19. tétel A fájdalomcsillapítás gyógyszertana (ATC: M01, N02 ) „A fájdalom a szervezet házőrző kutyája” Hippokratész (i.e.460-i.e.375)

Mucius Scaevola

Minden ember meghal egyszer, azonban az orvos kötelessége, hogy a beteg szenvedését, fájdalmát enyhítse. Arisztotelész (i.e.384-i.e.322)

Fájdalom percepciója csupasz idegvégződések (nociceptorok) érzékelik a fájdalmat valamennyi szerv, szövet tartalmazza nem egységes receptor-család receptortól afferens idegrost szállítja el az ingerületet

A fájdalom típusai nociceptív fájdalom neuropátiás fájdalom pszichogén fájdalom

Fájdalomcsillapítás jelentősége szenvedés enyhítése, megszüntetése kórkép progresszióját kedvezően befolyásolja a fájdalomcsillapítás (shock, AMI) A fájdalomcsillapítás alkalmazása: az ok kiderítése után!

A fájdalom csillapítására alkalmazható eljárások gyógyszeres kezelés reginális idegblokád idegsebészeti eljárások fizikoterápia pszichoterápia

A gyógyszeres beavatkozás szintjei A fájdalomérzetet okozó ingerületátvivő anyagok keletkezésének elkerülése glucocortikoidok nem szteroid gyulladáscsökkentők A fájdalomérzet-képződés elkerülése a receptorokban helyi érzéstelenítők A fájdalomérzet továbbításának megakadályozása (regionális idegblokád) helyi érzéstelenítők

A gyógyszeres beavatkozás szintjei A fájdalomérzet megszüntetése centrálisan opioidok általános érzéstelenítők A fájdalomérzet módosítása anxiolytikumok antidepresszívumok görcsgátlók

A gyógyszeres beavatkozás szintjei glucocortikoidok általános érzéstelenítők helyi érzéstelenítők nem szteroid gyulladáscsökkentők opioidok anxiolytikumok antidepresszívumok görcsgátlók

az idegszövet membránján történő Na+ áramlást gátolják Helyi érzéstelenítők Lokálisan alkalmazva reverzibilis módon felfüggesztik az idegrostok ingerületvezető képességét kémiailag fizikai úton az idegszövet membránján történő Na+ áramlást gátolják

A helyi érzéstelenítés formái Helyi érzéstelenítők A helyi érzéstelenítés formái felületi infiltrációs regionális s.c. i.v. vezetéses

Helyi érzéstelenítők cocain

Helyi érzéstelenítők cocain

Helyi érzéstelenítők Procainum hydrochloricum Prokain klorid Bupivacain Marcain Marcain spinal heavy Bucain Lidocain Ultracain Naropin Chirocaine Ubistesin

Nem szteroid gyulladáscsökkentők A gyulladás fázisai tumor rubor calor dolor functio laesa akut vasculáris fázis celluláris (immun) fázis krónikus (proliferatív) fázis

Nem szteroid gyulladáscsökkentők gyulladásos láncreakció külső/belső inger sejtmembrán hízósejt kortikoszteroidok arachidonsav NSAID hisztamin leukotriének COX endoperoxidok bronchus szűkület vaszkuláris hatások tromboxán prosztaglandin E prosztaglandin F véralvadás láz, fájdalom, gyulladás méhösszehúzódás

Nem szteroid gyulladáscsökkentők Szalicilsav származékok ASS 500 Alka-Seltzer Aspirin Aspirin Plus C Aspro Istopyrin Kalmopyrin Aspegic Huma-ASA Dynalgic Migpriv APC-AC Dipentum Pentasa Salazopyrin Salofalk

Nem szteroid gyulladáscsökkentők Pyrazolonok Algopyrin Novalgin Novamid Panalgorin Algozone Germicid Quarelin Barbamid Demalgon Hypanodin Anilidek Efferalgan Mexalen Panadol Paracetamol Rubophen Ben-U-Ron Grippostad Paramax Béres Febrilin Perfalgan Andrews Answer Coldrex Miralgin Neo-Citran Panadeine Saridon Solpadeine Rhinoval Talvosilen Vicetamol No-Spalgin Béres Trinell Antineuralgica Dolor Novopyrin

Nem szteroid gyulladáscsökkentők Butilpirazolinidek Keatzon Benetazon Ecetsav-származékok Indometacin Clinoril Huma-Sundac Cataflam Diclofenac Huma-Difenac Olfen Voltaren Flector Diclomel Fortedol Diclac Rantudil Aflamin Neodolpasse

Nem szteroid gyulladáscsökkentők Oxikámok Feldene Huma-Pirocam Hotemin Piroxicam Pirorheum Flamexin Brexin Tilcotil Xefo Movalis Meloxicam Moxicam Meloxep Camelox Noflamen Melodyn Melogen Propionsav-származékok Ibuprofen Serviprofen Huma-Profen Dolgit Solpaflex Nurofen Advil Ibulos Spedifen Algoflex Melfen Ibumax Apranax Naprosyn Huma-Naprox Naproxen Napmel Aleve Profenid Flugalin Strepfen Surgam Seractil Ketodex

Nem szteroid gyulladáscsökkentők Fenamatok Ponmel Algomen Migea Rapid Coxibok Celebrex Dynastat Arcoxia Prexige

Nem szteroid gyulladáscsökkentők Egyéb Relifex Rodanol Donalgin Prolixan Dona Glukozamin Gool Biarison Mesulid Nidol Xilox Condrosulf

Nem szteroid gyulladáscsökkentők Rheumatoid arthritisben alkalmazott szerek Tauredon Auropan Byanodine Köszvényellenes szerek Huma-Purol Milurit Harpagin Colchicum dispert

Fájdalomcsillapítók TÜNETI kezelés! A fájdalomtűrést fokozzák, de terápiás adagban a többi érzékelő működést nem befolyásolják, a szellemi és fizikai munkaképességet jelentősen nem befolyásolják TÜNETI kezelés!

Opioid fájdalomcsillapítók Papaver somniferum

Opioid fájdalomcsillapítók

Opioid fájdalomcsillapítók

Kabay János (1896-1936)

Opioid fájdalomcsillapítók Az ópium hatóanyagai: morfin kodein tebain papaverin narkotin narcein

Opioid fájdalomcsillapítók morfin kodein heroin

Opioid fájdalomcsillapítók A morfin hatásai: fájdalomcsillapítás szedatív hatás eufória, tolerancia, dependencia légzésdepresszió (köhögéscsillapítás) hányinger, hányás pupillaszűkület obstipáció vizeletretenció

Opioid fájdalomcsillapítók A morfin alkalmazása: fájdalomcsillapítás szorongás (schock, infarktus) akut balkamra elégtelenség perioperatív medikáció (súlyos hasmenés) terminális állapotok Adagolása: lehetőleg orálisan „óra szerint” lépcsőzetesen

Opioid fájdalomcsillapítók A krónikus fájdalom lépcsőzetes csillapítása opioid+nem opioid III. lépcső + adjuváns szerek fájdalom gyenge opioid+nem opioid II. lépcső + adjuváns szerek fájdalom nem opioid I. lépcső + adjuváns szerek

Opioid fájdalomcsillapítók „Gyenge” opioidok Contramal Adamon Tramalgic Tramadol-K Tramadolor Ralgen Természetes opium-alkaloidok M-Eslon MST Continuus Morphinum HCL Sevredol Moretal Palladone Jurnista Oxycontin DHC Continuus

Opioid fájdalomcsillapítók Szintetikus opioidok Dolargan Durogesic Fentanyl Sadaton Matrifen Dolforin Temgesic Bupren Transtec Nubain Bufimorf Naloxon