MGT Endoszkópos szekció Vándorgyűlés 2011. Radiofrekvenciás abláció A Barrett-nyelőcső endoszkópos terápiájának új lehetősége Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógyászati Klinika Bük, 2011. október 7.

Barrett nyelőcső KLINIKAI JELENTŐSÉG Brown LM et al. J Natl Cancer Inst. 2008; 100: 1184

Barrett natural history DUTCH NATIONWIDE STUDY 42.207 betegből 4132 LGD iniciálisan (9.8%) 16365 beteg követése, 78131 betegéven át (kb. 5 év) HGD/EAC: 666 (4%), incidencia 0.4% EAC rizikófaktorok: idős, ffi, LGD de Jonge PJ, et al. Gut. 2010 Aug;59(8):1030-1036.

Barrett natural history DUTCH NATIONWIDE STUDY A HGD/EAC esetek (n=666) életkor és nem szerinti megoszlása A HGD/EAC kialakulásának idődiagramja a diagnózis után. de Jonge PJ, et al. Gut. 2010 Aug;59(8):1030-1036.

Barrett natural history KULCS AZ LGD Barrett natural history KULCS AZ LGD? A SZÖVETTANI VIZSGÁLAT JELENTŐSÉGE Szövettani vizsgálat standardizálása! Gyakorlott patológus! 147 LGD reklasszifikáció – 19 LGD (15%!), 128 NDBE/ANDD (85%) 109 hónap LGDHGD: 85% vs. 107 hónap ANDD/NDBEHGD: 4.6% Curvers WL, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Jul;105(7):1523-1530.

Barrett nyelőcső MIÉRT KELL KEZELNI? AZ ADENOCARCINOMA KIALAKULÁSI VALÓSZÍNŰSÉGE BARRETT NYELŐCSŐ ESETÉN: Diszpláziamentes: 0.5 % / év Enyhe diszplázia: 2 - 8 % / év Súlyos diszplázia: 8 - 40 % / év 5 ÉVES TÚLÉLÉSI ESÉLYEK: Diszpláziamentes metaplázia: 100 % Enyhe diszplázia (LGD): 100 % Súlyos diszplázia (HGD): > 95 % Adenocarcinoma T1 m: > 95 % T1 sm, N0: > 90 % T1 sm, N≥1: < 30 % T≥2: < 20 % Endoszkópos terápia!

Korai adenokarcinóma A SUBMUCOSA INVÁZIÓ JELENTŐSÉGE 83 beteg, 3.5 éves követése Badreddine RJ, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Nov 27

Barrett nyelőcső A TERÁPIA CÉLJA A metaplázia – diszplázia – karcinóma folyamat előrehaladásának megállítása, illetve nyelőcső többrétegű laphám borításának helyreállítása. Megközelítési lehetőségek: Konzervatív (gyógyszeres) Endoszkópos EMR / ESD APC Photodynamia Cryoablatio HALO RFA Sebészi

Ablation Depth Control Micro-array at Tissue Interface RFA depth

HALO Ablation Catheters 10

Radiofrekvenciás abláció (HALO) 127 beteg (64 LGD, 63 HGD) Randomizált, multicentrikus, placebo kontrollált vizsgálat Barrett hossz: 0.5 – 8.0 cm Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: 2277

Radiofrekvenciás abláció (HALO) Shaheen NJ, et al. N Engl J Med. 2009; 360: 2277

Radiofrekvenciás abláció (HALO) 63 beteg 2 éves nyomonkövetés (AIM-I study) SIM eradikáció: 87% Diszpláziamentes: 95% Medián beavatkozás szám: 1 körkörös + 1 fokális Buried gland: 0 / >1000 biopszia Striktúra: <10% Hagyományos mucosectomia Buried gland: ≈ 20% Striktúra: ≈ 40% Sharma VK, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 310 Pouw RE, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1366

Az RFA hosszú távon hatékony AIM-II: 5 éves követés RFA után 50 beteg 92% (46/50) IM mentes 8% (4/50) diszpláziamentes BE (no neoplastic progression) Mind IM mentessé vált 1 további fokális RFA után (CR-IM 100%) Nem volt striktúra vagy perforatio 1,473 biopsia no buried glands A minták 85%-a tartalmazta a lamina propriát vagy annál mélyebb réteget. Fleischer DE, et al. Endoscopy. 2010 Oct;42(10):781-789. Fleischer DE, et al. ASGE Presidential Plenary Session DDW 2010

HALO RFA ELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK n=4 (2 férfi, 2 nő) hosszú szegmens BE Abláció előtt Abláció után Beteg BE Histo BE hossz Histo 52é nő c3m5 SIM+LGD c0m0, 0,0cm laphám 51é ffi c2m7 SIM+LGD c0m0, 0.2cm SIM 81é ffi c3m4, SIM+LGD c0m0, 0.5cm SIM 55é nő c10m11 SIM+LGD c0m2, 2.5cm SIM Buried gland: 0 Szövőrmények: átmeneti mellkasi fájdalom és nyelészavar: 2/4 (50%) Vérzés, perforácio, striktúra, perzisztáló fájdalom vagy nyelési zavar: 0

HALO RFA ELSŐ HAZAI TAPASZTALATOK SZTE I. Belgyógyászati Klinika 2011.

RFA és a BE természetes lefolyása NDBE LGD HGD Natural History (53 studies) 0.6% 1.7% 6.6% After Ablation (65 studies) 0.16% Polyp 0.58% 0.06% NNT=45 NNT=13 NNT= 4 NNT= 38 Progression risk expressed as “Per-patient-per-year” (%) risk of developing EAC NNT calculated on 5-year basis (number needed to treat to avoid one cancer over 5 years) Wani S, et al. Am J Gastro 2009. Winawer SJ, et al. NEJM 1993.

Összefoglalás A különböző endoszkópos ablációs eljárások és köztük a radiofrekvenciás abláció igazolták létjogosultságukat a Barrett nyelőcső és a korai nyelőcső adenokarcinóma terápiájában. A jelenleg rendelkezésre álló módszerek közül az RFA látszik biztosítani a legmagasabb eradikációs és a legalacsonyabb szövődmény arányt. Fontos az indikációk és kontraindikációk szigorú betartása. Az első rövidtávú hazai tapasztalatok kedvezőek.

Teszt 1. Nyelőcső adenokarcinóma fennállása esetén a a túlélési esélyek és kezelési lehetőségek szempontjából kritikus szövettani stádium: A – Lamina propria invázió B – Submucosa invázió C – Tunica muscularis invázió D – Egyik sem

Teszt 2. A Barrett nyelőcső endoszkópos terápiájának mely módszerére jellemző, hogy nem marad vissza ún. „buried gland”? A – Endoszkópos nyálkahártya reszekció B – Argon-plazma koaguláció C – Radiofrekvenciás (HALO) abláció D – Egyikre sem