VASCULARIS INTERVENCIÓK A MINDENNAPI GASTROENTEROLOGIÁBAN VII. FIGAMU konferencia dr. Valovics Ferenc1, dr. Gál Mariann1, dr. Simonffy Árpád2, dr .Tóth Andrea3, dr. Pák Péter1 Vaszary Kolos Kórház, Esztergom1, Érsebészeti Klinika, Budapest2, Euromedic Diagnostics, Budapest3

A különbözö okokból kialakult tápcsatornai vérzések kezelése egyedi megközelítés igényel. Eseteinkkel azt szeretnénk bemutatni, hogy az urgens angiographianak, radiologiai intervencionak ugyanúgy  helye van a vérzés lokalizálása és ellátása szempontjából, mint egy endoscopos vagy sebészeti beavatkozásnak.

ELSŐ ESET 50 éves férfi beteg Anamnézisében cholecystectomia, has szúrt sebe, 2012 januárjában hasnyálmirigy gyulladással szövődő pseudocysta Felvételi statusában meteorismus, epigastrialis nyomásérzékenység, rectálisan masszív melaena, elnyomható szapora pulzus, RR 80/? P 130/min, saját lábán érkezik

„10-15 mm tócsaszerű keringést mutató képlet” PANENDOSCOPIA: „Duodenum bulbusában egy kb. 4 mm átmérőjű perforatios nyílás” Doppler UH: „10-15 mm tócsaszerű keringést mutató képlet” Az endoscopos lelet birtokában hogyan folytatná a beteg kivizsgálását? doppler UH hasi CT nyelési RTG felszívódó kontrasztanyaggal angiographia

A jelentős anaemizációra való tekintettel az Érsebészeti Klinika angiologiai laborjának segítségét kértük.

Az arteria hepatica communis álaneurysmája

Stent behelyezése történt

A jobb oldali hepatica ágban telődést nem észleltek

800.000,- Ft A beavatkozás időtartama: 4 óra A beavatkozást követően az ér komplett elzáródását észlelték, ezért exploratio, trombotizált stent eltávolítása és az álaneurysma keringésből történő kirekesztése történt. Beavatkozást követően a máj vérellátása javult és pseudoaneurysma vérzése megszűnt. A beteg 38 napot töltött kórházban.

MÁSODIK ESET 47 éves férfi beteg 2010-ben diagnosztizáltak középső harmadi rectum adenocarcinómát, már felfedezéskor távoli tüdő és máj áttétek, átmemeti epeút drainage. 2012 februárjában anaemizacio miatt rectum fedett fémstent került felhelyezésre. Felvételi statusában elérhető máj, rectálisan vérnyomok, RR 130/90 Hgmm p126/min, hgb 84g/l beteg saját lábán érkezik

A klinikum ismeretében Ön mit tenne? Felvétel óta masszív haematochesia 8E vvt és 2E FFP ellenére vérképe romlik, székelési inger kapcsán továbbra is nagy mennyiségű vérül ürül. A klinikum ismeretében Ön mit tenne? műtéti vérzéscsillapítás Lézer photocoagulatio radiológiai intervenció endoszkópos vérzéscsillapítás

Péterfy Sándor utcai angiológiai labor segítségét kértük. A rectalis superior egyik ágából kilépést láttak.

Vizsgálat összköltsége Ezt a szakasz fém sprilállal lezárták. Vizsgálat összköltsége 546 144 Ft

Az elődással szeretnénk felhívni a figyelmet az intervencios radiologia lehetőségeire. Sok esetben bizonytalan kiemenetelű műtétek kerülhetők el, mely különösen fontos nagy kockázatú betegeknél. A minimálisan invazív ellátást nyújtó, költséghatékony terápiás lehetőségek előnyeit ismerni kell a mindennapi gastroenterológiában.

Köszönjük a figyelmet !