

6 Placentaris okok Érelzáródások: infarktusok (gestosis, túlhordás)
Az erek fokozott ellenállása: polihydramion ikerterhesség A placentaris membrán változásai: gestosis, túlhordás A lepény egy része kiiktatódik a keringésből: placenta praevia, abruptio placentae

7 Postplacentaris (magzati) okok
Elégtelen oxigénfelvétel: anémia, acidósis Zavart oxigéntranszport: köldökzsinór komplikációk (előesés, hurkolódás, csomó) Fokozott oxigénigény: ikerterhesség, óriásmagzat, hyperthermia

8 Auscultatio Előnyei Hátrányai Egyszerű Időszakos Olcsó Szubjektív
Bárhol alkalmazható Dokumentácio hiánya

9 Cardiotocographia Előnyei Hátrányai
Magas szenzitivitás Alacsony specificitás Folyamatos Emelkedő császármetszés frekvencia Jól dokumentálható Szubjektív értékelés

10 Magyarországi statisztikai adatok

11 Magzati fejbőrvérvétel

12 Magzati fejbőrvérvétel
Előnyei Hátrányai Objektív Időszakos Diagnosztikus értékű Invazív Technikai nehézségek Gyakorlott mintavevő

13 Új módszer Pulzoximetria

14 Pulzoximetria

15 1988-1989. Jonson és mtsai. első közlések a fetalis
Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről Peat és mtsai Gardosi és mtsai 1992 McNamara és mtsai szignifikáns kapcsolat a fetalis oxigén szaturáció és a köldök vér oxigén szaturációja és pH-ja között. 1993 Jonson és mtsai szenzor okozta magzati bőr ulcerácio Dildy és mtsai előzetes közlemény az FS szenzor alkalmazásáról Dildy és mtsai intrapartum pulzoximetria alkalmazása magzati szív block esetén

16 Szabó és mtsai az első magyarországi közlemény
1994 Dildy és mtsai szülés alatt 100%-os oxigén belélegzése szignifikánsan emeli a magzat oxigén szaturációját 1996 East és mtsai egy magzatra felhelyezett két szenzorral mért szaturációs értékek között nincs szignifikáns különbség 1997 Luttkus és mtsai a pulzoximetria biztonságos volta Carbonne és mtsai a pulzoximetria és a fejbőr vérgáz analízis predictiv értékei, szenzitivitása, specificitása megegyezik 1998 Kühnert és mtsai útmutató a szülés alatti pulzoximetriához Kühnert és mtsai pulzoximetria szenzitivitása 81%, specificitása 100% Luttkus és mtsai összefüggés az oxigén szaturáció és a magzati szívhang eltérések között Szabó és mtsai az első magyarországi közlemény

17 1999. Seelbach-Göbel és mtsai. az idő faktor fontossága alacsony
1999 Seelbach-Göbel és mtsai az idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén 2000 Halvax és mtsai pulzoximetria és prophylacticus amnioinfusio együttes alkalmazása meconiumos magzatviz esetén Garite és mtsai USA multicentrikus, prospektiv, randomizált tanulmány: a fenyegető i.u. asphyxia miatt végzett császármetszések száma 50%-al csökkent, de a sectio frekvencia nem változott 2001 U.S. Food and Drug Administration engedélyezi a Nellcor N 400 forgalmazását, használatát. American College of Obstetricians and Gynecologists további randomizált tanulmányokat javasol 2002 East és mtsai Austráliában multicentrikus randomizált tanulmány

18

19

20 Pulzoximeter sensor elhelyezkedése

21 A magzati szaturáció változása a méhszáj tágasságának függvényében

22 A magzati O2 szaturáció, a köldökartéria valamint köldökvéna pO2 és pH közötti összefüggés

23 Kontraindikációk Placenta praevia Chorioamnionitis STD
Méh fejlődési rendellenességei Fekvési rendellenességek Álló burok < 36. gest. hét

24 A szenzor felhelyezésének feltételei
Koponyavégű fekvés Burokrepedést követően Megfelelő tágasságú méhszáj ( 2-3 cm ) Rögzült fej Fájásszünetben PDA előnyös

25 A pulzoximetria javallatai
Magas kockázatú szülés Meconiumos magzatvíz Suspect CTG minták

26 Pulzoximetria évenkénti megoszlása
Szülésszám Pulzoximetria száma (5.8%) (8.0%) (10.1%) (10.7%) (9.8%) (8.7%) (9.1%) (8,1%)

27 Prophylacticus amnioinfusio
Hígul a meconium Csökken az oligohydramnion mértéke Csökken a köldökzsinór kompresszió Csökken a magzati hypoxia Csökken a meconium előfordulása a hangszalag alatt Csökken a meconium aspiratios syndroma előfordulása Sadovsky Y.: Am J Obstet Gynecol 1989 Wenstrom KD.:Obstet Gynecol 1989 Dye T.: Am J Obstet Gynecol 1994 Cialone PR.:Am J Obstet Gynecol 1994

28 Tíz perces pulzoximetriás észlelés
FsaO2 30% 30% Császármetszés Pulzoximetria + amnioinfusio

29 Magzati O2 szaturáció  30% Császármetszés
10 perc Testhelyzet változtatás RR ellenőrzés Volumen pótlás Oxigén adás Oxytocinos infusio leállitása Tocolysis Amnioinfusio Fejbőr vér pH meghatározás Magzati O2 szaturáció  30% Császármetszés

30 Császármetszések frekvenciája és indikációjuk
Pulzoximetria + Amnioinfusio 18 (23,6%) 10 (55,5%) 8 (44,4%) 7 (38,8%) 5 (27,7%) Kontroll 22 (31,4%) 6 (30%) 7 (35,0%) 13 (65%) * Császármetszés Indikációk: Elhúzódó tágulás Positio occipitalis sacralis Fenyegető iu. asphyxia Terhelő anamnézis *p < 0,05

31 Neonatalis eredmények
Pulzoximetria + Amnioinfusio 3320 ( ) 2 (2,6%) 0 (0%) Kontroll 3410 ( ) 3 (4,2%) 8 (11,4%) * 1 (1,4%) Születési súly (gramm) 7 alatti 5 perces Apgar Meconium a hangszalag alatt MAS *p < 0,05

32 Regisztrátum K.M

33 Regisztrátum V.I

34 Regisztrátum O.R

35 Pulzoximetria Előnyei Hátrányai
Folyamatos észlelés Nem tökéletes szenzor rögzülés Nem invazív Költséges Egyszerű használat Objektív Szövődménymentes

36 Intrapartum monitorizálás
CTG Fejbőrvér pH meghatározás Pulzoximetria STAN ?