A gastrointestinalis rendszer betegségei, kezelésük, különös tekintettel az OTC készítményekre dr. Márkus Rita

I.  Hányinger és hányás: Hányás: Védekező folyamat, amelyben a szervezet megszabadul a tápcsatornába került nem megfelelő tápanyagoktól, mérgektől, mikroorganizmusoktól Hányinger: Hányást megelőzően, vagy attól függetlenül kialakuló szubjektív panasz.

Hányóközpont izgalma lehet: Reflektórikus (gyomor, epehólyag, vese felől) Közvetlen ingerlés következtében kialakuló (pl. agynyomás fokozódás) Agykéreg felől kialakuló (pl. undor hatására)

A hányás típusai időbeli lefolyás alapján: heveny heveny-subacut subacut subacut-idült idült

A. Heveny hányás okai: GI vérzés bélelzáródás akut hasnyálmirigy gyulladás ételmérgezés koponyaűri nyomásfokozódás

B. Heveny-subacut hányás okai: gyomorrák fülbetegségek uraemia gyógyszerek       anesthetikumok      digitálisz szalicilátok      NSAID        antimetabolitok     cytostatikumok       opioidok diabeteses coma !

C. Subacut hányás okai: GOR epekő terhesség

D. Subacut-idült hányás okai: GI- fekély májbetegségek

E. Idült hányás okai: krónikus alkoholizmus krónikus arcüreggyulladás

Hányás és émelygés elleni gyógyszerek (antiemetikumok): 1.  Akut hányás esetén:     tüneti terápia (Daedalon tbl,kúp, Daedalonetta kúp, B6-vitamin tbl, inj)   rehydrálás Akut, szubakut és krónikus hányás esetén: Szerotonin antagonisták: • Emetron 4 és 8mg filmtbl, inj. • Ondansetron 4 és 8mg filmtbl • Zofran 4 és 8mg filmtbl, inj, syr, kúp • Kytril 1mg tbl, injekció infúzióhoz • Navoban 5mg kapszula, inj

FoNo VII. készítménye: Supp. antiemeticum Belladonna – csak vényre! pontos orvosi utasítás!

II. Hasfájás: Kérdések:

Mikor kezdődött a fájdalom? Milyen jellegű a fájdalom? Hova lokalizálódik a fájdalom? Étkezéssel összefüggő-e a fájdalom? Éjszaka fáj-e? Szokott-e gyógyszert szedni rá? Szövődik-e más panaszokkal a hasfájás? Visszatérő jellegű a fájdalom?

A hasfájás leggyakoribb okai: krónikus székrekedés húgyúti fertőzések, urolithiasis (gyakori vizelés, fájdalmas vizelés) ételallergia (étkezéssel összefüggő) fruktóz intolerancia gyomor- és nyombélfekély invaginatio volvulus appendicitis peritonitis pancreatitis gastrooesophagus reflux acut myocardialis infarctus mérgezés(ólom-expozíció) pszichés okok

Görcsös hasi fájdalom gyógyszeres kezelése: 1 Görcsös hasi fájdalom gyógyszeres kezelése: 1.vegetatív mediátor vezérelte Ca-csatornák módosítása → Ca-beáramlás csökkentése a simaizomsejtbe (parasympatholyticumok) 2.feszültségfüggő Ca-csatornák gátlása 3.phosphodiesterase gátlása→ intracellularis cAMP szint nő

Görcsoldók (spasmolyticumok): Anticholinerg vegyületek: Spasmomen filmtbl 2. Papaverine származékai: • Papaverinum hydrochloricum 0,04g tbl., inj. No-Spa 40mg tbl., inj. No-Spa Forte 80mg tabletta, inj. 3. Belladonna alkaloidok: • Atropinum sulfuricum-EGIS 0,1% inj. • Buscopan drazsé

Görcsoldók és psycholepticumok kombinációi: • Troparinum combinatum tabletta Görcsoldók más gyógyszerekkel kombinálva: • Meristin tabletta

FoNo VII. görcsoldó készítményei: Supp. papaverini pro parvulo Supp. spasmolyticum Csak vényre!

Hova irányítsuk a beteget? háziorvos belgyógyászat sebészet nőgyógyászat

III. Gyomorégés: A gyomorégés a sternum mögötti régió egyes ételek és italok hatására fellobbanó égő fájdalmát jelenti.

I. akut gyomorégés évente néhány alkalommal   Gyomorégés: I. akut gyomorégés évente néhány alkalommal II. krónikus illetve visszatérő gyomorégés, naponta vagy hetente többször                      túlzott táplálékfogyasztás zsíros ételek rövidital, kávé, tea terhesség nyelőcső betegségei fekély gyógyszer mellékhatások (pl.: nitrátok, Ca-antagonisták, theophyllin szárm.)  diéta   fogyás felpolcolt fejjel alvás többször, kevesebb étkezés gyomorsavkötők H2 receptor antagonisták (savtermelődés csökkentése)

1. Antacidumok: Almagel szuszpenzió Almagel A szuszpenzió Antagel M tabletta Antagel szuszpenzió Maalox rágótabletta Maalox szuszpenzió • Nilacid tabletta • Optacid granulált porkeverék Rennie antacidum rágótabletta Talcid rágótabletta Tisacid szuszpenzió Tisacid tabletta

2. Peptikus fekély és GOR gyógyszerei: 1. H2-receptor antagonisták: • Histac 150 és 300 mg tabletta Histodil tabletta Huma-Ranidin 150 és 300mg filmtbl Ranitidin-B 150 és 300mg filmtbl Quamatel 20 és 40mg filmtbl, inj. Quamatel Mini filmtabletta Zantac 150 és 300mg filmtbl+inj. 2. Protonpumpa inhibitorok: • Controloc 20 és 40mg bélben oldódó tbl • Losec 10 és 20mg kapszula • Nexium 20 és 40mg filmtbl • Omeprazol Hexal 20mg kapsz • Omeprazol-ratiopharm 20mg kapsz 3. Fekélybetegségek egyéb gyógyszerei: • Alusulin tabletta Carbosan gél Ulcogant tabletta Ulcogant granulátum Ulcogant szuszpenzió Venter granulátum Venter tabletta

FoNo VII. készítményei: Pulvis aluminii et magnesii Pulvis antacidus Pulvis bismuthi tannici Pulvis neutracidus Suspensio bismogeli  

Tanácsok gyomorégés esetére: Gyomorégést kiváltó ok kerülése. Éjszaka emelt fejjel alvás. Naponta többször, kisebb mennyiségű étkezés. Zsírszegény táplálkozás. Kamillatea a gyomor nyugtatására. Az antacidokat étkezés után 1 órával kell bevenni, a H2 receptor blokkolókat és protonpumpa inhibitorokat naponta 1x vagy 2x kell szedni!

IV. Haspuffadás: A belek gáztartalmának felszaporodása fokozott képződés illetve csökkent felszívódás következtében.

Gyomor- bélhurut esetén hasmenéssel, hányással                    Haspuffadás           Puffadás ételek miatt Gyomor- bélhurut esetén hasmenéssel, hányással Erős, kínzó puffadás ismeretlen okból Kólikaszerű, görcsös fájdalom Felfúvódott, kemény has Akut hasfájás Bélelzáródás Hasnyálmirigy betegségei Máj- és epebetegségek Laktóz-intolerancia Vastagbélrák Gyógyszer mellékhatás Puffasztó anyagok kerülése Felfúvódás elleni szerek, bélgázok megkötése emésztés elősegítése enzimkészítményekkel karminatívumok

Haspuffadás elleni gyógyszerek: Bolus laxans tabletta Dicetel 50mg filmtbl Digestif Rennie tabletta Dipankrin drazsé Espumisan kapszula Espumisan L emulzió Infacol szuszpenzió Kreon kapszula Lactase rágótbl Meteospasmyl kapszula Mezym forte filmtbl Neo-Panpur filmtabletta Sab simplex szuszpenzió

FoNo VII. készítményei: Gutta carminativa Gutta stomachica Species carminativa Species carminativa pro infante

Tanácsok haspuffadás esetére: Puffasztó ételek kerülése Szorbit és más cukorpótló szerek kerülése Bő, kényelmes ruhák viselése Emésztést elősegítő fűszerek használata (koriander, majoranna, kömény, ánizs) Keserűanyagok alkalmazása Sportolás Meleg borogatás a puffadt részre A fiziológiás bélflóra erősítése (Normaflor, Protexin, Lacto seven…) Puffadás elleni gyógyszereket étkezés közben vagy után kell bevenni  

V. Teltségérzet: Nagy mennyiségű táplálékfelvétellel összefüggő, vagy anélkül kialakuló szubjektív panasz.

Akut teltségérzet bőséges ételfogyasztást követően   Akut teltségérzet bőséges ételfogyasztást követően Akut teltségérzet nem bőséges étkezést követően                      Görcsös fájdalom, hányás, láz, akut hasmenés vagy székrekedés Könnyen emészthető ételek fogyasztása bélelzáródás hasnyálmirigy-gyulladás laktóz intolerancia gyomorrák stressz gyomorfekély vastagbélgyulladás gyógyszer mellékhatás Gyomor- bélhurut kialakulása gyomor tehermentesítése: enzimek prokinetikus szerek probiotikumok bélben ható adszorbensek diéta sok folyadék

Teltségérzet elleni készítmények: Betacid granulált porkeverék Digestif Rennie tabletta Dipankrin bélben oldódó drazsé Kreon 10000 és 25000 kapszula Pangrol 25000 kapszula Pankreoflat drazsé Panzytrat 25000 kapszula

FoNo VII. készítményei: Acidum chloratum dilutum 10% Solutio pepsini Species gastrica Ph.Hg.VII. készítménye: Tinctura amara Egyéb készítmények: Szódabikarbona (NaHCO3) Salvus víz

Tanácsok teltségérzet esetére: Zsírmentes diéta, könnyen emészthető ételek fogyasztása Többször, kis mennyiségű étel fogyasztása Zsíros ételek emésztésének megkönnyítése enzimkészítményekkel, koleretikumokkal. Megfelelő mennyiségű folyadékbevitel  

Akut epegörcs, erős, görcsös fájdalom a jobb bordaív alatt                     VI. Epepanaszok:       Akut epegörcs, erős, görcsös fájdalom a jobb bordaív alatt Állandóan visszatérő enyhe panaszok, ismert diagnózissal Epehólyag-gyulladás Epekő Hasnyálmirigy-gyulladás Gyomornyálkahártya-gyulladás   Visszatérő émelygés, hányás, elsősorban zsíros ételek fogyasztásakor diéta Akut fájdalom esetén: görcsoldó vagy görcsoldó +fájdalomcsillapító Epekiválasztás fokozása koleretikumokkal

Epebetegségek gyógyszerei: Bilobene filmtabletta Cholagol oldat Neo-Bilagit drazsé Rowachol cseppek, kapszula Ursofalk kapszula • Menthachol epecsepp- gyógyhatású készítmény

FoNo VII. készítményei: Gutta cholagoga Pulvis cholagogus Pulvis spasmalgeticus Species choleretica

Ivókúrák: Hunyadi János víz Ferenc József víz Mira víz Glaubersós gyógyvíz

Tanácsok epepanaszok esetére: zsírmentes diéta (ajánlott a hidegen préselt olaj használata) kávé, alkohol, nikotin kerülése enyhe, tompa fájdalom, krónikus panaszok esetén meleg borogatás ajánlott akut görcs, láz esetén hideg borogatás, és orvoshoz kell azonnal fordulni!

VII. Hasmenés: A hasmenés a székletürítés gyakoriságának, valamint a széklet mennyiségének és víztartalmának növekedése.

Szubkrónikus illetve krónikus hasmenés:     Akut hasmenés: gyakori székelés több, mint 2-3x naponta több, mint 1 hétig Szubkrónikus illetve krónikus hasmenés: 1 hétnél tovább fennálló illetve állandóan visszatérő                    Hashajtók vagy magnézium szedése Ok megszüntetése Véres széklet, láz>39fok, görcsös fájdalom, hasmenés és székrekedés váltakozása, antibiotikum szedés, májfunkciós zavarok, 2 év alatti életkor krónikus hasnyálmirigy-gyull., crohn-betegség colitis ulcerosa, pszeudomembranosus colitis bakteriális fertőzés,laktózintolerancia, hyperthyreosis irritábilis bél szindróma, gyógyszer mellékhatás   Utazási hasmenés Heveny gyomor-bél hurut, émelygéssel, hányással Stresszfüggő hasmenés terápia profilaxis Növényi nyugtatószerek Élesztő-liofilizátum Szájon át történő folyadék és elektrolitpótlás. Bélmozgás csökkentése. A gyomor és bélsavak gátlása: csersav. Hasmenést kiváltó anyag közömbösítése a bélben - adszorbensek

Akut hasmenés kezelése: víz- és elektrolitháztartás fenntartása antimikrobás kezelés adszorbensek, bélmotilitást gátló szerek probiotikumok

Hasmenés elleni készítmények: Bélfertőtlenítők: • Normix filmtbl, gran. 2. Béladszorbensek: • Carbo activatus 125mg tbl. •Carbo medicinalis „Chepharin” kapsz. • Bolus adstringens • Smecta por szuszpenzióhoz Electrolitok szénhidráttal: • Elotrans por oldathoz • Normolyt por • Oralpadon 240 por oldathoz 4. Bélmozgást csökkentő szerek: Enterobene filmtbl Huma-Loperamide 2mg tbl. Imodium kapszula Lopedium akut ISO pezsgőtabletta Lopedium kapszula Lopedium Merck kapszula Loperacap 2mg tbl. Diarrhoea-ellenes mikroorganizmusok: • Enterol 250 mg kapszula, por • Normaflore belsőleges szuszpenzió • Protexin kapszula

FoNo VII. készítményei: Pulvis calcii lactophosphorici Pulvis obstipans Sal ad rehidrationem Sal ad rehidrationem pro parvulo Sal ad rehidrationem cum natio hydrogencarbonico Sal ad rehidrationem cum natrio hydrogencarbonico pro parvulo

Napi folyadékigény gyermekkorban: Első 10 kg-ra 100ml/ttkg. Második 10 kg-ra 50ml/ttkg. Minden további kilóra 20-30ml.

VIII. Székrekedés:

Elhúzódó, fájdalmas székürítés 2 vagy több naponta I.                      Elhúzódó, fájdalmas székürítés 2 vagy több naponta Kis székletadagok ürítése naponta vagy kétnaponta rostdús ételek folyadék fogyasztás mozgás hasmasszázs Akut székrekedés, felfúvódás, hasi fájdalom, émelygés Krónikus székrekedés: tartós vagy visszatérő panaszok utazási székrekedés Oka lehet: -hiányos táplálkozás -mozgáshiány -túlzott hashajtó fogyasztás bélelzáródás kiszáradás káliumhiány vastagbélgyulladás depresszió vastagbélrák hypothyreosis gyógyszer mellékh. rövid idejű gyógyszerelés Cél: rendszeres székelés rostdús ételek folyadék fogyasztás mozgás hashajtó elhagyása ozmotikus hashajtók vagy vízmegkötő hashajtók vagy sós hashajtók Széklet mennyiségét növelő hashajtók laktulóz

Hashajtó gyógyszerek csoportosítása: 1. Széklet mennyiségét növelő hashajtók: pl.: metilcellulóz, korpa 2. Bélfal izgató hashajtók: pl.: szenna, ricinus, phenolphtalein 3. Ozmotikus hashajtók: pl.: Mg-sók, laktulóz 4. Ozmotikus+lokális izgató hatású hashajtók: pl.: Glycerines végbélkúp 5. Székletpuhítók: pl.: Paraffinum liquidum

Székrekedés elleni készítmények (laxativumok): Ozmotikus hashajtók: Duphalac szirup Laevolac lactulose szirup Forlax por oldathoz 3. Egyéb hashajtók: Glicerines végbélkúp 2g, 3g Contact hashajtók: • Bolus laxans tbl. • Darmol Natriumpirosulfat pasztilla Guttalax cseppek • Laxbene filmtabletta Laxygal csepp Phenolphtaleinum 0,5g tbl. • Stadalax drazsé Tisasen tabletta Tisasen forte tabletta X-Prep-75 oldat

FoNo VII. készítményei: • Oleum ricini 30g • Emulsio olei ricini Emulsio paraffini cum phenolphtaleino Klysma laxans Klysma phosphata Paraffinum aromaticum Pulvis phenolphtaleini compositus Pulvis purgativus Species depurans Suppositorium laxans

Ph.Hg.VII. készítményei: Magnesii sulfas heptahydricus Natrium sulfuricum Oleum ricini Paraffinum liquidum Pulvis Caroli Pulvis sennae compositus Sennae folium Sennae fructus Sirupus laxans Species laxans

Tanácsok székrekedés esetén: bőséges folyadékfogyasztás változatos, növényi rostokban gazdag táplálkozás testmozgás hasmasszázs vízmegkötő hashajtót csak 2-3 székletmentes nap után ajánlott bevenni Az antrakinon tartalmú hashajtók szedése nem ajánlott, csökkentik a K-szintet, bélpangást okoznak.

Székrekedéses beteget orvoshoz kell irányítani, ha … … a panaszok 1 hétnél régebben fennállnak … váltakozva székrekedése és hasmenése van … a székrekedés felfúvódással, hasi fájdalommal, görcsökkel jelentkezik … a székrekedés jelentős súlycsökkenéssel párosul

Tápszerek:  

Koraszülött tápszerek: -         Beba koraszülötteknek -         Alprem -         Prematil -         Mildibé Pre -         Nenatal -         Humana 0-HA  

Anyatejpótlók: - Milupa Aptamil 1 - Beba 1 - Mildibé 1 - Milumil 1 -         Nutrilon Prémium 1 -         NAN -         Humana Pre -         Humana 1

Elválasztó tápszerek: -         Milupa Aptamil 2 -         Beba 2 -         Mildibé 2 -         Milumil 2 -         Nutrilon Plus 2 -         NAN 2 Bifidusszal -   Humana 2 - Beba 2 Bifidusszal -      

3 éves korig: - Milumil 3 - Humana 3 - Mildibé 3 - Nutrilon 3 -         Beba 2+

Szója alapú tápszerek: -         Nutrilon Soya 1 -         Nutrilon Soya Plus 2 -         Isomil -         Humana S1 -         Milupa Som

Antireflux tápszerek: -         Nutrilon AR -         NAN AR -         Beba HA/AR -         Beba AR -         Milumil AR -         Humana baby-fit 1 -         Humana baby-fit 2

Alacsony tejcukor tartalmú, illetve cukormenetes tápszerek: -         Nutrilon Low Lactose -         A1 110 -         Morinaga NL 33  

Hypoallergén tápszerek: -         Humana HA 1 -         Humana HA 2 -         Beba HA Start -         Beba HA -         Beba HA 2 -         Beba HA/AR -         Aptamil HA Prev -         Aptamil HAT -         Milumil HA -         Mildibé HA - Humana 0-HA

Hidrolizátumok: Semielementáris: - Alfare - Pregomin - Pepti Junior Extenzíven hidrolizált: -         Nutrilon Pepti 1 -         Nutrilon Pepti Plus 2  

Anyatej dúsítására szolgáló készítmények: -         FM 25 -         BMF  

Tápszersűrítésre: -         Sinlac -         Nutrilon  

Tejpépek: Milupa HA-pép Mildipépek Milupa HA-pép vaníliával         Milupa Som gyümölcsös szójapép        Milupa tejbedarapép        Milupa tejpépek Milupa 7 gabonás pehely Mildipépek Nestle szója-rizspép       Nestle tejpép Humana HA pép Humana SL szójapép

Egyéb tápszerek: Szonda tápszerek: Isosource energie Nutrison powder (p.o. is lehet) Energiapótló tápszerek: Cubitan Ensure Nutridrink