Pszichoszomatikus betegségek az általános orvosi gyakorlatban Dr. Lehóczky Pál Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Holisztikus szemléletmód Mi a pszichoszomatika ? Holisztikus szemléletmód Azon testi tünetekkel és/vagy elváltozásokkal járó betegségek gyűjtő fogalma, melyek eredete pszichológiai természetű

Az „orvosi” és „pszichoszomatikus” megközelítés közti különbség exploratív orvosi kategóriák diagnózishoz rendelt gyógymód tüneti javulás a cél orvos személyisége kevéssé meghatározó a kapcsolat működése autoritáson alapul „Pszichoszomatikus” interaktív páciens belső kategóriái pácienshez illesztett gyógymód belső változás a cél gyógyító személyisége meghatározó a kapcsolat működése együttműködésen alapul

„Orvosi, segítő” beszélgetések formái „Banális orvosi” beszélgetés: semmitmondó, közömbös frázisok, távolságtartó kötelező „szociális interakciók” „Pszichagógiás” beszélgetés: direkt, céltudatos kérdések a beteg életvitelének egyes területeire, és tanácsok megfogalmazása. „Autoriter orvosi” beszélgetés: mélysége, hossza az orvos által meghatározottak. Biztonságos de kiszolgáltatott a beteg számára. „Gyógyító, megértő orvosi” beszélgetés: középpontban a beteg, mélysége, iránya általa meghatározott. „Pszichoterápiás” beszélgetés: pszichoterapeuta végzi

Pszichoszomatikus betegségek Konverziós tünet-együttesek Funkcionális tünet-együttesek Pszichoszomatózisok ( „igazi pszichoszomatikus betegségek”)

Konverziós ( disszociatív ) zavarok Szorosan kötődnek traumatizáló eseményekhez, nem megoldható,vagy nehezen tolerálható konfliktusokhoz a tünet szimbólum jellegű, a probléma megoldási kísérleteként értelmezhetjük legtöbbször az akaratlagos mozgató és érzékszervi rendszert sújtják a kiváltó okokra általában nincs belátással a beteg a tünetképződést akaratlan, „tudattalan” mechanizmusok alakítják, nehezen meghatározható mértékű akaratlagos kontroll jelenlétében

Disszociatív zavarok megjelenési formái amnezia fúga stupor transz(szerű) és megszállottsági állapotok mozgás- és érzészavarok konvulziók anaesthesia és érzészavar multiplex személyiség

Disszociatív zavarok terápiás algoritmusa Minél gyorsabb diagnózis felállítása A diagnózis beteggel történő elfogadtatása Lélekgyógyászat terén jártas szakember bevonása Testi kivizsgálások, kórházi kezelések, függőséget okozó gyógyszerek számának csökkentése Szakszerű gyógyszeres és lelki terápia

„Funkcionális” tünetegyüttes A konverziós tünetektől eltérően az egyes tüneteknek nincs sajátos jelentése, azok csupán a megzavart testi funkció nem-specifikus következményei. Ezekkel a tünetekkel mindig együtt járnak lelki tünetek: szorongás, nyugtalanság, depresszió

Szomatoform zavar megjelenési formái szomatizációs zavar nem differenciált szomatoform zavar hipochondriásis szomatoform vegetatív (autonóm) diszfunkció (szív és érrendszer, felső- alsó emésztőcsatorna, légzőrendszer, urogenitális, egyéb szerv ) állandó szomatoform fájdalom egyéb ill. nem megatározott szomatoform zavarok

A „szomatizáló” beteg kezelésének „tízparancsolata” Empátiás elfogadása a személynek Együttműködő elfogadása a testi tüneteknek Testi tünetek struktúrálásának elősegítése, a káosz csökkentése A testi tünetek realitásának elfogadása, híd építés az érzelmek felé Bagatellizálás és heroizálás kerülése A „rosszullét” tüneteinek tisztázása (pl. szorongás túlértékelés) Az első rosszullét feltárása - a testnyelv kialakulásának felfejtése Érthető betegség magyarázat adása, mely illeszkedik a beteghez Fenntartó konfliktus, érzelmi-indulati zaklatottság megbeszélése Tünetek reális értelmezése és megoldások kidolgozása

Szomatoform zavarok kezelési elvei Empátiás elfogadás Iatrogénia elkerülése ( orvos-gyógyszer túladagolás, omnipotencia csapdái, medicinális beállítódás csapdái, tárgyilagosság hiedelme, szakszerűség túlbúrjánzása - kórismézési kényszer) Testi panaszok struktúráltatása a beteggel Támaszt jelentő kapcsolat kialakítása Átmeneti gyógyszeres, tartós pszichoterápia

Konverziós és szomatoform zavarok terápiás lehetőségei Gyógyszeres rövid távon alprazolam clonazepam hosszabb távon buspiron antidepresszív szerek Pszichoterápiák imaginatív terápiák (hypnózis, KIP, AT) kognitív terápia viselkedés terápia szupportív terápia személyközpontú terápia analitikus terápia

Pszichoszomatikus betegségek, pszichoszomatózisok A betegség alapját valamilyen konfliktuózus ( tartós vagy az életvitel szempontjából jelentős) élményre adott személyiség válasz, mely elsődlegesen testi reakciókban, morfológiailag kimutatható szervi elváltozásokban jelenik meg. A lelki reakciók gyakran csak a krónikus testi elváltozások kialakulását követően jelentkeznek

Pszichoszomatikus betegségek („a hét szent betegség”) asthma bronchiale colitis ulcerosa essentialis hypertonia neurodermatitis rheumatoid arthritis ulcus duodeni anorexia

Egy colitis ulcerosás beteg terápiája Kifekélyesedő terület fenyegető műtéte elől pszichoterápia tüneti térképezés, betegség alakulás felderítése speciális terápiás szakasz (kb. 100 terápiás óra) autogén tréning ( testi elfogadás, testi harmónia) hypnózis - belső szerv látás katatym képélmény ( víz!) korregressziós hypnózis (csecsemő halál feldolgozása) viselkedés terápia - aszertivitás támogató, segítő beszélgetések, aktuális problémák leválasztás

Lehetséges gyógyítási algoritmusok Konverzió Szomatizáció Pszichoszomatózis Testi betegségekhez kapcsolódó lelki bajok Spontán gyógyulhat, szuggeszciók, pszichoterápia Egy kezelőorvos! Kevés gyógyszer! Betegség tudat megerősítésének kerülése. Szomatikus orvoslás, pszichoterapeuta segítséggel. Liezon pszichiátria! Teljes orvosi és pszichoterápiás repertoár!