A szénhidrátanyagcsere gyógyszerei 4. témakör A szénhidrátanyagcsere gyógyszerei ATC : A10 A leggyakoribb anyagcsere zavar (Mo-on kb 500 000 beteg) A glukóz sejtekbe történő felvétele akadályozott OKA: Inzulin hiány ------------- Inzulin rezisztencia

A szénhidrátanyagcsere szabályozása vér sejtek vékonybél amiláz INZULIN glukóz szénhidrát máj glucagon glikogén Éhgyomri vércukor < 6 mmol/liter Étkezés után 2 órával < 10 mmol/liter HbA1C < 6%

A cukorbetegség tünetei Fokozott folyadékvesztés Fertőzéshajlam Anyagcsere-zavarok magas vércukor szint  a sejtek „éheznek” glukóz nélkül a zsírok lebontása nem teljes acetecetsav, aceton hányinger, hányás kóma

Inzulin 51 aminosavból álló fehérje Hasnyálmirígy Langerhans szigeteinek B-sejtjei termelik

Diabetes mellitus fajtái II. típusú I. típusú felnőtt kor fiatal kor nincs inzulintermelés csökkent inzulintermelés vagy IR, HI nem inzulinfüggő NIDDM inzulinfüggő IDDM kezelés orális antidiabetikum, inzulin inzulin 5

Diabetes mellits fajtái Másodlagos cukorbetegség számos betegséghez, genetikai eltéréshez társulhat - hasnyálmirigy-károsodás - epekövesség - gyógyszerek (szteroidok) Terhességi (gesztációs) cukorbetegség - nincs csökkent glükóz-intoleranciához hasonló, "köztes" állapot, vagy cukorbeteg az illető vagy nem, - a vércukorszint kontrollja a magzati károsodás megelőzése érdekében sokkal szigorúbb, a kezelés vagy diéta, vagy inzulin, a tabletta nem jöhet szóba, a betegség a szülés után elmúlhat, a kismamákat a 24-28. hét között szűrni kell, a terhességi cukorbetegek követése a szülés után is fontos. 6

I. típusú cukorbetegség Kezelés: inzulinnal 1921 Sir Frederick Banting (jobbra) és Charles Best (balra), az inzulin felfedezői

I. típusú cukorbetegség sertés inzulin 3 aminosav szarvasmarha inzulin 1 aminosav eltérés humán inzulin

I. típusú cukorbetegség

Inzulinkészítmények „Hagyományos” inzulinkészítmények Human inzulinok Inzulin analógok

„Hagyományos” inzulinkészítmények Idegen fehérje -> allergiás reakció 1 cukorbeteg kezelésére 20 év alatt 4000 sertés vagy 600 szarvasmarha hasnyálmirígyéből kivont inzulin szükséges Actrapid MC Ultralente MC

Inzulinkészítmények „Hagyományos” inzulinkészítmények Human inzulinok Inzulin analógok

Human inzulinok

Human inzulinok Humulin R Actrapid HmGe Humalog Gyors hatású Intermedier (közepes) hatású Humulin N Insulatard HmGe Monotard Semilente Humaject N Keverék inzulinok: Humulin M1 – M5 Mixtard 10 - 50 Elhúzódó (hosszú) hatású Humulin L, U Ultratard

Inzulinkészítmények „Hagyományos” inzulinkészítmények Human inzulinok Inzulin analógok

Inzulin analógok

Inzulin analógok Gyors hatású Apidra Novorapid Nyújtott hatású Lantus Levemir

Inzulin adagolás I. 18

Inzulin adagolás II. Exubera 19

II. típusú diabetes kezelés: orális antidiabetikumokkal szulfanilureák biguanidok glinidek Alfa-glucosidáz gátlók glitazonok 20

az inzulinkiáramlást fokozzák Szulfanilureák az inzulinkiáramlást fokozzák növelik az étvágyat hypoglycaemizálnak Amagen, Amaryl, Dialosa, Diamitus, Diaprel, Glempid, Glibezid, Gliclada, Gliklazid, Glimbene, Glimegamma, Glimepirid, Glindia, Gliprex, Glucostabil, Gluctam, Glurenorm, Limeral,Melyd, Normadiab

Biguanidok nem fokozzák az inzulinszekréciót a normál vércukorszintet nem csökkentik a májsejtek glukózfelvételét növelik Avaglim, Avandamet, Competact, Eucreas, Janumet, Komboglyze, Velmetia

Glinidek Novonorm Starlix inzulinelválasztás első fázisát fokozzák DE: ritkán hypoglicaemizálnak prandiális glukózregulátorok Novonorm Starlix

javítják az inzulin érzékenységet csökkentik az inzulin rezisztenciát Glitazonok javítják az inzulin érzékenységet csökkentik az inzulin rezisztenciát „inzulin-sensitier” Actos, Avandia

Inkretinmimetikumok, inkretinhatás-fokozók

Inkretinmimetikumok, inkretinhatás-fokozók inkterinmimetikum Byetta, Ilgaper, Novonorm, Starlix, Victoza Inkretinhatást-fokozók (DPP-IV inhibitor) Galvus, Januvia, Onglyza, Trajenta, Xelevia

Alfa-glukozidáz gátlók A szénhidrátok enzimatikus lebontásának gátlói a vékonybélben Acarbose, Glucobay

NIDDM kezelés étrend és életmód változtatás acarbose acarbose + sikeres acarbose sikeres acarbose + szulfanilurea biguanid acarbose + szulfanilurea acarbose + biguanid sikeres INZULIN 28

A diabetes szövődményei Érfalkárosodás (mikro-,- makroangiopathia) retinopathia nephropatia neuropathia diabeteses láb szívinfarktus stroke

A diabetes szövődményei Érfalkárosodás (mikro-,- makroangiopathia)