Bevezetés a medicinába Népegészségügyi Medicina Népegészségügyi felügyelő képzés II. évfolyam 1.félév 2006.szept.11.

A betegvizsgálat általános szempontjai Eszköz nélküli vizsgálat (helyszíni, oxyológia, háziorvos, stb…) Érzékszervek, tapasztalat, a beteg által elmondottak, környezet Eszközös vizsgálatok (intézményi háttér)

Anamnézis (előzményi adatok) Görög eredetű szó: kórelőzmény (a beteg kikérdezése, leletek, zárójelentések, heteroanamnézis alapján) Az első kérdés a jelenlegi panaszaira, betegségére vonatkozzon Autoanamézis A beteg által elmondottak Heteroanamnézis Hozzátartozók, szemtanuk, barátok, mentősök, stb….

Anamnézis (előzményi adatok) Jelen panaszok (szervrendszerenként rákérdezni) Előző betegségek Családi anamnézis (szülők, testvérek, férj, gyermekek, a családban DM, Tu, HT, MI, ideg-elme, TBC) Nőknél nőgyógyászati előzmények Szociális anamnézis Foglalkozási anamnézis Élvezeti szerek (dohányzás, kávé, alkohol, kábítószer) Eddig szedett gyógyszerei, gyógyszerérzékenység

Jelen panaszok Szív- és érrendszeri Hasi Légzőszervi Mellkasi fájdalom, lábdagadás, nycturia, palpitatioérzés Hasi Étvágy, testsúlyváltozás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, széklet Légzőszervi Köhögés, fulladás, köpet Vizeletkiválasztási Vizelet mennyisége, jellege, vizelési panaszok Láz és fertőző betegségek Kp-i idegrendszeri Fejfájás, szédülés, stb… Mozgásszervi

A betegvizsgálat Inspekció (megtekintés) Perkusszió (kopogtatás) Palpáció (tapintás) Auszkultáció (meghallgatás)

Inspekció (megtekintés) Általános: Testtartás, fekvőhelyzet (pld. Akut has, pleuritis, hypoxiáls szívbeteg, meningitis) Mozgás, járás (pld. Parkinson kór, paesis, ataxia, M.Bechterew) Alkat (konstitúció): astheniás, piknikus, atletikus Tápláltság: sovány, cachexiás, obesitás, endocrin kórképek Tudat és kedélyállapot

Inspekció (megtekintés) A bőr színe: Hamuszürke, verejtékes: szívinfarktus, shock Szürkés-sápadt, nem verejtékes: vesebetegség, vagotonia Fehér-sápadt: anaemia, vagotonia Sárgás-sápadt: májbetegség, haemolysis Pirospozsgás, meleg, verejtékes: hypoglycaemia, insolatio Piros, száraz: CO mérgezés, ciánmérgezés Pír az orcákon: szívbetegség, SLE Cyanotikus: oxigénhiiány

Inspekció (megtekintés) A bőr turgora: Csökkent. Exsiccosis, időskor Oedema: szívelégtelenség, vesebetegség, stb… A bőr hőmérséklete: Meleg: láz, vasodilatatio, hyperthyreosis Hűvös: kihülés, stressz, neurosis, hypothyreosis Testtartás Görnyedt: hasi fájdalom, trauma, gerincbetegség, stb…. Általános benyomás Tapasztalatot igényel, empátia, intuíció

Palpáció (tapintás) a bőr és a testfelületek vizsgálata: nedvesség, érdesség, turgor, oedema a mélyebben fekvő rezisztenciák vizsgálata :nyirokcsomó, pajzsmirigy, emlő, here, végbélvizsgálat ujjal (rectalis digitalis vizsgálat) a fájdalmasság, nyomásérzékenység vizsgálata a test belsejében bizonyos mozgások vizsgálata: szívcsúcslökés, pulzus, pleuritises dörzszörej, pectoralfremitus, erek felett tapintható surranás

Perkusszió (kopogtatás) A testet hirtelen ütögetéssel rezgésbe hozzuk, mely áttevődik a levegőre. A hang minőségéből a kopogtatott test állapotára következtethetünk. Mitől függ a kopogtatási hang? a kopogtatás módjától (erősebb kopogtatás -> hangosabb hang) a felület rugalmasságától (merev felület -> tompább hang) a kopogtatott szerv tömegétől és légtartalmától (nagyobb légtartalom, kisebb tömeg -> hangosabb hang) Hogyan jellemezzük a kopogtatási hangot? erősség (halk – hangos) magasság (mély – magas) tartósság (röviden hangzó – hosszan hangzó)

Perkusszió (kopogtatás) Példák: Tompa kopogtatási hang: magas, halk,röviden hangzó Izom, tömör szervek (máj, lép), folyadékgyülem, légtelen tüdő Éles kopogtatási hang: mélyebb, hangosabb, hosszan hangzó Egészséges tüdő Dobos kopogtatási hang: az élesnél magasabb és zenei karakterű Légtartó szervek (gyomor, bél, légmell) Technikája: Nem közvetlenül a testfelületet, hanem a bal kéz mutatóujját kopogtatjuk (ún. plessziméter ujj). A hosszal az átkopogtatott felület nagyságát, a nyomás erejével a mélységet szabályozzuk. A kopogtatás típusai: topográfiai (szervhatárok meghatározása) összehasonlító (pld. a két mellkasfelet)

Auszkultáció (hallgatózás) Az emberi szervezetben keletkezett hangjelenségek meghallgatása, melyből a szervezet fizikai álapotára, működésére, a benne végbemenő folyamatokra következtethetünk. Módszerei: közvetlenül a testre helyezett füllel hallgatócsővel (sztetoszkóp) fonendoszkóppal Zavaró lehet a testszőrzet, az izmok feszülése. Elmozduló testrészek esetén harangos, mozdulatlan testrészeknél a membrános végződés használatos. Mit hallgatunk? tüdőt, bronchusokat, felső légutakat szívet, nagyereket beleket, gyomrot

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése hónaljban (minimum 8-10 perc) szájüregben (0.3-0.5 fokkal magasabb, mint hónaljban) végbélben (0.5-1.0 fokkal magasabb, mint hónaljban) (hidegrázás, ájult állapot, eszméletlenség esetén) Fülben Normál testhőmérséklet 36.1-37.0 C (legmagasabb du.) befolyásolja a fizikai munka, az izgalom, meleg fürdő v. levegő, nőknél a havi ciklus Hőemelkedés (szubfebrilitás) 37.0-37.5 C Közepes láz 37.5-39.0 C Magas láz 39.0-40.0 C Hyperpyrexia 40. C felett Hypotermia 36.0 C alatt

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése Lázgörbék: continua (folyamatosan magas), az ingadozás 1.0 C-nál kisebb (hastífusz, centrális láz) remittáló, az ingadozás 1.5 C-nál nagyobb, de norm. tartományt nem elérő (gennyedések, TBC) intermittáló, az ingadozás 1.5 C-nál nagyobb, és norm. tartományt is elérő (sepsis, malária) recurrens (unduláló) hosszabb, napokig tartó lázas, majd láztalan időszakok váltakozása (lymphogranulomatosis)

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése A láz jelei: kezdetben hidegrázás, sápadtság, rossz közérzet, ajakcyanosis majd kipirulás, verejtékezés, szapora pulzus és légzésszám Crux mortis: a láz- és a pulzusgörbe kereszteződése a lázlapon, nem a javulás, hanem a fenyegető krízis jele Mi okozhat lázas állapotot? a hőcentrum közvetlen izgalma: intrakraniális nyomásfokozódás infekciók (vírus, baktérium, parazita, stb…) szöveti nekrózis (tumorok, égés, trauma) parenterálisan bejutó idegen fehérjék (pirogének) fokozott anyagcsere (hyperthyreosis, idegesség)

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testsúly Testmagasság BMI haskörfogat

Gyakori panaszok: szimptómák és szindrómák Szimptóma: tünet Egyetlen feltűnő kóros jel (láz, fájdalom, köhögés, icterus, stb…) Szindróma: tünetegyüttes, tünetcsoport Egy jellegzetes betegségkép többféle lehetséges etiopathogenezissel (nephrosis, collapsus, angina pectoris, cardialis decompensatio, Adams-Stokes syndroma, stb…)

Legfontosabb jelek és tünetek Mellkasi fájdalom Hasi fájdalom Fejfájás Hátfájás Láz, hyperthermia, hidegrázás Ízületi fájdalom Ájulásos rosszullét Szédülés Akut látászavar Ascites anaemia Köhögés, haemoptoe Cyanosis Oedema Hányinger, hányás Fogyás Dysphagia Hasmenés, széklrekedés Gastrointestinalis vérzés Icterus Lymphadenopathia Stb….

Mellkasi fájdalom (példa) Angina pectoris és akut myocardialis infarctus Aorta aneurysma ruptura Pulmonalis embolia Akut pericarditis Akut pneumotorax Oesophagusruptura Oedophagitis Pleuritis Costochondritis Spondylosis Peptikus fekély Inercostalis neuritis Stb…

Eszközös vizsgálatok Laboratóriumi vizsgálatok Képalkotó diagnosztika Funkcionális tesztek Egyéb speciális

Laboratóriumi vizsgálatok Vérből (vénás, artériás, kapilláris) Vérkép (Hgb, Htc, fvs, thr, vvt, MCV, MCH, MCHC, kvalitatív vérkép), ionok (Na, K, Cl, Ca, Mg, P), vércukor, urea, kreatinin, májenzimek, (GOT, GPT, gammaGT, ALP, LDH), CK, Bi, Fehérje, albumin, lipidek (Chol, Tg, LDL, HDL), amiláz, lipáz, hemosztázis (APTI, TI, PTI, INR, d-dimer), CRP, We, vasanyagcsere, vérgázok (pO2, pCO2, SO2, pH), stb…. Vizeletből (fs, glu, ubg, ket, nit, vvt, pH) Ascites, mellkasi punctatum, liquor Stb…

Képalkotó vizsgálatok Röntgen (mellkas, csontok és ízületek, has, koponya) Ultrahang (has, nyak, egyéb lágyrészek) Doppler UH (artériák és vénák) Szívultrahang (TTE, TEE) CT MR Szcintigráfia Katéteres eljárások ( pld. Szívkatéteres vizsgálat) Endoscopos vizsgálatok (gastroscopia, colonoscopia, bronchoscopia, mediastinoscopia, arthroscopia, laparoscopia, stb…) PET Stb…

Mellkas rtg

Echocardiographia: Parasternalis hossztengelyű metszet RV - jobb kamra LV - bal kamra LA - bal pitvar AV - aorta billentyű Ao - aorta descendens

Echocardiographia: Mitrális regurgitatio Mitrális prolapsus LA - bal pitvar LV - bal kamra Transoesophagealis kép

Vastagbél adenocarcinoma colonoscopiás vizsgálat

Egyéb eszközös vizsgálatok, funkcionális tesztek EKG, 24 órás holter EKG, terheléses EKG Vérnyomásmérés, ABPM (24 ó vérnyomásmérés) EEG ENG EMG Légzésfunkciós vizsgálat manometria Egyéb: Mikrobiológiai módszerek

Electrocardiogram (EKG) Analysis The electrocardiogram shows regular sinus rhythm. When evaluating the QRS complex, one can see clear Q-waves in derivation II, III, and aVF. These Q-waves are showing an old inferior infarction. The repolarization is atypical. One can see, in different derivations, flat T-waves with the ST segment just < 1 mm under the zero line. Such ST is called ST-T abnormalities. They are non-specific, but the Q-waves in the derivation II, III, and aVF are typical of an old inferior infarction. A Q-hullámok régi infaktusra utalnak

A légutak vizsgálata, vizsgáló eljárások (példa) Eszközös vizsgálatok: Vérgázanalízis (Astrup) EKG (embolia pulm, jobb szívfél terhelés) Laboratóriumi vizsgálatok (We, CRP, Leu, vérkép, cytológia, mikrobiológia) Megtekintés lámpával és tükrökkel Orrmelléküreg és Mellkas Rtg Orrmelléküreg és Mellkas CT, MR Légzésfunkciós vizsgálatok: testplethysmographia Tüdőszcintigraphia (ventillációs, perfúziós) Endoscopos vizsgálatok: laryngoscopia, bronchoscopia, mintavétel: cytologia, idegentes eltávolítás, hörgőöblítés, leszívás, stb.. Bronchographia

Tonsillitis acuta megtekintés

A légutak eszközös vizsgálata   tükörrel laryngoscoppal

Sinusitis maxillaris rtg felvétele

Sinusitis maxillaris CT felvétele MR felvétele