A vemhesség kórtana

ÁLVEMHESSÉG (29 %) embrionális mortalitás: 11 - 20. nap nem vemhes kancáknál késik az ivarzás corpus luteum állandósul (11 - 40. nap) méhtónus jellemző a vemhességre

ÁLVEMHESSÉG (29 %) Differenciál diagnózis: endometritis, pyometra Gyógykezelés: PGF2a

Méhcsavarodás Ritkán fordul elő, de súlyos komplikációval jár Előfordulás: 8. hónap – ellés /átl. 9.6 hónap/

Méhcsavarodás Magzatmozgás vagy a kanca hempergésével együtt: méhszarv vagy méhtest: 180 - 540 fok óramutató állásával megegyező, vagy ellentétes irányú

Méhcsavarodás DIAGNÓZIS: a vemhesség utolsó harmadában közepes erősségű kólikázás: méhcsavarodást ki kell zárni depresszió, alkalmankénti kapálás, oldalra nézés, has rugdalása, hempergés

Méhcsavarodás

RgP: rektogenitális vakzsák Kanca nemi szerve BL: széles méhszalag RgP: rektogenitális vakzsák

Méhcsavarodás DIAGNÓZIS: rektális hőmérséklet, HR és RR : normál vagy kissé emelkedett normál vagy csökkent bélhangok

Méhcsavarodás Hüvelyvizsgálat (kézzel, hüvelytükörrel): nem biztos Gondos rektális vizsgálat: Késő vemhességben a széles méhszalagot a vemhes méh magával húzza a medence bejárata elé

Méhcsavarodás Gondos rektális vizsgálat: méhszalag aszimmetria ha a méhtestre is kiterjed a magzat nem tapintható

Méhcsavarodás Gondos rektális vizsgálat: méhcsavarodást el kell tudni különíteni egyéb hasüri elváltozástól

Gyógykezelés I. Nem sebészi úton 1. Méhnyakon keresztül kézzel (elléskor): kisebb mint 270 fok álló helyzetben epidurális érzéstelenítés hátsó fél magasra állítása több mint 80 % megoldható

Gyógykezelés I. Nem sebészeti úton: 2. Deszkás módszer

Gyógykezelés II. Sebészeti úton: 1. Álló helyzetben végzett laparatómia: jobb oldali méhcsavar: jobb oldali laparatómia kalodában álló helyzetben (enyhe szedálás) méh alatt a magzatot meg kell ragadni

Gyógykezelés az operáló felé történő enyhe himbáló mozdulattal visszabillenthető méhrepedés: oedéma, szakadékony alkalmanként két oldali laparatómia szükséges

Gyógykezelés magzat életképességét a végtag megfogásával megállapíthatjuk ha a magzat nem él: általános anaesthesia mellett kell a magzatot eltávolítani (hysterotomia)

Gyógykezelés Hasüreg zárása: hashártya: izomrétegeket egyenként kell egyesíteni: #2 polyglactin 910 /Vicryl, Ethicon/ bőr: nem felszívódó fonallal

Gyógykezelés II. Műtéti úton: linea alba mentén végzett laparatómia: általános anaesthesia 25-cm-hosszú seb készítése a köldök mögött

Gyógykezelés Előnye: előrehaladott vemhességben könnyebben megoldható és jobb eredménnyel szükség esetén hysterotomiát könnyebb végezni

Gyógykezelés Előnye: könnyebb a méhrepedést megoldani könnyebb az együtt járó gastrointestinalis problémákat megoldani könnyebben tudjuk a méhfal életképességét értékelni

Gyógykezelés Hátránya: általános anaesthesia okozta stressz (anyaállat és magzat) kórházi körülmény ellés esetén a műtéti seb nagy nyomásnak van kitéve

Gyógykezelés Műtét előtt: széles skálájú antibiotikum, flunixin meglumine/0.5 - 1.1 mg / kg iv./,

Gyógykezelés Műtét után: antibiotikum, intravénás folyadék terápia, flunixin meglumin 3-4 hétig istállóban kell tartani

Gyógykezelés A kancát állandó megfigyelés alatt kell tartani: nyálkadugó ürülése kitőgyelés hüvelyváladék ellés korai jelei

Gyógykezelés Anyaállat túlélése: Magzat túlélése: 54 % műtét: 73 % nem műtéti úton: alacsony - 85 % Magzat túlélése: 54 % Mindennemű késlekedés csökkenti a túlélés esélyét

Gyógykezelés Komplikációk: magzatburkok korai leválása magzatelhalással, vetéléssel méhfal-elhalás és -repedés /friss magzatvíz: jó prognózis/

Gyógykezelés peritonitis endotoxin shock részleges vagy teljes endotoxin shock méhcsavarodás újbóli kiújulása

Hydrallantois, hydramnion Klinikai tünet: ritkán fordul elő 7. hónap után hasi diszkomfort nehezített légzés

Hydrallantois, hydramnion Klinikai tünet: súlyos hasi ödéma hasizom leszakadhat ingvinális sérv méhrepedés

Hydrallantois, hydramnion Gyógykezelés: vetélés kiváltása: 15-20 perc alatt a méhnyak folyamatos feltágítása a folyadék folyamatos lebocsátása folyadék terápia magzat kihúzása

Ellés előtti méhrepedés Előfordulása: méhcsavarodás hydrallantois, hydramnion

Ellés előtti méhrepedés Klinikai tünet: hasonló fájdalom mint méhcsavarodás esetén ha a haemorrhagia nem súlyos magzat a hasüregbe kerülhet észrevétlenül és a méh is involválódhat

Ellés előtti méhrepedés Diagnózis rektális vizsgálat ultrahang elektrokardiografia centesis laparatómia

Ellés előtti méhrepedés Gyógykezelés műtét méhelőesés révén

Extrauterin haemorrhagia Fő méherek repedése: méhcsavarodás méhrepedés sérülés Idősebb korban Elléshez társultan

Extrauterin haemorrhagia Klinikai tünet: kólika, leizzadás, gyors pulzus, anémia, elhullás

Haemorrhagia Vemhesség alatt hüvelyen keresztül

Haemorrhagia Oka: varicositis hüvelysérülés cystitis urothiliasis

Mumifikáció, maceráció Előfordulás: egyik ikermagzat mumifikálódik: nincs negatív hatása egyedüli magzatnál nagyon ritka rendszerint elléskor veszik észre

Mumifikáció, maceráció Gyógykezelés méhnyakat 15-20 perc alatt fel kell tágítani magzatot el kell távolítani méhöblítés + antibiotikum egyébként császármetszés

Mummifikált magzat Forrás: Drost M (1976)

Macerált magzat Forrás: Drost M (1976)

Hasizom leszakadása Gyógykezelés 330 nap után ellés indukció műtét

Ellés előrejelzése Calcium Na K (mmol/l) Pont >40 <30 >35 15 >40 <30 >35 15 >28 <50 >30 10 >20 <80 >20 5 ------------------------------------------------ >35 pont: érett magzat, ellés 24 órán belül 20-30 pont: éretlen, gyenge magzat

Ellés előrejelzése Automata mérési módszer Gyorsteszt azt mondja meg, hogy mikor nem kell a kancára felügyelni

Vemhesség időtartama (élő csikó) Átlag: 336 nap Élettani határérték: 320 – 350 nap (93%) Extrém eltérés: 309 – 387 nap Túlhordás: > 360 nap (4.4%) > 365 nap (0.4%) > 370 nap (1.3 %)

Ellések elkezdődése 85 %

Felmérés Ellések száma: 170.000 Hosszanti fejfekvés: 98.9% Hosszanti farfekvés: 1.0% Haránt fekvés: 0.1 % Vandeplassche, 1993

Az ellés endokrinologiája Hypotalamus-hypophysis- mellékvese Magzati corticoid  P4  ösztrogének:  (kanca kivétel) ösztrogének  PGF2a synthesis:  oxytocin receptor   PGF2a

Az ellés endokrinologiája méhösszehúzódás fokozódása

Az ellés endokrinologiája Ösztrogének: total ösztrogén koncentráció ▼ utolsó 2-3 hónap equilin, equilenin  speciális ösztrogének helyileg hatnak PGF2a és oxytocin

Ellés Előkészítő időszak széles medenceszalag ellazulása kitőgyelés: 3-6 hét kolosztrum megjelenése: 2-3 nap sárgás-mézes viaszcsepp: 6-48 óra kb 12-24 óráig marad meg, majd leesik

Ellés Megnyílási időszak Magzat rotációja háthelyeződés behajlított végtagokkal és nyakkal cranialis rész dorsosacralis pozícióban, végtagok és a nyak nyújtott tartásban végül a caudalis rész is rotálódik

Háthelyeződés Forrás: Drost M (1976)

Ellés Viselkedés megváltozása nyugtalanság, hasi fájdalom (méhkontrakció) izzadtság foltok megjelenése az oldalán, könyök tájék mögött: 4 órával az ellés előtt

Ellés allantochorion benyomul a cervixbe, felreped, vizeletszerű váladék ürülése néha nem reped fel és megjelenik a péra résben méhaktivitás csökken: 2-4 óra

Ellés Kitolási időszak 17 (10-70) perc póni: 12 perc

Ellés Kitolási időszak erőteljes méh-kontrakciókkal kezdődik (3-4) nyugalmi állapot az amnion kékes-fehéres hólyagként jelenik meg a pérarésben

Ellés Kitolási időszak elülső lábak megjelenése (15 cm) fej igényli a legerőteljesebb nyomást ép köldökzsinór magzat az amnionon belül

Ellés Kitolási időszak magzati mozgás felrepeszti az amniont elszakad a köldökzsinór a köldökvéna és az urachus a köldöknél, míg az artériák a húgyhólyag közelében szakadnak el

Ellés Utószakasz magzatburkok eltávozása: 3 órán belül az eltávozott placentát minden esetben át kell vizsgálni

Nehézellés előfordulása Telivér, ügető: 4 % Hidegvérű: 10 % Shetland póni: 8 %

Felmérés Ellések száma: 170.000 Nehézellések száma: 601 Hosszanti fejfekvés: 98.9% 68 % Hosszanti farfekvés: 1.0% 16 % Haránt fekvés: 0.1 % 16 % Vandeplassche, 1993

Nehézellés megoldása Húzatás - 20 - Helyreigazítás 27 21 6 Fejfekvés Farfekvés Haránt (n = 237) (n= 95) (n = 98) Húzatás - 20 - Helyreigazítás 27 21 6 Magzatdarabolás 65 46 47 Császármetszés 8 13 47

Magzati eredetű nehézellés Rendellenes helyeződés, fekvés és tartás Ikerellés Fejlődési rendellenesség vagy abszolút nagy magzat

Magzatdarabolás kancában

Magzatdarabolás Álló helyzetben: kaloda Epidurális érzéstelenítés: 4-8 ml lidocain hydrochlorid Nyugtatás: szükség szerint Elfekvő kanca: általános anaesthesia vagy mély epidurális érzéstelenítés(20-60 ml)

Anyai eredetű nehézellés Melanoma

Haemorrhagia Lágy szülőút sérülése elléskor

Gát sérülése: első fokú Szülőút sérülése Gát sérülése: első fokú superficialis sérülés (mucosa): hüvely, hüvelytornác

Gát sérülése: másod fokú Szülőút sérülése Gát sérülése: másod fokú hüvely – hüvelytornác és/vagy péra átható sérülése

Gát sérülése: harmadfokú Szülőút sérülése Gát sérülése: harmadfokú rectovaginalis, rectovulvaris sérülés segélynyújtás nélküli esetekben farfekvés esetén is műtét: 4-6 héttel később

Haemorrhagia Fő méherek ellés alatti repedése

Méhsérülés

Túlhordás Vemhesség időtartama: 310 - 374 nap (lehet 399 nap is) embrió késői fejlődése: 1-2 hónap magzat nem lesz abszolút nagy, és nem okoz nehéz ellést

Ellésindukció Indikáció: placenta korai leválása méhatónia miatti elhúzódó ellés újszülöttkori sárgaság rektovaginális sérülés

Ellésindukció Indikáció: peripartalis kólika kifejezett hasi ödéma hasizom leszakadásának veszélye anyaállat elhullásának veszélye

Ellésindukció Indukció feltétele: jó minőségű kolosztrum fejhető: kolosztrométer tejszekréció alapján közelgő ellés jósolható méhnyak: 2-3 ujjnyira ellazult több mint 330 napos vemhes

Ellésindukció Indukció módja: 5 NE oxytocin iv. 20 percenként (2.5-10 NE oxytocin 30-60 ml izotóniás sóoldatban iv.) ellés 38-85 percen belül nagyobb adag (40-120 NE) veszélyes lehet

Ellésindukció Indukció módja: PGF2a (Prostalen) 4mg sc.: 75% 3.3-4.3 órán belül ellés, többi 30-56 óra múlva Fenprostalen (2 x 0.5 mg sc. 2 órás különbséggel): 3.9 órán belül ellés

Ellésindukció Indukció módja: Corticosteroids (?)

Ellésindukció Komplikációk: korai placenta leválás koraszülött magzat nehézellés: magzat

Ellésindukció Komplikációk: csökkent vitalitású magzat passzív immunitás hiánya myometrium hyperstimuláció kólika

Ellésindukció Ellés utáni felügyelet: ha az újszülött csikó viselkedése eltér a normálistól, akkor veszélyeztetettnek kell tekintenünk gondos megfigyelés alatt kell tartani

Puerperium A hosszú vemhességi idő miatt (átl. 340 nap) csak 25 nap áll rendelkezésre, hogy évenként születhessen utód Gyors involúció és a fertilis ivarzás lehetővé teszi a korai vemhesülést (1-2 hét)

Puerperium Vemhesség végi hormonális változások: méhkontrakciók megjelenését magzatburok eltávozását méh involúciót célozzák

Puerperium Méhkontrakciók: méh méretének csökkenését magzatburkok eltávozását méhváladék kiürülését

Puerperium pp lochia (nyálkás váladék: 500 ml 3. nap, nincs váladék a 6. napra 32. nap: méhszarv vemhesség előtti méret az epithelium 4-7. napra regenerálódik

Puerperium a microcarunculák 7. napra felszívódnak endometrialis mirigyek kitágulása a 4. napra megszűnik mirigy aktivitás a 12. napig fokozódik

Puerperium a 14. napra az endometrium a vemhesség előtti állapotú tüszőnövekedés és ovuláció az első 20 napon belül bekövetkezik

Puerperium első ivarzás (csikósárlás): 90 % 5-12 napon belül ivarzás időtartama: 7-9 nap ovulatio: 43 % 9. napra 93 % 15. napra 97 % 20. napra

Puerperium Involúció siettetése: méhöblítés: 8-20 L (?) oxytocin vagy PG analóg (?) prostalen: 2 X naponta 10 napon át: növelte a vemhesültek arányát

Puerperium PG kezelés 6-10. napon vagy a 20. napon: 8%- kal több vemhes embrionális mortalitás 17%-kal csökkent

Puerperium Ovuláció 15. nap után: 82 % vemhes Ovuláció 15. nap előtt: 50 % vemhes Pároztatás 18. napig való kitolása: növekszik a vemhesek száma csökken az EM aránya

Magzatburok-visszatartás LEGGYAKORIBB RENDELLENESSÉG 2-10.5 % gyakori hidegvérű kancákban nehéz ellés, magzatdarabolás: 28 % túlhordás, császármetszés: 50 %

Magzatburok-visszatartás Klinikai tünet: alig láthatótól a lecsüngőig ha leér a patáig: célszerű felkötni nem látható: egy rész maradt vissza

Magzatburok-visszatartás utófájások enyhe-közepes kólikázás: normál távozás nem mindig jellemző MV-ra ha fellép megszűnhet

Magzatburok-visszatartás Komplikációk: változatos nincs metritis laminitis septicemia vagy elhullás

Magzatburok-visszatartás Gyógykezelés: oxytocin i.m. minden 1-2 órában, ha MV előfordul preventív oxytocin kezelés, ha MV már előfordult

Magzatburok-visszatartás Rektális vizsgálat: 12-18 óra pp ha a placenta eltávozott, méhtónus: jó- kifejezett: nem igényel kezelést MV, méhtónus: jó- kifejezett: helyi kezelés (?): 5-8 g oxytetracyclin in 500 ml sóoldatban

Magzatburok-visszatartás MBV, méhtónus nincs: penicillin i.m. (gentamycinnel és flunixin megluminnal kiegészítve) i.u.: oxytetracyclin

Magzatburok-visszatartás Tetanus megelőzése: antitoxin célszerű beoltani minden vemhes kancát

Magzatburok-visszatartás MBV hatása az újra vemhesülésre célszerű kb. a 25. nap után tenyésztésbe venni tenyészszezon végén: 10-20. nap között nincs különbség PR, EM és FR

Operációt követő ellátás oxytocin MB: nem távozott el 4 órán belül i.v. 50 NE oxytocin lassú infúzióban méhöblítés (Betadin): naponta antibiotikum i.u. (?) és i.m.

Operációt követő ellátás tetanus prophylaxis fejés jártatás az 1. nap követően (rövid táv) helyi ödéma: 7-10 napon belül lassan diureticum adása (?)

Méhelőesés

Az újszülött csikó ellátása

Újszülött csikó adaptációja Légzés elkezdődése és ritmusossá válása Folyadék eltávozása a légutakból Normál testhőmérséklet kialakulása és megtartása Vázizomzat: felállás Szopási készség

Újszülött csikó adaptációja Fontos az adaptációs folyamatok ellenőrzése és szükség szerinti azonnali beavatkozás

Újszülött csikó vitalitásának megállapítása Szívfrekvencia hiányzik: 0 pont < 60/perc: 1 > 60/perc: 2

Újszülött csikó vitalitásának megállapítása Légzésszám hiányzik 0 pont ritka, szabálytalan 1 > 60/perc 2

Újszülött csikó vitalitásának megállapítása Izomtónus petyhüdt végtagok: 0 pont végtagok kisfokú flexiója 1 normál fekvés 2

Újszülött csikó vitalitásának megállapítása Orrnyálkahártya ingerlése nincs grimasz kisfokú köhögés v. tüsszentés

Újszülött csikó vitalitásának megállapítása 7-8 pont: vitális újszülött csikó 4-6 pont: közepes fokú elesettség 1-3 pont súlyos fokú elesettség 0 pont a magzat nem él

Normál újszülött csikó Normál testtartás felvétele: 1-2 perc Szopási reflex kiváltása (ujjal) 2-20 perc Felállás: átl. 60 perc (kóros) 2 órán túl

Normál újszülött csikó Szopás: átl. 2 óra (kóros) > 3-4 óra

Normál újszülött csikó Testhőmérséklet: 37.2 - 38.6 oC

Normál újszülött csikó Szívfrekvencia: 1-5 perc > 60/ perc 6-60 perc 80-130/perc 1-5 nap 80-120/percc

Normál újszülött csikó Légzésszám: 0 - 30 perc 60-80/ perc 1 - 12 óra 30-40/ perc

Újszülött csikó ellátása Köldökfertőtlenítés: jódoldat Paraffin olaj (bélszurok kólika megelőzése)

Újszülött csikók megfigyelése Normál újszülöttek gyakorta szopnak, és a tőgy nem telt Gyakorta kis mennyiségű majdnem színtelen vizeletet - és bélsarat ürítenek diszkomfort és erőlködés nélkül

Újszülött csikók megfigyelése Távolról figyeljük képes-e felállni koordináció, erőnlét, fizikai állapot, képes és akar-e szopni, viselkedés, külső ingerekre adott válasz reakció

Újszülött csikó vizsgálata Fizikai vizsgálat: szemek, szájüreg, orrüregek bejáratai, nyálkahártyák színe, nyak

Újszülött csikó vizsgálata Fizikai vizsgálat (folyt.): mellkas, végtagok, köldökcsonk, légzésszám, szívfrekvencia, rektális testhőmérséklet, erőnléti állapot

Újszülött csikó vizsgálata Légzésszám: 60 – 80 légvétel/ min: első néhány óra 20 – 40 légvétel/ min: első néhány hét

Újszülött csikó vizsgálata Szívfrekvencia: 40 – 80 /min /átl. 70/ közvetlenül a megszületés után 130 - 150 vagy >/min: megpróbál felállni 70 – 100 /min: első néhány nap izgatottság miatt magasabb is lehet

Újszülött csikó vizsgálata Rektális testhőmérséklet: 37.5 - 38.5 C

Antibiotkum és vitamonok: vitatott Tetanusz megelőzésére: Megelőző kezelések Antibiotkum és vitamonok: vitatott Tetanusz megelőzésére: ellés előtt az anyaállat vakcinázása vagy 1500 NE tetanusz antitoxin

Vérvizsgálat VVT FVS szám, minőségi vérkép, szérum IgG koncentráció /< 12 h-val a megszületés után/

Vérvizsgálat CITE test /Enzyme Immunoassay IgG test Kit, Portland, ME/: 800 mg/dl-ig megfelelő pontosságú < 200 mg/dl 12 h pp vagy később: plazma transzfuzió < 12 h-ás, kolosztrumot célszerű adni

Célszerű az IgG koncentrációt 12 h múlva újra meghatározni Vérvizsgálat Célszerű az IgG koncentrációt 12 h múlva újra meghatározni 200 - 800 mg/dl: a farmbeli állapotoktól függően látjuk el az újszülötteket

IgG koncentráció alakulása normál telivér csikókban

Anyaállat (telivér) Max Min

Összefoglalás Elesettség, általános gyengeség csökkent tejfelvételt eredményez

Összefoglalás Tőgyvizsgálat Normál újszülött: kiszívott tőgy Tejes orr, ill. szájnyílás tájék: nagy valószínűséggel az újszülött csikó nem szopik megfelelően

Összefoglalás Fontos az első 7-10 napban állandóan figyelemmel kísérni az újszülött csikót, mert rendellenesség néhány órán belül kialakulhat A megelőzésre és a korai felismerésre kell helyezni a hangsúlyt