Légutak gyulladásos megbetegedései Dr.Boda Márta

Légutak sajátosságai csecsemő- gyermekkorban KIS MÉRETEK KÖNNYEN SZŰKÜLET KIS LUMENEK GYENGE PORCOS VÁZ FOKOZOTT OEDEMÁSODÁSI HAJLAM FOKOZOTT VÁLADÉKKÉPZŐDÉSI HAJLAM MELLÜREG KÖNNYEN DEFORMÁLÓDIK  TÉRF.   HOLTTÉR  BORDÁK LEFUTÁS VÍZSZINTES FÜLKÜRT RÖVID, KEVÉSBÉ ZÁRT HANGRÉS, SUBGLOTTIKUS RÉS SZŰK

Orrgarat és Eustach (fül) kürt

Miért gyakoriak a fertőzések kisded korban? Légutak (és gastrointestinais tractus) a fertőzések behatolási kapuja Védekezés: anyatej secr. IgA-ja anyatej egyéb védőanyagai izoláció (szájkendő) Néhány fertőzésnek le is kell zajlani (vagy védőoltással immunizálni kell) az immunrendszer normál működésének kialakulásához

IgG alosztályok egyformán átjutnak, de IgG3 féléletideje rövid A szérum IgG koncentráció Felnőtt érték %-a Átmeneti hypogammaglobulinaemia Anyai IgG Intrauterin élet Születés után IgG alosztályok egyformán átjutnak, de IgG3 féléletideje rövid

Felső légúti gyulladások Acut rhinitis: - vírusok (Adeno, Corona Szövődmény: bakteriális felülfertőzés Középfül gyulladás Orrmelléküreg gyull. Anginák: (torok gyulladás) Herpangina: coxsackie vírus Tonsillitis follicularis: Streptococcus pyogenes, H. influenzae Hypertrophia tonsillarum

Herpangina

Herpangina 2

Rhinitises csecsemő Csecsemő orrlégző, rhinitis esetén csak szájon át kap levegőt: -sír, szája száraz, Nem tud eleget szopni (abbahagyja ) Lenyelt váladékot gyakran kihányja Védőnői teendő: MEGELŐZÉS: szájkendő, Anyatejes táplálás, megfelelő hőmérséklet, orrcsepp/orrsparay, testvér mint infectió forrás

Orrmandula (adenoid) helye

Adenoid vegetatio: orrmandula krónikus, megnagyobbodással járó gyulladása Panaszok: éjjel horkol, gyakran felébred, inni akar, száraz a szája, rosszul hall, bepisil, sokszor beteg, étvágytalan, csak inni akar Adenoid vegetatio következményei: -fülkürt nehezen szellőzik- halláskár -orrmelléküreg gyull: gyennyfüggöny -alvási apnoe -szájlégzés:szűrés nincs, infectio -bamba arc, gótikus szájpad -lapos mellkas, étvágytalan,anaemia -pszichés zavarok, éjjel sír,iszik enuresis

Tonsillitis és tályog tonsillán Strepto fert., Antibiot. nélkül : rheumás láz, ac.diff.gl.nephritis

Tonsillitises gyermek ápolása Tonsilla összeborulhat, nehéz a légvétel: félülő helyzet, Ca pezsgőtabletta, antihistamin szükség esetén Penicillin – lehetőleg p.os, gyógyszer beadási problémák,min. 5 napig Hányás gyakori- itatás, kiszáradás védelem

Tonsillectomia indikációi 6 év felett(secr.IgA termelés! Évente 6 tonsillitis Góc vagy légzési akadály Csak nagyon indokoltan Étvágy nő DE : Alsó légúti fertőzés veszély!!!

Rhinitis (eset) 3 hónapos csecsemő a szopást az első percben abba hagyja, sír. Orrán nem tud levegőt venni. 4 éves, óvodás testvére van. Védőnői teendő: felismeri az acut viralis rhinitist. Testvér az óvodából „szállítja” az infectiót Jelen betegségben: orrcsepp-csecsemőnek való, Orrtisztítás, leszívás Lázmérés, lázkúp Megelőzés: anyatej táplálás (anyatejben ellenanyag) Cseppfertőzés ellen szájmaszk(díszítve) Óvodás testvér: tanulja meg orr fújás helyes módját Orr átmosás (pl.Sterimar spray , vagy más fiziológiás só oldat hideg porlasztása ajánlható) Adenoid vegetatio jeleit keressük/ adenotomia Erős mellkas, izmos- jól ki tudja a váladékot fújni

Allergiás rhinitis Atopiás alkat (családban asthma, szénanátha, ekzema, étel- gyógyszer allergia) Orrváladék vizes, nyúlós, orrjárat dugul, viszket, fül „recseg”, szem conjunctivitis Orrváladékban, vérképben sok eosinophil Szezonalitás, naplózás Nyálkahártya vérbőséget csökkentő, recept nélküli szerek kontroll nélküli használata nyálkahártya sorvadáshoz vezethet Antihisztamin, corticoid tartalmú orrspray Felülfertőzések megelőzése Életmód

Laryngitis

Laryngitis

Laryngitis okai, tünetei Kórokozók:vírusok (adeno,influenza,RSV Bakt:H. influenzae, Diphteria Tünet: ugató köhögés rekedt hang stridor belégzési nehezítettség, borda –és sternalis behúzódás páni félelem, sírás cyanosis TH: Hideg párásítás, antihisztamin, racem epinephrin belélegeztetés, néha corticosteroid iv Intenzív osztályos kezelés is szükséges lehet!! Szövődmény: laryngotracheobronchitis maligna

Teendő felső légúti hurutok esetén Lázmérés, lázcsillapítás, gyulladást is csökkenti Hányás lehet (váladék nyelés, hátsó garatfal gyulladt, tonsillák teret szűkítik,láz Folyadék pótlás fokozás, test általános és nyálkahártya kiszáradás megelőzése Légzésszám, légúti akadály (belégz. nehezített?) Orrcsepp kornak megfelelően, helyes technika Antibiotikum csak bakterialis inf. esetén Köhögést nyákoldók segítik, de nem szűntetik meg, hosszas adásuk a köhögést fenntartja Sürgősség: igen magas, lázcsillapítóra és fizikalis hűtésre nem reagáló láz (lázgörcs veszély), súlyos belégzési akadály-légzésszám emelkedés, nehézlégzés jelei. Cianosist ne várjuk meg!!!

Asthmához hasonló, de kisebb fokú a bronchus szűkület

Bronchitis Tünet: ventilláció erőltetett, zavart (légzésszám emelkedhet) Obstuctio= belégzés szakasza rövidebb, kilégzés megnyúlt (sípoló, búgó hangot hallhatunk kilégzéskor) Váladékozás – tüdő felett vezetett zörejek, köhögés Bronchitis acuta : leggyakrabban vírus Bronchitis obstructiva: Ok: fertőzés/ atopiás alkat, allergia Nyálkahártya duzzana Fokozott nyák termelés Brochus izomspazmus (csecsemő korban ez nem jellemző) Tünet: megnyúlt kilégzés, Szapora légvétel Láztalan- ok atopia Lázas: fertőzés Megelőzés: helyes csecsemő táplálás, pastosus alkat nem egészséges, anyatej táplálás (secretoros IgA),Fertőzési lánc leállítás, allergén keresés Bronchitis chronica: Ok: chr. Garatfertőzés, sinobronchitis, CF, brochiectasia, asthma, ellenanyag hiányos állapot

Obstructiv bronchitis eset Születési súly 3400 gr, 2 hóig csak anyatejes, majd adaptált tápszerrel pótlás. 2 és ½ hótól már mesterségesen táplált, súlya a 4. hótól tartósan a 90 percentil feletti. Több felső légúti hurut zajlik, 7 hótól kisebb hőemelkedések mellett légzésszáma kissé megemelkedett, kilégzése megnyúlt, sípoló. Védőnői teendő: kezdettől anyatej táplálás szorgalmazás Pótlás NE cumisüvegből! Fertőzési lánc keresés Túltápláltság NE! (pastosus alkat – köhögés nehezebb, nyálkahártya duzzadtabb) Atopiás családi/egyéni anamnesis szénanátha, asthma, ételallergia, ekzema, gyógyszer, vegyszer allergia) és jelek keresése Csecsemőn bőr (ekzema), széklet, fejlődés, Allergia keresés, HA tápszer javaslat, főzelék, Család egészséges életmódra nevelés

Csecsemő idegen test aspiratió teendői

Pneumoniák Kórokozók: Bakt.: O-14 nap: B csop. Strepto, Klebsiella,Listeria, Staphylo Csecsemő kor: + H. influenzae 2 – 5 év: -10 év: Strepto – Staphylo H. influenzae 10 – 21 év: Mycoplasma, Chlamydia gomba vírus

Tünet és kezelés Magas láz Ágynyugalom Tachypnoe ± dyspnoe Antibiotikum Pulzusszám  Monitorizálás Folyadékhiány Infúzió PO2 PCO2  O2 adás, Krepitáció gépi lélegezt. nyákoldás köhögtetés/fizio Cardialis decomp. megelőzés Szövődmény: mellkasi folyadék/ empyaema tályogképződés

Különleges csecsemőkori tüdőgyulladás Interstitialis pneumonia: Kórokozó: Pneumocystis carinii fakultativ patogén (csak immungyengeségben szenvedőt betegít) Veszélyeztetett: koraszülött, immunsupprimált AIDS Lappangás 4 – 6 hét, SZÜRKE bőrszín,alattomos,lassan fejlődik ki. Csecsemő tachypnoes. Gyógyszere: Sumetrolim