A tapadó felületek hatása a sztóma körüli bőrre és az életminőségre Patai Gyöngyi Országos Onkológia Intézet MSKT Kongresszus 2008

Sztóma és tapadó felületek A sztómaterápiás eszközök tapadó felszíne kulcs momentum a terápiában, hatással van a sztóma körüli bőr állapotára és az életminőségre. A tapadó felületek ismerete segít abban, hogy a legalkalmasabbat választhassuk

Bőrünk, a testünk legnagyobb szerve Érzékeljük általa a környezeti hatásokat pl.hőmérséklet, fájdalom, nyomás... Fontos információt nyújt az emberről pl. kor, tápláltság, érzelmi állapot A tapadó felület hatása a bőrre Védőgátat képez a sztóma körüli bőr és a sztóma váladéka között Bőrirritáció alakulhat ki, ha nem optimális a tapadó felűlet

A bőr anatómiája Három rétegből áll Subcutis Dermis Epidermis Belső réteg Dermis Középső réteg Epidermis Külső réteg

Epidermis Sejt leválás Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Sejt migráció iránya Stratum basalis

Bőr élettana Három alapfolyamat befolyásolja Öregedés Izzadás Kémiai hatás A tapadó felülettel való interakciók megértése segít abban, hogy a legjobb sztómaterápiás megoldást nyújtsuk

Öregedés hatásai Bőr Tapadó felület Sejtleválás lelassul Bőr vastagsága csökken Epidermalis–dermalis erő csökken Egyes időskori gyógyszerek a bőr integritására/ épségére hatnak Tapadó felület Idős bőrön tovább megtapad, de nehezebb eltávolítani Mechanikai sérülés kockázata nagyobb Epidermis elnyíródási rizikó megnő a ragasztó eltávolítása idején

Savasság hatásai Bőr Tapadó felület Zsírt és izzadtságot termel, fenntartja az 5.5 pH-t A savanyú környezet az első védvonal a behatoló mikroorganizmusokkal szemben Normal flora hathat a bőr savasságára A szappan csökkentheti a bőr savasságát Tapadó felület Modern eszközök a normál bőr pH értékét megtartják, a pH érték változása növeli a fertőzés kockázatát

Izzadás hatásai Bőr Tapadó felület Megtartja a testhőmérsékletet Kiegyenlíti azt folyamatosan Izzadás az egyéntől függő Férfi és női különbözőség Diabetes hat a kiválasztott izzadtság mennyiségére Bizonyos gyógyszerek növelhetik az izzadást Tapadó felület Fokozott izzadás esetén a sztóma eszköz kihordási ideje megváltozik

Bőr egészségének megtartása Sztóma körüli bőr egészsége alapvető Megalapozza az eszköz biztos tapadását Az egyén kényelemérzetét fokozza Emeli az életminőséget* Tapadó felület behatása a bőrre A nővér és sztómaviselő együttműködése szükséges, hogy korlátozzák a behatásokat Ismeretek a tapadó felület bőrre gyakorolt hatásmechanizmusáról segítenek a sztóma kezelésben * Prieto L et al. Development and validation of a quality of life questionnaire for patients with colostomy or ileostomy. Health Qual Life Outcomes. 2005 Oct 12;3:62

Mi a „ragasztó”? A ragasztó meghatározása szerint két felszín szoros kontaktusban való összekapcsolására szolgáló termék. Két tényezőtől függ a kontaktus: A két érintkező terület nagysága A két felszín közötti kémiai vonzerő foka Ragasztó Fizikai kontaktus a bőr felszíne és a ragasztó között Bőr Nedves (kék) és száraz cseppek a bőr felszínén

A tapadó felület öt alapvető jellemzője Kezdeti tapadás (ragacsosság) és tartós tapadás Magas fokú kezdeti felragadás biztosítja, hogy az eszköz tapadása azonnal biztonságosnak tűnik és megbízható A tartós tapadás az eszközt a helyén tartja a viselés teljes időtartama alatt Hajlékonyság Megmarad a tapadás a bőrhöz a testmozgást követve Kényelmet segíti és kevésbé fáj az eltávolítása Nedvszívó képesség A bőr egészségét és felázástól való védelmét biztosítja Segíti a tapadást és a könnyű eltávolítást Ellenállás az erózióval/ felázással szemben Legtöbb bőrproblémát a ragasztó leázása okozza Alacsony szétmállás esetén minimális a kontaktus a bőr és a sztóma váladéka között Könnyű eltávolítás Kicsi fájdalom és minimális maradék

Kezdeti és tartós tapadás Kezdeti tapadás a bőrhöz instant kapcsolódás Ezután a ragasztó belefolyik a bőrbe megnövelve érintkező felszínét Előtte a bőrcsúcsok Elégtelen tapadás rossz érintkezés miatt bőr és ragasztó között Jó tapadás tökéletes érintkezéssel

Hajlékonyság Mértéke attól függ, milyen könnyen hajlik és illeszkedik a testhez és mozgásához a tapadó felület A termék összetétele és a formatervezés határozzák meg (alak, vastagság és mintázat)

Nedvszívó képesség Az abszorpció tartja a bőrt szárazon és egészségben Többféle vegyületet kombinálnak eltérő nedvesség megkötő kapacitással Eltérő hidrokolloid összetevők egyensúlyba hozzák a kezdeti és középtávú nedvszívást Nedvszívás előtt Nedvszívás közben

Eróziós ellenállás Képesség az elhasználódással (szétmállással) szemben a sztóma váladákkal való érintkezés közben Függ: a polimer matrixtól (ragasztókeret) és a hidrokolloidok nedvszívó erejétől erózió resistens duzzadt, de nem erodált közvetlen felhelyezés után nincs duzzadás sztóma falával érintkező felszín erodált ragasztó duzzadt és felázott szétmállik tetőtől talpig nedvesség és sztómaváladék

Könnyű eltávolítani A tapadó felületnek a bőrtől való eltávolításához szükséges erőtől függ a megítélése Eltávolításnál ne legyen húzó stressz vagy bőrirritáció, sem ragasztónyom Nincs ragasztó maradék eltávolításkor Marad ragasztószer eltávolítás közben

Példatár a peristomalis bőr érintettségéről, amikor a tapadó felület paraméterei nem optimálisak

Felázással szembeni ellenállás A tapadó felület, mint védőgát megelőzi, hogy a sztómából ürülő váladékok érintkezzenek a peristomalis bőrrel amikor nem, akkor enzimek és más testnedv tartalmak károsítják a bőrt irritációt okozva

Mikroorganizmus elleni védelem Tapadó felület nem módosíthatja a bőr pH értékét Fenntartja a normal 5.5 pH-t ha nem, akkor megváltozik a normal pH érték, csökken a bőr védelmi képessége, amely infekciót okozhat

Rossz nedvszívóképesség A tapadó felszín fel kell szívja a nedvességet fenntartja a bőr nedvesség egyensúlyát ha nem, akkor a bőr felázhat, macerálódhat, mivel a tapadó felület nem kötötte meg a nedvességet

Eltávolítási nehézség A tapadó felület ne húzza a bőrt Eltávolításkor sérülést nem okozhat, ragasztónyomot nem hagyhat ha mégis, akkor dörzsöléskor sértheti az epidermist , növelve az infekció kockázatát a túl erős tapadó felület lenyúzhatja a bőrt a gyenge tapadó felület maradványt hagyhat a bőrön

allergia A tapadó felszín ne okozzon allergiás reakciót legyen hypoallergen ha mégis, akkor az allergiás reakció komoly diszkomforttal járhat a sztómával élőnél és helytelen eszköz használathoz vezethet

Fontos szempontok Eszközválasztás Kellékválasztás Bőrelőkészítés A nővér és a páciens együttműködésével lehet kiválasztani az egyéni igényhez legmegfelelőbb eszközt. Kellékválasztás Szükséges, ha nincs az egyéni igénynek megfelelő tapadó felszín. Bőrelőkészítés Új eszköz felhelyezése előtt a bőrt jól elő kell készíteni. Tapadó felszín kivágása és illesztése A sztóma körüli szivárgástól mentes zárás biztosítása alapvető. Eszközcsere Összhang legyen a használat és az útmutató szerinti viselési idő között

Összegzés A bőr az emberi test legnagyobb szerve Epidermis a legfontosabb a tapadó eszközök szempontjából A bőrre hat az öregedés, izzadás és kémhatása A tapadó felületre hat a bőr élettana A öregedés növeli a ragasztók viselési idejét Az izzadás csökkenti A kémhatás változása infekciós rizikó Tapadó felszínnel szembeni elvárások a bőr egészsége érdekében Előzze meg a szivárgást Szívja fel a nedvességet Ne húzza le a bőrt Ne okozzon allergiás reakciót Ne zavarja a bőr pH értékét

A stomatherápiás ápoló és a stomaviselő mérlegelik az egyedi jellemzőket és kiválasztják a megfelelő eszközt, a beteg szükségéhez, igényéhez és életviteléhez igazítva