A CSECSEMŐ- ÉS GYERMEKKOR OXIOLÓGIÁJÁBÓL

A gyerekgyógyászat még mindig a leginterdiszciplinárisabb orvosi szakma! ?! Tanulás (jegyzet + „előadás” + irodalom) Ezek csak példák! Tartalomjegyzék! Gyakorlat! TDK-munka Tovább- és önképzés az életben. Siker és kudarc TUDÁS, SZERETET, EMPÁTIA, IGÉNYESSÉG

BEVEZETÉS Tömeghez képest nagy testfelület: fokozott hő- és folyadékvesztés intenzívebb energiatermelés nagyobb oxigénszükséglet az életműködések „gyorsabbak” + Szabályozó működések nem tökéletesek ► Kóros folyamatok is gyorsabbak, változékonyak ► Szoros observatio, objektív adatok követése DE: A javulás is gyorsabb

Betegvizsgálat objektív, sorrend, taktika (csop.-dg., vagy hagyományos „adatgyűjtés”). Előnyök, hátrányok. anamnézis Terápia elemeiből: fizikális beavatkozások gyógyszer-adás: hova, mennyit? gyomormosás hőháztartás befolyásolása szállítás MINDEN MINDENNEL ÖSSZEFÜGG!

AKUT AGYI ANOXIA ÉS KEZELÉSE (RESZUSZCITÁCIÓ) Diagnosztikus Gyanú: mlanság convulsio frustran lm. Dg.: LT? Ø, fr. lm. Pc? egyik o. Ø ill. bradyk. 10-12 sec Asy? VF? EMD? „Okok”? Terápiás A B C (borít) mikrocirc. álló ker. köv. ennek megf. ezeknek megf. Dekurzáló tev. Hatás? Siker—- sp. ker. ---- ---- ? Eredmény + - Meddig?

A Általában: eszk.n., (fej recl.!) leszívás, intub., conicot. Minden újszülött leszívásának sorrendje Frustran lm.: 0., 1.-2.-3.-4.-5. Meconium-asp. sy. Rekeszsérv, oesoph.-trach. fistula

B Belégzést aktívan (aktív kilégzés ritka, módja) Hova? („kapu”)

B

C Hol? Mivel?

B és C együtt 15:2 5:1 3:1

AKUT AGYI ANOXIA ÉS KEZELÉSE (RESZUSZCITÁCIÓ) Diagnosztikus Gyanú: mlan conv. fr. lm. Dg.: LT? Ø, fr. lm. Pc egyik o. Ø ill. bradyk. 10-12 sec Asy? VF? EMD? „Okok”? Terápiás A B C (borít) mikrocirc. álló ker. köv. ennek megf. ezeknek megf. Dekurzáló tev. Hatás? Siker—-sp. ker. ---- ---- ? Eredmény + ? - ? Meddig?

LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉGEK (külső légzésé) Diffúzió-zavarok IRDS, ARDS ---- O2 parc. nyomását ↑ „oki” kezelés Restriktív zavarok külső eredetű légzőmozgások, légzőfelület ↓ stb. ---- lélegeztetés (hogyan?!) Obstruktív zavarok közös tünetek alsó légúti (bronchospasmus-sy.-k) felső légúti felsolégut.ppt

Belső (sejt-) légzés zavarai: ischaemiás anaemiás stasisos hypoxiás citotoxikus Légzési jelenségek, hyperventilatio-szindrómák

KERINGÉSI ELÉGTELENSÉGEK ABKE --- tehermentesítés, alapbaj, inotróp (?!) AJKE Ritmuszavarok Shock ---- folyadék (mit?!) fájdalomcsill. sz. sz. lélegeztetés (?!) vasoactiv (?!) Acut vasodilatatio (anaph., harántl., WF, stb.) ---- folyadék, vasoactiv, lélegezt. (?!), egyéb O2-szállítás zavarai (methb., stb.) Folyadékvesztés (fokozatai) Lokális keringészavarok

A FOLYADÉKHÁZTARTÁS ZAVARAI Folyadékvesztés a gyakoribb: oldószer, só vagy mindkettő exsiccosis, toxicosis, malignus sy. Oedemák ált. és loc. Tennivalók

AZ ION-HÁZTARTÁS ZAVARAI Na+ ↑ és ↓ K+ ↑ és ↓ Ca++ ↓ és ↓ Cl- ↑ és ↓ stb.

A SAV-BÁZIS-(H+-)HÁZTARTÁS ZAVARAI Respiratiós acidosis minden LE. Ter.: lélegeztetés Metabolicus acidosis hypoxia, ketoacid., stb. Ter.: NaHCO3 + lél. (és…) Respiratiós alkalosis hypervent. (ok, követk.). Ter.: holttér ↑, elny. assz. Metabolicus alkalosis Cl--vesztés. Ter. ált. Ø

↑: Mérés, mag- és köpenyh. Veszélyek. A HŐHÁZTARTÁS ZAVARAI ↑: Mérés, mag- és köpenyh. Veszélyek. Láz (élő, de…, anergia) Centrális Hypernatraemia, exsicc., Egyes mérgezések Thyreotoxicus crisis Pyrogenek (oltás!) Malignus hyperpyrexia Passzív Terápia

↓: Újsz., kora-újsz. Mérgezés, sérülés, stb. Terápia

AZ ESZMÉLETLENSÉG Légzési és/vagy keringési elégtelenség Anyagcsere- és más homeosztázis-zavarok, Exogén mérgezések Cerebrális betegségek Tennivalók: pathomech., ok kezelése aspecifikusan Ø

AKUT GÖRCSROHAMOK Veszélyei A:\gorcs.ppt

TUDATZAVAROK Láz Mérgezés Agyi keringészavar Anyagcserezavar KIR „organikus” betegsége „Psychiátriai” ok: „exogén” „endogén” (sch., m.-d.)

A HASFÁJÓS BETEG Perit. baj („hasi betegség”, pl. app., invag., sérülés, ileus stb. stb.) Retro- és infraperit. baj Mellkasi baj Anyagcsere-zavar Sacer-megnyilv. Terápia: foly., fcs. (?!), loc.

MÁS FONTOS FOLYAMATOK Vérzéses betegségek (külső, belső, jell. helyről; ill. érbet., haemophylia, thrombopenia). Shock és roncsolás. Ter. Traumás anamnézis Fejfájás Szembetegségek Iatrogén ártalmak Stb., stb.

A SZÜLÉSVEZETÉS GYERMEKORVOSI SZEMPONTJAI Információk a magzatról Felkészülés asphyxiára Szülés befejezése Leszívás Köldökellátás: késői korai: kzs.-sérülések, A-iker, MHN (hydrops), eltáv. Vizsgálat, lehűlés-védelem

Példák, esetek Van-e kérdés?

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!