Atopiás betegségek Asthma bronchiale

A LÉGUTAK ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGAI GYERMEKKORBAN Kis méretek Kis lumenek könnyen Gyenge porcos váz alakul ki szűkület Fokozott oedemásodási hajlam Fokozott váladékképződési hajlam Mellüreg könnyen deformálódik  térf.  Holttér Bordák lefutása vízszintes Fülkürt rövid, kevésbé zárt Hangrés, subglottikus rés szűk

Obstructiv bronchitis csecsemőn Okai: vírusinfekciók dohányzás a családban broncho-pulmonális dysplasia hörgőfejlődési rendellenességek veleszületett szívhibák cysztás fibrózis, stb.

Atopiás betegségek Allergiás rhinitis Asthma bronchiale Ételallergia Gyógyszer allergia Atopiás dermatitis Megfigyelés: több hurut, fertőzés  kevesebb atopia Jóléti betegség !

Az allergia kialakulása „Atópiás” alkat, genetika Reagin = IgE ellenanyag kialakulása: 1, Antigén + T ly cyta sensibilizálódás T helper  B ly cyta / IgE termel / Th 1: „normál” gyulladásos reakció T helper Th 2: atopia

Rhinitis allergica Orrfolyás - serosus Tüsszögés Gyakran conjunctivitissel jár

Rhinitisben használt gyógyszerek hatása a tünetekre Viszketés, tüsszögés Orrváladékozás Gátolt orrlégzés Szaglászavar Kromoglikátok Orális antihisztaminok Nazális szteroid Lohasztó orrcsepp + ++ +++ - +/- ++++

Az asthma bronchiale Az asthma a légutak krónikus gyulladásos megbetegedése; a folyamat létrehozatalában számos sejt és sejtelem játszik szerepet. A légutak hiperraktivitásának növekedése, ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légszomj, mellkasi szorító érzés köhögés - leggyakrabban éjjel vagy korán reggel A kiterjedt, de mértékében változó légáramlási zavar spontán vagy kezelés hatására megszűnik.

Az asthma pathomechanismusa

A bronchusok változása asztmás rohamban

Tünetek száraz köhögés, különösen éjszaka vagy testi megeröltetés után sípoló légzés, kapkodó légvétel mellkasi feszülés, légszomj A tünetek gyakrabban lépnek fel rohamszerűen, ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham súlyossága a köhögéstől, az enyhe zihálástól az életveszélyes fulladásig terjedhet. A hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is gyulladásban van.

A téma jelentősége A régebben gyermekek között ritka légúti obstruktív megbetegedések az elmúlt évtizedekben rendkívül gyakoriakká váltak! 30 év alatt Magyarországon megtízszereződött az asztmás gyermekek száma!

Az asthma bronchiale oka Az elmúlt 10 évben számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek. Igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti. Világossá vált az is, hogy a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúly, jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre. Utóbbi években a döntően toleranciáért felelős Th3-as sejtek fontossága is evidenssé vált.

Higienia elmélet A családnagyságnak is jelentős szerepe van az obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változik. Legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás. Az ún. higiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásához.

Az aszthmás roham kiváltói Penészgombák Állatok Toll Pollen Ételek Por Cigarettafüst 1

Légúti allergének Csoport Példa Pollenek fa éger, nyírfa, mogyoró, oliva fű angol perje, tarackfű, réti komócsin gyom parlagfű, utifű, üröm Penészgombák Aspergillus, Cladospora, Alternaria Állati szőr, macska, kutya, nyúl, tengeri malac, testváladék hörcsög Madártoll papagáj, galamb, csirke Házipor atka Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae

Pollenek elektronmikroszkópos képe Poratka Macskaszőr Parlagfű

FŰ, POR A gabonaféleségek és egyéb füvek a gyomnövények után leggyakrabban szerepelnek a mi klímánk mellett, és elsősorban májustól-júliusig fejtik ki hatásukat. Kiemelt jelentősége van a házipor atkának, amely az ágyak matracaiban és általában a párnázott, kárpitozott bútorokban, szőnyegekben él; az elpusztult atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket.

A poratka elektronmikroszkopikus képe

Az inhalációs therapia

A légzőizmok erősítési lehetőségei

Egyéb lehetőségek „Asthma porszívó” Ultrahangos porlasztó (izotóniás só + gyógyszer bevihető) Párásító Sópipa Sóbarlang terápia, barlang, tenger Úszás Folyamatos csúcsáramlás-mérés, gyógyszer használat megtanulása

Az allergénszegény környezet A magas rizikójú csecsemő anyatejes táplálást kapjon! Semmilyen más erős antigenitású táplálékot ne kapjon! Anyatej híján vagy annak elégtelen mennyisége esetén ezeket a csecsemőket az első félévben hidrolizált tápszerekkel kell táplálni! Fontos a lakásban az atka, svábbogár, hobbyállat, penészgomba allergének alacsony szinten tartása, A kültéri allergénexpozíció csökkentése.

Az allergénszegény környezet Az agresszív pollenekben dús hónapokban születettek rizikója valamivel magasabb a légúti allergiákra, mint az év többi részében születetteké. Az anyai dohányzás pedig (mint az életstílus eleme) a csecsemő további életét tekintve legalább kétszeres rizikófaktort jelent Szinte lehetetlen a légszennyezők és a "banális" légúti, elsősorban vírusfertőzések elkerülése.

Asthmás gyermek anamnesise A./ A tünetekre vonatkozó adatok: Köhögés éjjel, nappal vagy ébredéskor; száraz vagy nedves, perzisztáló vagy epizódikus, milyen kiváltó tényezőknek van szerepe. Zihálás éjjel, nappal vagy ébredéskor; fizikai erőfeszítés hatására lép fel; milyen gyakori és milyen súlyos. Nehéz légzés, nehezített légzés, mellkasi szorítottság érzése; éjjel, nappal vagy ébredéskor; sírásra, illetve nevetésre jelentkeznek a panaszok. Fizikai terhelés hatására létrejövő asthma (exercise induced asthma, EIA) a nehézlégzés csak hosszabb futásnál lép fel vagy normál aktivitásnál is, korlátozza-e a gyermek életmódját. Bronchodilatátor szükséglet éjjel, nappal vagy ébredéskor; fizikai terhelés előtt vagy után szükséges. A beállított therápia, előzőekben szedett gyógyszerek és azok hatásossága, allergén elimináció, sportolás

Anamnesis2 Kórházi kezelés bentfekvőként. B./ Az akut rohamok gyakorisága és súlyossága: Milyen gyakran lépnek fel rohamok. Mennyi ideig tartanak a rohamok, és milyen kezelést C./ Az asthma következményei: Iskolai hiányzás mértéke. Nem megtervezett orvosi vizitek szükségessége. Kórházi sürgősségi ellátás szükségessége. Kórházi kezelés bentfekvőként.

Anamnesis 3 D./ Életminőség Orvosi tényezők: Az asthmás rohamok közötti időben észlelhető tünetek, az asthmás rohamok, a gyógyszer szükséglet és a C. pont alatt felsorolt következmények hatása az életminőségre. Nem orvosi tényezők: Psychológiai (félelem szorongás) problémák, korlátozott társadalmi aktivitás, hobbi állat tartásának lehetetlensége, családon belüli zavaró interakciók, neveléssel iskolával összefüggő problémák, továbbtanulási lehetőség, iskolai hiányzás; sport, testedzés, táborozás

Az asthma bronchiale prognózisa A gyermekkori asthmások kétharmada a pubertásban panaszmentessé válik, Fiatal felnőttkorban recidivák fordulhatnak elő, így végeredményben a gyermekkorban kezdődő asthmások kb. felének felnőttkorban is van panasza. A túlnyomó többségük gyógyszerekkel jól befolyásolható, inkább enyhe megbetegedésben szenved, Az összes beteg kb. egyhetede mérsékelt perzisztáló, ill. súlyos perzisztáló asthmás. A jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek és eljárások segítségével az asthmás betegek rohamait jelentősen lehet csökkenteni, a rohamgyakoriságot kedvezően befolyásolni. A páciensek életminősége határozottan javul.

Asthma-kliens gondozási terve Partnerség Szülői félelmek feltárása (ki a felelős a betegség kialakulásáért, meggyógyítható-e stb) Beteg/ szülő oktatása Betegség természetének megértetése: a légutak gyulladtak, a szűk keresztmetszet a légzést nehezíti, különleges szenzitizáció allergénre, füstre, porra, hidegre, spraykre A tünetek folyamatos kontrollja, flowmeter használata, előírásszerű gyógyszerhasználat és napló vezetés szükséges, betegség kezelhető Inhalálás helyes módjának ellenőrzése Rohamot kiváltó/provokáló tényezők kerülése Egészséges életmód és környezet Kezdődő tünetek esetén orvosi tanács

Asthmás kliens gondozási terve 2. Adott rosszullét monitorizálása (légzésszám, pulzus, roham kezdete, alkalmazott gyógyszerek, beadás ideje, adagja), napló áttekintés, aktuális problémák (lelki, gyógyszer, környezet, sport, túlféltés, testvérkonfliktus, étkezés, nyaralás, folyadék fogyasztás, szoba párásítás, dohányzás) .Önsegítő csoportok, gyermeki együttműködés http:://www.meddean.luc.edu/MedEd/medicine/Allergy/Asthma/asthrp.html

On-line oktató anyag http://www.asthma.hu/gyasztma/index.html

On-line oktató anyag gyerekeknek http://www. asthma. hu/szimbi/index