„Elveszett illúziók – megkerülhetetlen tények” Az egészségügy társadalmi, gazdasági prioritása…?...! Dr. Ari Lajos Zell am See Sarkadi Attila 2009

1949. Évi XX. Törvény A Magyar Köztársaság Alkotmánya

2/A. § (1) A Magyar Köztársaság az Európai Unióban tagállamként való részvétele érdekében nemzetközi szerződés alapján - az Európai Uniót, illetőleg az Európai Közösségeket (a továbbiakban: Európai Unió) alapító szerződésekből fakadó jogok gyakorlásához és kötelezettségek teljesítéséhez szükséges mértékig - egyes, Alkotmányból eredő hatásköreit a többi tagállammal közösen gyakorolhatja; e hatáskörgyakorlás megvalósulhat önállóan, az Európai Unió intézményei útján is /B. § (1) A Magyar Köztársaságban mindenkinek joga van a munkához, a munka és a foglalkozás szabad megválasztásához. (2) Az egyenlő munkáért mindenkinek, bármilyen megkülönböztetés nélkül, egyenlő bérhez van joga. (3) Minden dolgozónak joga van olyan jövedelemhez, amely megfelel végzett munkája mennyiségének és minőségének /D. § (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez. (2) Ezt a jogot a Magyar Köztársaság a munkavédelem, az egészségügyi intézmények és az orvosi ellátás megszervezésével, a rendszeres testedzés biztosításával, valamint az épített és a természetes környezet védelmével valósítja meg.

54/1996. (XI.30) AB határozat E szerint az alkotmány 70/D paragrafusa az alkotmányból közvetlenül nem levezethető mindenkit megillető alanyi jogként értelmezhető, hanem az államnak olyan alkotmányos kötelezettségeként melynek objektív határt szab az állam gazdasági- pénzügyi-szociális lehetősége. (Beleértendő a társadalombiztosítás terherbíró képessége is.) Forrás: Dr. Lenkovics Barnabás az Állampolgári Jogok Országgyűlési Biztosa Alkotmánybíró

Országok GDP szerinti listája GDP (PPP) millió $ GDP nominális millió $ Világ USA EU Kína Japán India Németország Oroszország Lengyelország Lettország Románia Magyarország(49.) (46.) Szlovákia Szlovénia Forrás: IMF 2005 április IMF 2006 április

Forrás: CIA

Mi mennyi I. Egészségügyi kiadások Forrás: / Source: OECD HEALTH DATA 2008

Mi mennyi II. Egészségügyi kiadások Forrás: / Source: OECD HEALTH DATA 2008

Az élet minden területén válság van! 1.Gazdasági (hitel) válság 2.Élelmiszer válság 3.Energia krízis 4.Ökológiai problémák 5.Etnikai, vallási feszültségek, terrorizmus 6.Demográfiai gondok

Forrás: HVG 2009 jan. 24.

A demográfiai bomba Többfajta bomba is ketyeg: -Túlnépesedés -Elöregedés -Megnövekedett átlagos élettartam miatt -Alacsony reprodukciós ráta miatt Források: - A demográfiai adatokhoz: Németh György szociológus személyes közlés -Demény Pál MTA székfoglaló előadása 2002 dec

Forrás: CIA

Miért fogy Európa? Teljes termékenységi arányszám az EU tagországaiban (2003) (befejezett termékenységű nők átlagos gyerekszáma) Forrás: EUROSTAT 2004.

Születéskor várható átlagos élettartam Forrás: / Source: OECD HEALTH DATA

forrás: Vol 372 December 20/27,2008www.thelancet.com

A hazai helyzet I. Természetes fogyás összege Forrás: KSH

Forrás: Statisztikai Évkönyv

Néhány jellemző adat Magyarországról I. Az adott évben befejeződött és folyamatban levő táppénzes esetek adatai Táppénzre jogosultak /ezer fő Táppénzes/ millió nap Passzív jogú nap/ millió Táppénz/ millió Ft Egy napra jutó táppénz Ft ,12, ,24, ,44, ,44, ,03, Forrás: OEP Statisztikai Évkönyv 2007

Néhány jellemző adat Magyarországról II Nyugellátásban részesülők3103,53041,43036,13027,9 %30,430,1 30 kifizetett összeg GDP%9,39,910,410,6 FérfiNőösszesen öregségi nyugdíjasok január rokkantnyugdíjas ebből korhatár alatti Nyugellátás

Foglalkoztatási adatok Néhány jellemző adat Magyarországról III. Gazdaságilag aktív népesség (15-74 év) Foglalkoztatott Nyilvántartott munkanélküli Gazdaságilag inaktív népesség (15-74 év) Passzív munkanélküli Aktivitási arány Munkanélkü- liségi ráta Foglalkozta -tási ráta ,33678,8416,53224,4106,752,410,2na ,93856,2263,73659,6108,2536,449, ,43901,5303,93517,1110,754,57,250, ,93930,1316,83474,9na.557,550, ,13926,2311,93481,3na.54,97,450,9

Forrás: Laki László publikáció Foglalkoztatás és Unió Politikatudományi Szemle 2006/4

Ki a szegény Magyarországon? I.Magyarország közepes jövedelmű ország Szegény=Jövedelem<2$/nap 12-15% II. Magyarország átmeneti gazdaság Szegény=Jövedelem<4$/nap 60% III. Magyarország EU tagország Szegény=Fogyasztás<EU átlag fogy./2 73% IV. Ferge Zsuzsa KSH létminimum számítás alapján Abszolút szegény 40-50% Tehát túl sokan élnek szegénységben vagy annak közelében.

1. Árstabilitás: Az infláció mértéke 1,5%-nál jobban nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációs rátájú tagállam átlag indexét. 2.Kamatok konvergenciája: A hosszúlejáratú kamatláb 2%-nál többel nem haladhatja meg a 3 legalacsonyabb inflációjú ország átlagát. 3.Árfolyam stabilitás: Egy adott rendszerben a nemzeti valutát az utóbbi két évben nem értékelik le. 4.Stabil kormányzati pozíciók: A költségvetés deficitje a GDP 3%-át, az államadósság a GDP 60%-át nem haladhatja meg. Maastrichti kritériumok

Az elsődleges kiadások megoszlásának változása Forrás: MAGYAR KÖZTÁRSASÁG KORMÁNYA MAGYARORSZÁG AKTUALIZÁLT KONVERGENCIA PROGRAMJA Budapest,

Magyarországra vonatkozó megállapítások I. I. Politikai helyzetkép szociális népszavazás -Kisebbségi kormányzás -Politikai törekvés előrehozott választásra, kormányfő menesztésre II. Társadalmi helyzetkép - Megtorpant a GDP felzárkózás (2007=EU átlagnak 63,4%-a) Szlovákia ebben az időszakban 69% -Foglalkoztatottság rendkívül alacsony EU átlagtól 8, Lisszaboni célkitűzéstől 13% pont az eltérés -Munkanélküliség trendje aggasztó (növekedés) -Vidék kistelepülések jó része forráshiányos III. Gazdasági és versenyképességi helyzetkép -Reál GDP növekedési ütem 2006=3,9% ezzel szemben 2007=1,3% (Románia ugyanezen mutatója 2007=6%) - GDP arányos költségvetési hiány 5,5%-ra csökkent! Siker! -Kiadások bevételek GDP aránya 50% illetve 44,6%. -Külkereskedelmi egyenleg folyamatosan javul! Siker! -Működő tőke beáramlás csökkent 2006-ban 6 milliárd euro 2007-ben 4milliárd euro (Bulgária Románia ebben az időszakban 6 illetve 7 milliárd euro) -Versenyképesség: Egy foglalkoztatottra jutó termelékenység EU átlag 74%-a -Globális versenyképességi indexünk GCI 47. hely

Magyarországra vonatkozó megállapítások II. IV. Magyarország és a gazdasági és monetáris unió évben gyakorlatilag egyetlen Maastrichti kritériumot sem sikerült teljesíteni -Infláció magas -Hosszú távú kamatok szintje elfogadható -Államadósság mértéke, 2004 GDP arányos hiány 60% ugyanez 2006-ban 66%, ez a mutató 2007-ben lényegesen nem változott V. Összefoglalás: Hazánk 2007-ben lényegesen nem került közelebb a Maastrichti kritérium teljesítéséhet az euro bevezetés időpontja beláthatatlan. VI. Következmény: 2008-tól komoly megszorítások várhatók, nehezíti a helyzetet a világgazdasági válság, rendkívül nehéz lesz a stabilizációs politika konzekvens végrehajtása.

Merre tovább egészségügy?

Szubjektív válasz a címben feltett kérdésre -Helyreállítani az egészségügyi szolgálat presztízsét -Tudomásul venni, vetetni az „egészségipar” megkerülhetetlen súlyát szerepét -Felismerni felismertetni a valós társadalmi, gazdasági, népegészségügyi helyzetet -Összenemzeti (európai) üggyé tenni a hazai egészségügyet -Fentiek érdekében -Konzekvensen végigvinni a népegészségügyi programokat -Tényleges szakmai strukturális reformokat végrehajtani -Sürgősségi ellátás -Alapellátás -Járóbeteg szakellátás -Fekvőbeteg szakellátás -Rehabilitáció szakmai presztízsének helyreállítása -Újjáépíteni az egészségügy (szociális ágazat is) humán erőforrás piramisát: létszám, kompetencia, bérezés, életpálya modell, mobilitás…

De ne így!

Rehabilitáció szakmai presztízsének helyreállítása

Gyógyító-megelőző ellátások kifizetései Forrás: OEP Molnár Attila

Forrás: Prof. Dr. Kullmann Lajos Dr. László Gergely emlékelőadás

Rehabilitációs osztályok ágykihasználása ( ) Mozg.sz. 87,4 % 92,8 % 92,0 % 84,6 % Belgy. 90,4 %111,4 % 82,1 % 65,7 % Cardiol. 0 93,3 % 92,4 % 80,3 % Pulmon. 0 83,1 % 81,3 % 77,3 % Gyermek 89,2 % 74,9 % 64,4 % 47,3 % Együtt: 89,0 % 91,1 % 89,3 % 71,0 % Forrás Dr. Till Attila; Kéménczy Jánosné OSAP elemzés

Rehabilitációs szakvizsgát szerzett orvosok száma ( ): kb.300, jelenleg aktív kb Forrás Dr. Till Attila 2008 Hévíz

Sz...13 Sz…10 N…5 30 D…30 K…20 V…12 H…12 Sz…10 O…40 O…40 O…39 Z…15 Összesen276 3,6-as szorzóval finanszírozott ágyak Forrás: OEP (Molnár Attila)

10 %-ON FELÜLI HALÁLOZÁS A REHABILITÁCIÓS OSZTÁLYOKON 2007 Forrás Dr. Kertész Györgyi Szakmai Kollégium Elnök Nagykőrös 2008

Háti II. csigolya magasságában gerincvelősérült izületi merevség (kontraktura) felfekvés - lázas állapot - gyógyszerrel uralhatatlan izomtónusfokozódás (spasmus)

Miért megkerülhetetlen ez a feladat? Mert nem mindegy milyen öregkorunk lesz! Ki fog minket ellátni?

Valahol Európában Fotó: Boncz Imre

Néhány „öregember”

Az öregedés senkit nem kímél meg: -Sejt szintű változások -Szerv szintű változások -Funkcionális változások Kognitív funkciók Viselkedés adaptáció

teljesítmény csökkenés életminőség romlás aktivitás csökkenés dekondicionálódás betegség, kezelés civilizáció környezeti tényezők Prof. Dr. Kullmann Lajos

teljesítmény csökkenés életminőség romlás aktivitás csökkenés dekondicionálódás betegség, kezelés civilizációs hatás rehabilitáció szekunder prevenció környezeti tényezők Prof. Dr. Kullmann Lajos

Rehabilitációs folyamat helyes szervezése -Szerződés aktív és rehabilitációs intézmények között -Akut, súlyos esetek kezelése központokban -Egyszerű és ismételt ellátások -Lakóhely közeli intézményben -Lakóközösségi ambuláns ellátás -Nappali kórház -Fitness, wellness, szanatórium nem rehabilitáció

Problémák -A rehabilitáció költségigényes: -Munkaerőigény -Idősödő társadalom fokozza az igénybevételt -Multimorbiditás -Aktív kórházi nyomás: -Az elbocsátás, illetve visszavétel. -Szociális védőháló működés -Elidegenedés

Mi kell mindezen feladatok megoldásához? -Társadalmi konszenzus: -A probléma felismeréséhez -A kiút megfogalmazásához -A program végrehajtásához -A közmorál javítása: adó, TB csalás felszámolása -Összehangolt, kulturált érdekvédelem, érdekérvényesítés -Pénz, Paripa, Fegyver… (Prof Dr. Kovács L. Gábor EGVE 2008) -Avagy Pénz, Pénz, Pénz (Montecuccoli)

Nem ígérhetek mást, csak vért erőfeszítést, izzadságot és könnyet. Sir Winston Churchill után szabadon Dr. Ari Lajos

Nem az a kérdés, hogy mit tesz érted az egészségügy. A kérdés az, hogy te mit teszel az egészségügyért. (J.F. Kennedy nyomán Dr. Rácz Jenő)

Köszönöm a figyelmet!