Radiológiai intervenciók vesebetegekben Dr. Tóth Judit orvos-igazgató Debreceni Egyetem Diagnoscan Magyarország Kft., Debrecen

RADIOLÓGIAI INTERVENCIÓK VESEBETEGEKBEN Tóth Judit Diagnoscan Mo. Kft., DE KK Debrecen XIX. DEBRECENI NEPHROLÓGIAI NAPOK 2014.05.28.

DEFINÍCIÓ Betegek gyógyítása, minimál invazivitással, a radiológiai képalkotó módszerek segítségével

FELTÉTELEK Megfelelő géppark és eszközháttér DSA berendezés, C állvány, altatógép Eszközök széles választéka

FELTÉTELEK Képzett személyzet Megfelelő hozzáférés Intervencióban jártas radiológusok Műtős rtg. asszisztensek Műtőssegéd Megfelelő hozzáférés Készenlét, ügyelet

EREDMÉNYES INTERVENCIÓS TEVÉKENYSÉG KLINIKUS /nephrológus, belgyógyász, sebész, urológus…/ INTERVENCIÓS RADIOLÓGUS - sebészi háttér BETEG (megfontolt indikáció, gondos előkészítés)

INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA NON VASCULARIS Biopsziák (diffúz – nephrológus, focalis urológus vagy radiológus; UH vagy CT vezérelt) Drainálás (cysta? urinoma, abscessus) Húgyúti (vese üregrendszer és ureter) Nephrostoma Dupla-J PTA Stent

LÉPTÁLYOG DRAINAGE 65 éves nő, 2002 óta diabeteses nephropathia RA Peritonealis dialízis 2013.02. septicaemia – léptályog Teljes kiürülés

LÉPTÁLYOG DRAINAGE Ritka kórkép Vállalható az intervenció (teljes gyógyulás vagy bridge) Indikáció: uni-vagy biloculáris gyenge általános állapot nem altatható, nagy rizikójú betegek Kontraindikáció: multilocularis igen sűrű, törmelékes kontrollálhatalan vérzési paraméterek diffúz ascites Vérzési, véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése előkészítés (FFP)

HÚGYÚTI INTERVENCIÓ 39 éves ffi Jobb veseagenesia 3 éve chr. veseelégtelenség 2013. júliustól dialízis 2014. január – cadaver vese Tx 2014. 04. dupla J kivétel után üregrendszeri tágulat - nephrostoma

HÚGYÚTI INTERVENCIÓ Ki végezze? Nephrostoma – urológus Dupla J. – urológus Tx vese ureter dupla J, PTA, stent– intervenciós radiológus

INTERVECIÓK CSOPORTOSÍTÁSA VASCULARIS Occlusio és stenosis kezelés PTA, stent (vese arteria, tx vese, dialízis fistula, vénák) Thrombus kezelés (lysis, aspiratio) Értágulatok, malformációk, érsérülések Embolizálás Fedett stent Vénabiztosítással kapcsolatos

CIMINO FISTULA STENOSIS 49 éves nő 2012 pyelonephritis, HD kezelés 2013. elején Cimino 2013. 05. és 06. PTA 2014.03. - stent 2013.05 2013.06 2014.03 2014.03

PTA vagy STENT? Cimino fistula – PTA (cutting, nagy nyomású ballon), re-PTA – stent: >50% reziduális stenosis PTA után többszöri restenosis PTA szövődmény esetén Vese arteria fibromuscularis hyperplasia – PTA Vese arteria plakk – stent Vénás szűkület (pl. v. anonyma)

VESE VÉRZÉS KEZELÉS (1) 53 éves ffi 2014.02.05 – vesebiopszia, aznap este 14x7 cm-es haematoma Hgb 152 98 2014.02.10 – CT-n 20 cm-es a haematoma, vese alsó pólusban tócsa, Hgb 90 2014.02.11 - egyeztetés után angiográfia – embolizálás 2014.02.20. – vesemegőrző, sikeres haematoma eltávolítás

VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) 55 éves nő 2008 - Leriche sy.; soliter j.o. vesearteria stenosis miatt stent 2009, 2012 és 2013. december stent restenosis PTA

VESE VÉRZÉS KEZELÉS (2) Utolsó restenosis PTA - komplikációk Beavatkozás után 1,5 órával vese körüli nagy haematoma Vvt 4,6 4,2 – shock – urológus átveszi Műtét az intervenció után 5 órával – nephrectomia (patológus nem találta a vérzésforrást) Másnap Hgb 85, kreatinin 360 – dialízis, közben paraplégia CT – aorta occl. magasabbra terjedt Másnap nagy hasi fájdalom - műtét – bélelhalás – exitus

VÉRZÉS KEZELÉS TANULSÁGOK Megfontolt indikáció - alaposan mérlegelni a rizikó és a haszon arányát Ha van idő halasztott műtétre, a beteg stabilizálása, intervenció (reintervenció)

LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS 37 éves ffi 1988 óta chr. glomerulonephritis, hepatitis C, cirrhosis 1993, 1999, 2011 vese tx 2014. április gravis thrombocytopenia (10 G/l) Ok: hypersplenia 10 map múlva (thr. 80G/l)

LÉP ARTERIA EMBOLIZÁLÁS Indikáció: - hypersplenia (nem feltétlenül nagy a lép) Gondos előkészítés (FFP) Distalis, precíz embolizálás, érzárás Postembolizációs syndroma - antibiotikum védelemben

VÉNABIZTOSÍTÁS DIALÍZISHEZ 65 éves ffi., külföldi 2007 – veseelégtelenség 5 évig peritonealis dialízis - fertőzés, stop Nagyvénákon dialízis – mind tönkrement, nem tudják dializálni – cava? Jobb v. femoralis és iliacaban thrombus Bal v. femoralis átjárható kiindulás tesio előtt

ÖSSZEFOGLALÁS Radiológiai intervenció - hatékony, minimal invazív beavatkozás Megfelelő személyi feltételek és géppark Megfontolt indikáció, megfelelő beteg előkészítés Jó kapcsolat a klinikusok és az intervenciós csapat között - Esetek konzultálása - Tanulunk egymástól (szakirodalom) - Együtt végezzük el a beavatkozást