V.A.C „lavage” technika esetbemutatás Vasas Judit SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika
?
?
Anamnézis 67 éves nőbeteg 20 éve IDDM bal láb: 2006 - cruralis amputáció osteomyelitis miatt jobb láb: 2007 - jobb láb V. ujj amputációja 2008 - nyara osteomyelitis 2008 - őszén jobb lábfej pathológiás törése 2009 - jobb talpon nyomáspontnak megfelelően 4 cm mélységben szondázható fekély
Anamnézis 67 éves nőbeteg 20 éve IDDM bal láb: 2006 - cruralis amputáció osteomyelitis miatt jobb láb: 2007 - jobb láb V. ujj amputációja 2008 - nyara osteomyelitis 2008 - őszén jobb lábfej pathológiás törése 2009 - jobb talpon nyomáspontnak megfelelően 4 cm mélységben szondázható fekély
Klinikai és radiológiai status 4cm
Vizsgálatok I. Labor: Glükóz - 7,6 mmol/l Hgb A1C - 7,6 % CRP - 6,5 mg/l We - 29 mm/h Jobb lábfej kétirányú rtg vizsgálat – lágyrész tályog Sebváladék tenyésztés - negatív Sebészeti konzílium - konzervatív kezelés (bórsavporos csíkozás)
Vizsgálatok II. Labor: Glükóz - 14,3 mmol/l CRP - 38,7 mg/l We - 59 mm/h Jobb lábfej kétirányú rtg vizsgálat – lágyrész tályog Sebváladék tenyésztés – pozitív (vegyes baktérium flóra) Helyi kezelés – V.A.C. terápia
Terápia – V.A.C. (célzott antibiotikus terápia: 3x600mg Dalacin C iv.)
Terápia – V.A.C.
Terápia – V.A.C.
Terápia – V.A.C. 2x3napos V.A.C. terápia Tenyésztés: pozitív (korábbi tenyésztési lelettel megegyező kórokozó spektrum)
Terápia – V.A.C. „lavage”
Terápia – V.A.C. „lavage”
Terápia – V.A.C. „lavage”
Terápia – V.A.C. „lavage”
Kezelés és eredmények 4x3 napos V.A.C. „lavage” kezelés: Octenisept oldatos öblítés 2 óránként 15 percre folyamatos negatív nyomás: 125 Hgmm Sebüreg mérete: 0. nap - 4cm 6. nap - 2cm 12. nap - 0.5cm Konzervatív kezelés: ezüst-alginát kötszer
Terápia – tehermentesítés!