Diabetes láb multidisciplináris megközelítése

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
10 ÉVES AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS
Advertisements

Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató.
közös finanszírozás vagy ellátásszervezés
Minőség az egészségügyben Szubjektív fogalom (nézőpont kérdése) Különböző emberek (betegek), különböző fogalmak (kifizetem!) Szituáció függő:  Mi az igény?
Rogán Antal sajtótájékoztatója április 4.. Kórházprivatizációs tervek A Medgyessy-kormány, aminek Gyurcsány Ferenc a minisztere volt, kórházprivatizációs.
TÁMOP / „Munkába lépés” A projekt az Európai Unió támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával valósul meg. TÁMOP.
dr Szabó Tamás1, dr Bakonyi Géza2 Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató
Hangunk megsokszorozza erőnket ! A betegszervezetek jelentősége
Orvos- és Egészségtudományi Centrum
Rezidensi program Oktató-Mentor-Osztályfőnök Szemszögéből
AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS RENDSZERE MAGYARORSZÁGON
A pszichiátriai ellátás szervezeti keretei
Halandóság és betegségteher idős korban
A veseelégtelenség és az össszmortalitás-,
AKUT BETEGSÉGEK ELLÁTÁSA
Prevenció, kuráció, rehabilitáció
RENDSZER ELŐTT RENDSZER UTÁN
Időskor és a vesebeteg gondozás
Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség
Peritoneálisan dializált betegek túlélése,
Élj Tovább 5 Évvel! Egy társadalmi felelősséget vállaló program a magánegészségügyben.
 A visszeresség, az alsó végtagok egyes szakaszainak a tágulata. Kialakulásában örökletes tényezők is szerepet játszanak (pl. az érfal gyengesége). Az.
TÖBBSZÖRÖS REGRESSZIÓS SZÁMÍTÁSOK II
A két vagy több független változó elemzéséhez használható különböző módszerek (Dawson, Trapp, 2001)
A belbetegek (extramurális) ambuláns rehabilitációja Apor Péter dr.
Méltó helyet a fittségnek a kardio-vaszkuláris- metabolikus rizikó megítélésében !
Az érdi mammográfiás szakrendelés egy éve
A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
A belgyógyászati érbetegellátás helyzete Magyarországon (2008)
XVIII. Pest Megyei Orvosnapok
Új eszközök a népbetegségek felmérésére
Egynapos sebészet adta lehetőségek az integrált járóbeteg ellátásban
Az Egynapos Sebészet 6 éves tapasztalata Budaörsön
DIABETESES LÁB – PREVENCIÓ VAGY AMPUTÁCIÓ?
Szüle Endre Dr. Pest megyei Flór Ferenc Kórház, Urológiai Osztály
Megyeri Istvánné – Dr. Nagy Imre: Jávorszky Ödön Városi Kórház, Vác
Dr. Simon Gábor Fejér Megyei Szent György Kórház
Pest Megyei Flór Ferenc Kórház
Mindig az a drága, ami többe kerül? Kis Zoltán Balassa János Kórház.
2011. JÚNIUS 28. NYÍRBÁTOR A GYERMEKVÉDELEM ZSÁKUTCÁI A MENTÁLISAN SÉRÜLT FIATALOK GONDOZÁSA SORÁN.
NEPHROLOGIAI KÉPZÉS – CSALÁDORVOS REZIDENSEK SZÁMÁRA
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató.
A methadon kezelés Dr. Csorba József
Csurik Magda Országos Tisztifőorvosi Hivatal
AZ OTTHONI SZAKÁPOLÁS.
A cukorbetegség, mint népbetegség Magyarországon
A Veszprém megyei pszichiátriai ellátó rendszer ismertetése
Magyar Diabetes Társaság NEMZETI DIABETESPROGRAM
A cukorbetegség.
Perifériás érbetegség és krónikus vesebetegség: a fokozott
Bevezetés: miért a szepszis?
A betegellátás keretei és rendszere
Magyarország egészségügyi ellátórendszere
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Dr. Fülöp Norbert Kaposvár
Infekciókontroll a rehabilitációs ellátás során
Az antibiotikum használattal összefüggő Cl
Merre tovább…? Dr. Horváth Ágnes államtitkár november 15.
A hosszú ápolási idejű szervezeti egységekben megjelenő egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések költségvonzatai Morvai Júlia HARTMANN-RICO Hungária.
Egészségi állapot Demográfia Horváthné Csolák Erika tanársegéd
Súlypontok és arányok - pszichiátria ellátási kerekasztal Dr. Balczár Lajos Veszprém.
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház bemutatása Dr. Papp Erzsébet orvosigazgató.
MYELOMÁS BETEGEK VÁRAKOZÁSA A DIAGNÓZISIG MA MAGYARORSZÁGON Varga Gergely 1, Farkas Péter 1, Mikala Gábor 2, Masszi Tamás 1,2 1 Semmelweis Egyetem III.
Polytraumatizáltak rehabilitációja
A BMSZki szakmai irányainak tervezett változásairól, vázlatosan
Centralizáció és specializáció az Onkológiai sebészetben
Szakmapolitikai fórum
A szakma és az egészségpolitika kapcsolata a nemzetközi gyakorlatban
Műszaki Szolgáltató Manager (Technical Service Manager)
Ferencsik Mária, Zöllei Magdolna SZTE ÁOK I sz. Belgyógyászati klinika
Előadás másolata:

Diabetes láb multidisciplináris megközelítése Zsolt Antal Varga DEOEC Érsebészeti Tanszék

rossz társadalmi és anyagi helyzet Neuropathia Ischaemia Immunopathia Diabétesz láb rossz társadalmi és anyagi helyzet

Jó hír – rossz hír? alig van elkötelezett, több lelkes szakembert bevonó diabétesz láb szakrendelés podiatrist nem létezik diabétesz tudományos társaságokban a probléma alig kap képviseletet hatalmas leterheltség mellett lehetetlen „láb szűrés” beiktatása – nem finanszírozott betegek „hányódnak” különböző szakterületek között: egyéni beteg utak – időveszteség rendelkezésre állnak az evidenciák, tapasztalatok – csak adoptálni kell

Diabetes láb Európában 10 millió diabéteszes beteg él diabetes incidenciáját 1.7 / 1000 – re becsülik évente 2010 re az Egyesült Királyságban 3 millió DM beteg fog élni DM beteg kezelése 800 Ł + kereset kiesés(1999) komplikáció a költségek 3x emelkedésével jár NHS teljes költségének 5%-a, kórházi költségek 10%-a DM kezelésére fordítódik DM komplikációinak kezelése az NHS költségeit és a kórházi kezelés szükségességének valószínűségét 5x emeli fekélyes beteg kezelése1,5-2,5 szerese a fekéllyel nem bíró betegek költségeinek a diagnózis előtt, 5,4x a dg-t követő évben és 2,8x marad továbbra is

Diabetes láb minden percben 2 láb vész el DM miatt DM betegek 15%-a élete során szenved láb fekély miatt neuropathia esetén évente 5-8% esély fekélyre 3 éven belül a a seb kiújul amputáció gyakoriság 2,8-43,9/100000/év DM 25-90% konzekvensen 7000 körüli major amputáció évente hazánkban

Diabetes láb 10 diabeteses, krónikus láb seb miatt kezelt beteg közül 1,5 elveszíti a végtagját diabeteses láb talaján kialakult amputációk fele elkerülhető beteg számára egyértelmű panaszok hiányában és a magas prevalencia miatt szűrés elengedhetetlenül szükséges

Diabetes láb kezelési költség 993-17519 US$ minor amputáció 25 241 US$ major amputáció 50 000 US$ hosszú távú (3 év) költség 16-27000 US$ új fekély, új amputáció,rehabilitáció, otthoni ápolás hosszú távú költség amputáció után 43 -63 000 US$

Diabetes láb Markov analízis, Hollandia IGC + OFC csökkenti a láb fekély és amputáció incidenciát, növeli a várható élettartamot. A OFC növeli az Eü kiadást, de költség hatékony IGC + OFC 25 000 $ / QUALY 10% LEA incidencia csökkenés IGC 32 000 $ / QUALY 4,4% LEA incidencia csökkenés Ortegon: Diab Care 2004;27(4) 901-907

adatok - ismeretek 1980-s években megalakultak a diabetes láb szakrendelések Egyesült Királyságban 50%-s amputáció csökkenés 1990-s évek DoH – British Diabetic Association Stratégiai dokumentumok kidolgozása: MDT szakrendelés – alapellátás azonnali hozzáférés, kórházi ellátás koordinálása, kibocsátás után követés : hospital diabetic-foot practicionaer (King’s College Hospitals) National Service Framework: mag: podiatrist, orthotist, diabetologus – érsebész (team), lábsebész, microbiológia, azonnali osztályos felvétel foot protection program – magas rizikójú betegek az alapellátásban NICE Clinical guideline10: Prevention and management of foot problems 2004 National Minimum Skills

különböző rizikó csoport speciális ellátás MDT érsebész diabetologus podiatrist orthotist tissue viability nurse rehabilitáció alapellátás diabeteses beteg különböző rizikó csoport

Risk level % of population No. of patients Frequency of review (months) Appointments required annually Appointments required monthly PCT (population 250,000) Increased risk 0.98 2,450 3–6 4,900–9,800 408–817 High risk 0.37 925 1–3 3,700–11,100 308–925 GP practice (population 10,000) 98 196–392 16–33 37 148–444 12–37 NICE: Determing local service levels for foot care services 2004

Személyes tapasztalat Diabetic foot clinic hetente podiatrist, diabetologus, hyperbaric oxygén, érsebész, orthotist, tissue viability nurse, duplex scan, gyors osztályos felvétel, diagnosztika 10-12 krónikus beteg / 3 óra / 2 rendelő, PACS podiatrist napi rendelés problémás beutalása akut probléma külön – csapatmunka

Személyes tapasztalat Diabétesz láb szakrendelés 2 hetente diabetológus, bőrgyógyász-sebész, érsebész, orthotist, rehabilitáció szakorvos változó beutalás – nincs mögötte alapellátás 1 rendelő azonnali hospitalizáció sürgős diagnosztika csapatmunka kialakulása

Hogyan előzhető meg az amputáció? megelőző láb gondozás vizsgálat, rizikó felmérés, beteg képzés, lábbeli biztosítása beutalási lehetőség nem sebes láb kezelés pedikűrös

Hogyan előzhető meg az amputáció? multidiszciplináris láb ellátás diagnosztika ischaemia infekció metabolikus probléma fájdalom csillapítás sebkezelés tehermentesítés láb sebészet intenzív kezelés

járóbeteg szakellátás fekvőbeteg szakellátás alapellátás szűrés, rizikó felmérés gondozás járóbeteg szakellátás speciális ellátás – podiatrist gondozás fekvőbeteg szakellátás multidiszciplináris, teljes körű, 24/7

Apelquist Diab Matab Res Rev 2000;16(suppl)75-83

hogyan csökkentsük a diabéteszhez társuló amputációk számát? fejlesszük az érsebészetet, alkalmazzunk modern gyógyszereket és eljárásokat? nemzeti program: vegyük rá az egészségügyi dolgozókat, hogy vegyék le a betegek cipőjét és zokniját, vizsgáljuk meg a betegek lábát (P Brand US DoH Conference) beszélgessünk a beteggel!!! hozzunk létre centrumokat képezzünk diabetes láb szakembereket! szerezzük… meg a politika támogatását