Köhög a felnőtt…. A krónikus köhögés leggyakoribb okai felnőttkorban Dr. Berta Gyula Apponyi Klinika Kaposvár www.apponyi.eu Budapest, 2011 március 26

Köhög a felnőtt, mert…. Refluxos Asztmás COPD-s Egyéb oka van

Mert refluxos… A köhögés ingere: garat, (lecsorgás érzés), gégetáj, substernalis, epigastriális A köhögés jellege: túlnyomóan száraz, máskor akár sok nyúlós váladék lehet Kísérő tünetek: torokköszörülés, krákogás, „fulladás” (laryngospasmus, mellkasi nyomás) Gyomorégés, regurgitáció csak kb. 50%-ban

Köhög a felnőtt, mert…. Refluxos Asztmás COPD-s Egyéb oka van

Nyálkahártya duzzanat Mert asztmás… Az asztma vezető tünetei Köhögés Sípolás Fulladás Nyálkahártya duzzanat Simaizom spazmus Kóros légúti váladék

Köhög a felnőtt, mert asztmás „ Az asztma köhögéses variánsa” Asztma triggerek váltják ki: nagy nevetés, futás, füst, por, stressz A köhögés jellege: évszámra visszatérő, száraz, gyakran allerg. rhinitissel A köhögés ingere: elsősorban „mélyről”, gyakran éjszaka, ill. hajnalban Rövid hatású β2-agonista prompt szünteti

Köhög a felnőtt, mert…. Refluxos Asztmás COPD-s Egyéb oka van

A COPD természetes lefolyása epizodikus ROS = reactive oxigen species

Mert COPD-s…. Köhög évtizedeken át Az évek, évtizedek során, főleg telente fellépő, elhúzódó „hörghurut” , „tüdőgyulladás”, „megfázás” nem különálló események, hanem egy évtizedeken át progrediáló krónikus betegség epizódjai. A „dohányos köhögés” a dohányos COPD-s köhögése. Komolyan veszik, amikor komoly a fulladás.

A COPD természetes lefolyása epizodikus ROS = reactive oxigen species

A krónikus obstruktiv tüdőbetegség kórfejlődése Burrows B: Med Clin North Am 1981: 65: 455-471. Funkció vesztés nem-dohányzók mortalitás: pulmonális 35% kardiovaszkuláris 27% karcinóma 21% egyéb 17% a „normális” légúti funkció alsó határa C FEV1 (L) A B naponta 30 cigarettát szivó dohányzó az életkor (években)

A COPD „szövődményei (?)” kardiovaszkuláris komorbiditások diabetes, metabolikus zavarok malignitások kóros soványság, izompusztulás osteoporosis kognitív károsodások, alvászavarok erektilis diszfunkció A COPD-vel együtt járó betegségek-állapotok jó részét szövődményként értékeltük. A kardiorespiratorikus tüneteket, a kechexiát, de még a mentális tüneteket is lehetett magyarázni a hypoxaemiával, de annak okát, hogy a többi „szövődmény” miért fordul elő gyakrabban a COPD-ben, mint az átlag populációban, nem keresték.

A COPD társbetegségei! diabetes, metabolikus zavarok malignitások kardiovaszkuláris komorbiditások diabetes, metabolikus zavarok malignitások kóros soványság, izompusztulás osteoporosis kognitív károsodások, alvászavarok erektilis diszfunkció A COPD-vel együtt járó betegségek-állapotok jó részét szövődményként értékeltük. A kardiorespiratorikus tüneteket, a kechexiát, de még a mentális tüneteket is lehetett magyarázni a hypoxaemiával, de annak okát, hogy a többi „szövődmény” miért fordul elő gyakrabban a COPD-ben, mint az átlag populációban, nem keresték.

A COPD nem (csak) tüdőbetegség

Közös kockázati tényezők A dohányzás (COPD, érbetegségek, koronária-szívbetegségek, rákok) Az elhízás (diabétesz, hypertonia, COPD, osteoporózis, alvászavar). A két kockázati tényező szinergista kapcsolatban van, egymást erősíti

Tehetünk valamit ellene? A DOHÁNYZÁS ABBAHAGYÁSA Biztató terápiás próbálkozások az exacerbációk gyakoriságának csökkentésére a COPD-s beteg funkcióvesztésének (progressziójának) lassítására

Biztató terápiás próbálkozások Anticholinerg szerek (tiotropium) Hosszú hatású β2-agonisták (formoterol, salmeterol, indacaterol) Inhalációs kortikoszteroidok Kombinált szerek (budesonid+formoterol, flutikazon+salmeterol)

cardio-ischaemiás esemény száma (n) A budesonid (inhalációs kortikoszteroid) megelőzi a cardio-ischemiás események kialakulását COPD-ben Összes Angina pectoris Myocardialis infarctus Coronaria betegség Myocardialis ischaemia 5 10 15 20 25 30 35 40 cardio-ischaemiás esemény száma (n) összes Budesonid Placebo n= 1175 3 év Budesonide protects against cardio-ischaemic events in mild-to-moderate COPD (EUROSCOP) Studies have suggested that in COPD patients, systemic inflammation may increase the risk of cardiovascular events. Elevated levels of C-reactive protein (CRP), a marker of inflammation that is associated with reduced lung function, are also associated with cardio-ischaemic disease. In addition to the beneficial effects of ICS on exacerbations in COPD, evidence suggests that ICS reduce elevated CRP levels. Patients had a low rate of cardio-ischaemic events at inclusion into the European Respiratory Society study on chronic obstructive pulmonary disease (EUROSCOP). This post hoc analysis evaluated whether long-term budesonide treatment protects against cardio-ischaemic events (n = 1175). Results from this post hoc analysis of the EUROSCOP study demonstrate that there were a total of 60 cardio-ischaemic events among 49 patients, 18 of which were in the budesonide group and 31 in the placebo group. The 18 patients treated with budesonide experienced a total of 22 cardio-ischaemic events while the 31 patients who received placebo experienced a total of 38 events. Poisson regression analysis resulted in an estimated ratio of cardio-ischaemic event rate of 0.58 (95% CI 0.35–0.98; P = 0.043). From this study, the number needed to treat with budesonide to prevent one cardio-ischaemic event is 95. Löfdahl C-G, et al. Eur Respir J 2007;29:1115–1119. Löfdahl CG, et al. Eur Respir J 2007;29:1115–1119.

Mit tehetünk? A COPD-s betegnél a kivizsgálást ki kelleni egészíteni : Vérnyomás mérés Testtömeg index mérés (BMI) ------------------------------------------------------- CRP szint meghatározás Vércukor meghatározás Kardiológiai vizsgálat (echocardiográfia)

A dohányzók 70% keresi fel háziorvosát legalább évente egyszer különböző okokból kórelőzmény fizikális vizsgálat spirogram dohányzás-leszoktató programok farmakoterápia Report of the Surgeon General Office of Smoking and Health, DHH Publications 1984.

Köhög a felnőtt, mert…. Refluxos Asztmás COPD-s Egyéb oka van

Egyéb oka van Vírusinfekció után (4-6 hétig hyperreaktív) Sinobronchitise van Krónikus légúti idegentestet hordoz „Allergiás köhögés” (egyéb tünet nélkül) nincs!!

Köszönet Prof. Böszörményi Nagy Györgynek a diák átengedéséért. A hallgatóságnak, hogy meghallgatott.