TOXICOLOGIA Dr. Szollár Márta OMSZ

Alapfogalmak Toxicologia = a mérgekkel és az általuk okozott megbetegedésekkel foglalkozó tudomány Méreg = olyan az anyag, amely kis adagban a szervezetbe jutva fizikai, kémiai vagy fizikokémiai hatásával a szervezet életfolyamatait, dinamikus egyensúlyát átmenetileg vagy végérvényesen megzavarja.

Alapfogalmak Toxicitás = az a legkisebb mennyiség, amely kiváltja a mérgezést Kumulatív készség = ha a méreg több alkalommal, mérgezést nem okozó mennyiségben kerül a szervezetbe, felhalmozódik, és megfelelő koncentrációt elérve mérgezést vált ki

Alapfogalmak Látencia = a bejutás és a tünetek megjelenése között eltelt idő A mérgezés bekövetkezéséhez egyszerre vagy több részletben bejutva mérgező koncentrációt kell elérnie, amit a felszívódás és a kiválasztás viszonya szab meg

Kiválasztódás vese tápcsatorna tüdő Változatlan vagy átalakított formában

Súlyosság toxicitás mennyiség, töménység halmazállapot expozíciós idő kumulatív készség behatolási kapu koncentráció a szervezetben a szervezet általános állapota a szervezet érzékenysége vagy túlérzékenysége

Lefolyás Acut Subacut Chronicus

Jogi csoportosítás Szándékos - öngyilkosság - gyilkosság Baleseti - üzemi baleset - háztartási - gyógyszercsere

Oldékonyság vízben oldódó zsírban oldódó szövetnedvben oldódó (a nem oldódó anyagok változatlan formában kiürülnek)

Behatolási kapu (a méreg szervezetbe jutásának helye) emésztőtraktus légutak bőr szem érpálya húgy- ivarszervek

Védekezés további bejutás gátlása: hangrés-, szemhéjgörcs, öklendezés a bejutott méreg eltávolítása: könnyezés, tüsszögés, köhögés, hányás, hasmenés, verejtékezés, fokozott diuresis lebontás, átalakítás: máj keringésből kivonja és raktározza: ezüst, ólom

Diagnózis tünetek auto- , vagy heteroanamnesis környezet jelen előzmények beszámoló korábbi suicid kísérletekről környezet típusos helyszín (pl. pince, garázs) talált gyógyszeres dobozok

Mérgezésre kell gondolni ha az egyébként egészséges ember különösebb előzmény nélkül, hirtelen, gyanús tünetekkel lesz rosszul ha a betegen olyan tünetek jelentkeznek,amelyek nem illeszthetőek a klinikai képbe ha többen betegszenek meg az adott helyen és időben hasonló tünetekkel

Nehezítő körülmények az ellátó jó szándékú félrevezetése: elrontottam a gyomrom, megfáztam,… nem tudja, hogy méreg ellentmondó anamnézis/heteroanamnézis eszméletlen beteg gyermek lappangási idő alatti betegvizsgálat suicid beteg disszimulál általános tünetek ittas kábítószerélvező tömeghisztéria

Átadás méregminta mérgezési lap alapos tájékoztatás

Mérgezési lap

Therapia helyszín önmagunk védelme beteg eltávolítása a méregtől

Therapia specifikus aspecifikus - hatástalanítani az el nem távolítható mérget (antidotum) aspecifikus - keringés és légzés fenntartása/pótlása (cián, nikotin, paraquat, foszforsavészter) - ruhát levenni, szemet kimosni, bőrt lemosni - gyomor- béltraktusban levő méreg eltávolítása - kiürülés gyorsítása

Általános teendők per os mérgezés hánytatás 2-5 dl (meleg, sós) víz itatása, garatingerlés Ellenjavallat: 2 évesnél fiatalabb beteg eszméletlen beteg marószer mérgezés detergens mérgezés (szappanok, mosó-ill. mosogatószerek) szerves oldószer mérgezés (benzin, aceton, petróleum)

Általános teendők per os mérgezés gyomormosás - kivitelezés - eszközök

Általános teendők per os mérgezés gyomormosás - 6 órán belül (altatószer, gomba: 12-24) - gyomormosó folyadékból minta - szövődmények - ellenjavallat: marószer mérgezés eszméletlen betegnél intubatio nélküli gyomormosás

Általános teendők per os mérgezés méreg hígítása víz, tej nyeléspróba! antidotum

adszorbensek és hashajtók adása Általános teendők per os mérgezés adszorbensek és hashajtók adása Vízoldékony méreg: 2 ek magnézium-szulfát vagy nátrium-szulfát + 2 ek carbo medicinalis Zsíroldékony méreg: 100-200 ml Paraffinum liquidum

Általános teendők per os mérgezés forszírozott diuresis volumen (infúzió nagy cseppszámmal) vízhajtó (vesén át ürülő gyógyszerek esetén) peritonealis dialysis haemodialysis haemoperfusio

Általános teendők inhalatív mérgek önmagunk védelme tájékozódás egy mély, visszatartott légvétellel a beteget szabad levegőre vinni (szükség esetén műszaki mentés!) lélegeztetés (lehetőleg eszközzel)

Általános teendők bőrön át felszívódó mérgek önmagunk védelme!!! verejték, hányadék, széklet… a bőr szappanos, melegvizes lemosása, nyálkahártyák öblítése szennyezett ruhanemű izolálása (hozzátartozók figyelmét felhívni)

helyszíni tevékenység

TOXICOLOGIA Részletes

Csoportok gáz gyógyszer ipari oldószerek maró anyagok mezőgazdasági mérgek drogok egyéb

Gázmérgezés ammónia arzén-hidrogén cián foszforhidrogén foszgén kén-dioxid kénhidrogén klórgáz nitrózusgáz széndioxid szénmonoxid

Gázmérgezés Ammónia (NH3) hűtőgépekben, vegyipar nyálkahártyán: szalmiákszesz (NaOH) colliquatios necrosis

Gázmérgezés Ammónia (NH3) Tünetek - könnyezés, nyál- orrfolyás, dyspnoe, köhögés, véres köpet, tödőoedema - glottis- és bronchusgörcs, majd - fulladás

Gázmérgezés ammónia (NH3) therapia: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, fekve (!), beszéd tilos - O2 + IPPV/IPPB - köhögéscsillapítás (Contramal 50-100 mg i.v.) - béta-agonista - steroid (40-80 mg Solu-Medrol) – oe pulm profilaxis - oe pulm: furosemid (40-100 mg), nitrát, szteroid, PEEP - szembe: Lidocain 1-2% - száj, orr, garat: Lidocain spray - bőr: tiszta vízzel leöblíteni

Gázmérgezés arzén-hidrogén (AsH3) fokhagymaszagú fémek savkezelése 40-50 ml gáz halálos sy: - 2-6 óra latencia - szédülés, fejfájás, hidegrázás, gyengeségérzés, hányás - 8-12 óra után bronzszínű bőr (methaemoglobinaemia + cyanosis) - oe pulm - olguria, anuria, uraemia th: - kimentés védőfelszerelésben - nagy mennyiségű krisztalloid inf - natrium-hydrogencarbonat (1 mmol/kg)

Gázmérgezés cián (HCN) inhalációs: féregírtás per os: keserűmandula vagy barackmag galvánozás szerves anyagok égése citokróm-oxidázt bénítja -> szövetek O2 felvétele gátlódik -> „belső fulladás” sy: - hyperaemiás arc (exit: élénkpiros hullafoltok), - könny- nyálfolyás, hányás, fejfájás, szédülés, - angina, dyspnoe - eszméletlenség, convulsio - paralysis, exit

Gázmérgezés cián (HCN) th: - kimentés védőfelszerelésben - szabad levegő / gyomormosás - intubatio, IPPV+PEEP (5-10 vízcm) - O2 (100%, lélegeztetőgéppel!) - véna, 1mmol/kg NaHCO3 - 20-40 ml Kobalt-EDTA (Kelocyanor) 1,5% + u.a. glü 40% i.v. inf. vagy: 2-3 ml natrium nitrosum 10% i.v. vagy: nitrogycerin spray - 3-10 ml metilénkék 1% i.v. - a cyanosis megjelenése után - 20-40 ml natrium-tioszulfát 10% i.v. - nagy mennyiségű hydroxicobalamin -> B12 vit

Gázmérgezés foszforhidrogén (PH3) fokhagymaszagú foszfor előállítása, vegyészet rágcsálóirtás, csávázás -> eső sy: - 1. fázis: köhögés, dyspnoe, hányás, hasmenés, eszméletlenség, convulsio, shock, oe pulm, légzésbénulás - 2. fázis: (túlélés esetén 1-2 nap után) szájban pontszerű bevérzásek, icterus (atrophia hepatis flava), anuria, dysproteinaemia, protrombinszint-csökkenés, hypoglycaemia, haemorrhagia -> exit th: - intubatio, IPPV + O2 - véna - convulsio: Seduxen 10-20 mg i.v. - oe pulm: steroid, Furosemid

Gázmérgezés foszgén (COCl2) dohos szalma szagú, „dohányfüst-reakció” vegyipar, gyógyszeripar, (I. Világháború), freon forró felületre sy: - tömény inhalatio: bronchusgörcs -> fulladás (1-2 perc) - kis koncentrációban: köhögés, könnyezés, angina, colica, bronchitis - tipusos: enyhe kezdeti tüneteket követően 5-10 óra múlva hirtelen oe pulm

Gázmérgezés foszgén (COCl2) th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - ruha le, bőr lemosása - O2, IPPV - köhögéscsillapítás (Contramal 50-100 mg i.v.) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: Furosemid (40-100 mg), nitrát, szteroid, PEEP

Gázmérgezés kén-dioxid (SO2) fojtó szagú kohászat, gumi-, celluózipar, hűtőházakban nyálkahártyán: kénsav sy: - nagy koncentráció: Glottis- bronchusgörcs ->fulladás - közepes koncentráció: glottisgörcs, dyspnoe, cyanosis, nyál- orrfolyás, angina, oe pulm

Gázmérgezés kén-dioxid (SO2) th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - O2, IPPV/IPPB - köhögéscsillapítás (Contramal, Fentanyl) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: furosemid (40-100 mg), nitrát, szteroid, PEEP - szembe: Lidocain 1-2% - száj, orr, garat: Lidocain spray - bőr: tiszta vízzel leöblíteni

Gázmérgezés kénhidrogén (H2S) záptojás szagú állati- és növényi fehérjék rothadása levegőnél nehezebb szennyvízcsatorna, bánya, barlang, gyárak derítői nyálkahártyán Na2S képződik – izgató hatás + belső fulladás sy: - könnyezés, orrfolyás, köhögés - fejfájás, szédülés, hasmenés, dysuria - eszméletlenség, belső fulladás, exit

Gázmérgezés kénhidrogén (H2S) th: - kimentés védőfelszerelésben - O2, IPPV/IPPB - 2-3 ml natrium-nitrosum 10% i.v - szemet, orrot, garatot bő vízzel kimossuk

Gázmérgezés klórgáz (Cl2) szúrós szagú vegyipar, fertőtlenítés (vízkőoldó + Domestos) nyálkahártyán: sósav sy: - nagy koncentráció: glottis- bronchusgörcs -> fulladás - közepes koncentráció: glottisgörcs, „klór-köhögés”, dyspnoe, cyanosis, nyál- orrfolyás, angina, oe pulm

Gázmérgezés klórgáz (Cl2) th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - O2, IPPV/IPPB - köhögéscsillapítás (Contramal 50-100 mg i.v.) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: furosemid (40-100 mg), nitrát, szteroid, PEEP - szembe: Lidocain 1-2% - száj, orr, garat: Lidocain spray - bőr: tiszta vízzel leöblíteni

Gázmérgezés nitrózusgáz (NO, NO2) filmek égése, robbanás, hegesztés, vegyipar, siló nyálkahártyán: salétromossav sy: - kis koncentráció: tünetmentes 2-10 óráig (citromsárga, majd barnás köpet), görcsös köhögés, dyspnoe, cyanosis, tachycardia, subfebrilitas, oe pulm - nagyobb koncentráció: köhögés, könnyezés, angina, hányás - shocktipus: tömény gáz belégzésére direkt savhatás – fuldoklás, convulsio, apnoe, exit - irreverzibilis tipus: 2-3 óra alatt toxicus oe pulm - reverzibilis tipus: rövid expozíció - 5-30 perces lappangás után dyspnoe, cyanosis, hányás, eszméletvesztés, majd gyógyul

Gázmérgezés nitrózusgáz (NO, NO2) th: - kimentés védőfelszerelésben - szállítás hordágyon, félülő helyzetben, beszéd tilos - ruha le, bőr lemosása - O2, IPPV - köhögéscsillapítás (Contramal 50-100 mg i.v.) - oe pulm profilaxis: steroid (40-80 mg Solu-Medrol) - oe pulm: furosemid (40-100 mg), nitrát, szteroid, PEEP - 5-10 ml metilénkék i.v.

Gázmérgezés szén-dioxid (CO2) levegőnél nehezebb borospince, emésztőgödör, siló sy: - kis töménység (4-5%): légzőközpont izgatása - nagy töménység (20%): légzőközpont bénítása - tömény gáz (50% felett): azonnali exit (1 légvétel halálos lehet!!!)

Gázmérgezés szén-dioxid (CO2) th: - kimentés védőfelszerelésben - lélegeztetés maszk + O2, intubatio - hyperventillatio - alkalizálás: 1 mmol/kg NaHCO3 i.v.

Gázmérgezés szén-monoxid (CO) levegőnél könnyebb! falakon, mennyezeten, földrétegen áthatol! tökéletlen égés, kipufogógáz bármilyen koncentrációban belélegezve mérgezést okoz 1 óra alatt kb 50%-a távozik friss levegőn sy: I. fázis (kábulási szak): fejfájás, fülzúgás, szédülés, hányinger, hányás, zavartság, cseresznyepiros bőr, alsó végtagokra lokalizálódó gyengeség, bénulás, angina, AMI II. fázis (convulsios szak): eszméletlenség, trismus, tónusos-clonusos görcsök, ritmuszavarok, hypotonia, hányás, aspiratio III. fázis (bénulásos szak): eszméletlenség, tónustalan izomzat, légzésbénulás, exit IV. fázis (gyógyulási szak): coma (1-2 nap után valószínűsíthető a maradandó agyi elváltozások kialakulása)

Gázmérgezés szén-monoxid (CO) 10% COHb – tünetmentes 20% COHb – fejfájás, szapora légzés 30% COHb – fejfájás, nyugtalanság, gyengeség, hányinger, szívdobogás 50% COHb – zavartság, aluszékonyság, mozgásra collapsus 70% COHb – coma, tág, fénymerev pupilla, exit 80% COHb – rövid időn belül exit >80% COHb – azonnali exit PULSOXIMETRIA NORMÁLIS ÉRTÉKET MUTATHAT!!!

Gázmérgezés szén-monoxid (CO) th: - kimentés védőfelszerelésben - légút toilette - trismus: 10-20 mg Seduxen i.v. - IPPB + 100% O2 15-20 percig - alkalizálás: 1 mmol/kg NaHCO3 i.v.

Gyógyszermérgezések Altatószer Aminophenazon Atropin Béta-receptor-blokkoló Digitalis Kálciumcsatorna-blokkoló Koffein Lidocain Morfin Neurolepticum, antidepresszáns Paracetamol Salicylat

Gyógyszermérgezések Suicid szándékkal rendkívüli gyakori Véletlen túladagolás Gyermekek! Pszichiátriai szempontból a súlyosságtól függetlenül kezelendő!

Gyógyszermérgezések th: - hánytatás - gyomormosás - aktív szén, hashajtó - forszírozott diuresis - légútbiztosítás

Gyógyszermérgezések altatószer Leggyakrabban: nitrazepam(Eunoctin), midazolam(Dormicum), cinolazepam(Gerodorm), zopiclone (Imovane), zolpidem(Stilnox, Sanval). Anxyolitikumok: diazepam(Seduxen), medazepam(Medazepam, Rudotel), alprazolam(Frontin, Xanax, Helex) sy: - könnyű mérgezés: mély álom, nehezen ébreszthető. Excitatio előfordulhat! (mintha részeg lenne) - közepes: coma, corneareflex kiváltható, szűk, fénymerev pupillák, filiform pulzus, alacsony vérnyomás, bullák és decubitus a nyomásnak kitett ill. az összeérő testfelületeken (1-2 óra alatt) - súlyos mérgezés: coma, areflexia, tág, fénymerev pupilla, hypoxia, szapora, felületes légzés, filiform pulzus, oe pulm, légzésbénulás, exit

Gyógyszermérgezések altatószer th: - ékszerek, ruházat eltávolítása - intubatio, IPPV/IPPB + O2 - infúzió (krisztalloid -> kolloid) - benzodiazepin-antidotum: Anexate 0.5-1 mg i.v.

Gyógyszermérgezések aminophenazon Felnőttnek 10 g Gyereknek 3-6 g sy: - hányinger, hányás, verejtékezés, hidegrázás, szédülés, fülzúgás - izomrángások, görcsroham th: - 10-40 mg Seduxen i.v.

Gyógyszermérgezések atropin Beléndek, nadragulya DT: 100-150 mg sy: - száraz, meleg, kipirult arc, nyálkahártyák - tág pupilla - tachycardia - pehelyszedegető mozdulatok, hallucináció - convulsio, eszméletlenség, légzőközpont- ill. vasomotor-bénulás Th: - 10-40 mg Seduxen i.v. - 0.5-2 mg Stigmosan i.v. - 5 mg Betaloc i.v. - hűtés - paraffinolaj

Gyógyszermérgezések béta-receptor-blokkoló Propranolol, metoproplol, bisoprolol, nebivolol, carvedilol sy: - szédülés, vérnyomásesés,, bradycardia, AV-block, - cardiogen shock, dyspnoe - convulsio, eszméletvesztés, légzésbénulás, hypoglycaemia th: - 0.2 – 0.8 mg Isuprel + 500 ml RL inf. - 1 mg Tonogen + 500 ml RL inf. - 50 mg Dopamin + 500 ml RL inf. - PM - 5 – 10 mg Glucagon - 200 - 400 mg diaphyllin i.v. - glu 40% inf

Gyógyszermérgezések digitalis sy: - kezdetben: hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, szédülés, zavartság, hallucináció, izomgyengeség, convulsio, bradycardia, alacsony tensio, AV-block - EKG: ST-szakasz sajkaszerű depressziója, negatív/bifázisos T, rövid QT - Második szakasz: VES (bigemin), tachycardia, tachyarrhytmia, VF th: - gyomormosás VF-t indíthat!!! - káliumpótlás: 10 mval/h Kalium chloratum, 20-40 ml Panangin inf. - sz.e.: Cerucal Lidocain, Epanutin, PM, defibrillatio - digoxin-specifikus antitestfragment (Fab), Digibind

Gyógyszermérgezések kálciumcsatorna-blokkoló amlodipine, nifedipin(Corinfar,Adalat), nitrendipin(Baypress), felodipine(Plendil) sy: - hypotonia, bradycardia/tachycardia, AV-block (1 -> 3) - somnolentia, eszméletlenség, convulsio - metabolicus acidosis, veseelégtelenség th: - Calcimusc i.v. - Dopamin inf - Tonogen - PM

Gyógyszermérgezések koffein sy: hányinger, hányás, colica, hasmenés, fejfájás, szédülés, fülzúgás, tremor, tachycardia, angina, zavartság, izomgörcsök, convulsio th: - 10 – 40 mg Seduxen i.v. - 5 mg Betaloc i.v.