Szubkután inzulinpumpa-kezelés gyermekkori 1-es típusú diabetes mellitusban H. Nagy Katalin Békés Megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Kórház Gyermekosztálya, Gyula Baja, 2009. május 8-9.

Az inzulinpumpa kezelés célja: A normoglycaemia tartós biztosítása olyan esetekben, amikor az inzulin-kezelés más módszereivel ez nem érhető el, vagy változatlan glycaemia mellett a konvencionális inzulinadáshoz képest jobb életminőség elérése

„BIOSTATOR” (iv) 1974 EF Pfeiffer

A pumpa története

Korszerű inzulinpumpa típusok

Pumpa kezelés a csecsemőkorban 6 hónapos 10 napos

Az inzulinpumpa kezelés hazai gyermekgyógyászati javallatai Nem megfelelő anyagcsere kontroll a céltartomány feletti HbA1c nagy naponkénti ingadozás a vércukor szintekben Hajnali jelenség A mikrovaszkuláris szövődmények jelenléte vagy azok kialakulásának közvetlen veszélye Súlyos hipoglikémia és/vagy a hypoglikémia megérzésének hiánya Nagyfokú inzulinérzékenység/kis inzulinadag (<0,5 E/kg) A jelenleg érvényes szabályozás szerint legalább 1 éves diabétesz tartam, valamint az összes hagyományos inzulinkezelési rezsim eredménytelenségének demonstrálása

Költségek Az igénylés feltételeinek megléte esetén az OEP egyéni méltányossági elbírálása alapján gyermekeknél 90% támogatást nyújt az inzulinpumpára és tartozékaira pl. Az Accu-Chek Spirit inzulinpumpa ára: 105.000 Ft/4 év, a szerelékek havi költsége: 6500 Ft

A pumpakezelésre alkalmas beteg általános jellemzői a beteg hajlandó és képes: A szénhidrát számolására. A szénhidrát/inzulinhányados kiszámítására. A korrekciós dózis megállapítására. A rendszeres vércukor önmonitorizálásra. A vércukormérés eredményeinek felhasználására a kezelés változtatásában. Észlelni, megelőzni és kezelni a hipoglikémát. Menedzselni a diabéteszt a beteg napok idején. A glukométer biztonságos használatára. A kanül bevezetésére és csatlakoztatására. Programozni és beadni az inzulint. Betartani az ajánlásokat, amelyek a szúrási hely változtatásának és a szett kicserélésének gyakoriságára vonatkozóan. Megfelelő együttműködésre a gondozás során.

HbA1C éhgyomri vércukor (mmol/l) havi vércukor átlag (mmol/l) BMI (kg/m2) napi inzulin szükséglet (E/kg) hipoglikémiák száma (3 mmol/l alatt) hiperglikémiák száma (15 mmol/l felett) ketoacidózis

Betegeink adatai (26 gyermek) átlag tartomány életkor (év) 12,1 7,2 – 16,5 diabétesz időtartam (év) 6,2 1,9 – 9,7 pumpahasználat időtartam (hó) 42 18 – 78

A pumpakezelésre történő váltás okai esetszám labilis anyagcsere helyzet 13 hajnali jelenség 6 hipoglikémia hajlam 5 szomatikus fejlődésbeli elmaradás 1 allergia

A „csapat” Seresné Szabó Ágnes – dietetikus Stégermájer Mónika – diabetológiai szakasszisztens Szabó Edit - diabetológiai szakasszisztens Takács Tímea – pszichológus

* p< 0,05 ** p< 0,01 ***p<0,005 ****NS pumpa beállítás előtti 6 hó pumpa beállítás utáni 6 hó pumpa beállítás utáni 24 hó HbA1C 9,1 + 1,4 7,9 + 0,8* 8,2 + 0,7** BMI (kg/m2) 17,6 17,2**** 18,7 **** napi inzulin szükséglet (E/kg) 0,79 0,70** 0,74 **** éhgyomri vércukor (mmol/l) 9,8 + 4,2 7,2 + 2,3* 7,3 + 2,4* havi vércukor átlag (mmol/l) 12,2 + 4,6 8,8 + 2,5*** 8,7 + 2,2*** hipoglikémiák száma (3 mmol/l alatt) 72 16 24 hiperglikémiák száma (15 mmol/l felett) 168 33 59 ketoacidózis 1/félév 2/félév * p< 0,05 ** p< 0,01 ***p<0,005 ****NS

a pumpa használatával a szabadság- és biztonságérzet növekszik, ami az önfegyelem lazulásához (diétahibák), nem megfelelő korrekciókhoz vezethet a javuló életminőség, a tartósan jó anyag-cserehelyzet elengedhetetlen feltétele az edukáció, a diéta, az életmódi szabályok betartása

HbA1C érték változása a pumpakezelés alatt

Összefoglalás Az inzulinpumpa kezelés gyermekkorban is sikerrel alkalmazható. Az életminőség és az anyagcsere kontroll javulását eredményezheti, miközben az akut szövődmények közül a hipoglikémiak gyakorisága csökken, diabéteszes ketoacidózis veszélye azonban növekedhet.

Köszönöm a figyelmet!