„D” modul: Mikrosebészet Célok alapvető mikrosebészeti technikák és a speciális mikrosebészeti eszköztár bemutatása, megismerése. manuális készségek fejlesztése, szem-kéz koordináció javítása végső cél: a hallgatók képesek lesznek 0,7-1,2 mm külső átmérőjű ér- és idegképletek kipreparálására, egyesítésére, anastomosis létrehozására.

Mikrosebészet - tematika 1. nap E1 (60 perc) Bevezetés (elméleti, technikai és klinikai háttér) Gy1 (60 perc) 1. Az operációs mikroszkóp beállítása 2. Kéz és eszköztartás a mikrosebészetben (3. Szálfűzés gézhálón) Gy2. (60 perc) 4. Öltések gumilapon 5. Mikrosebészeti csomózás E2 (60 perc) Anastomosis technikák - előadás Gy3. (60 perc) 6. Öltés szilikon csövön (2 mm), end-to-end és end to side anastomosisok, mikrosebészeti csomózás Gy4. (60 perc) 6. Öltés szilikon csövön (1 mm), end-to-end és end to side anastomosisok, mikrosebészeti csomózás 2. nap Gy5. (360 perc) 7. (Ér anastomosis ex vivo) 8. End-to-end ér anastomosis in vivo (a. carotis) 3-5. nap Gy6 (300 perc) 8. End-to-end ér anastomosis in vivo (a. femoralis) 9. Ideg anastomosis in vivo 5. nap T (60 perc) Értékelés, teszt

Az operációs mikroszkóp beállítása Célok: Kényelmes ülőhelyzet elérése a mikroszkópnál. Ülés egyenes háttal, az alkar támasztása az asztalon. • Csökkentsük a fényintenzitást a minimumra. • Állítsuk be az okulárt 0 dioptriára. • Állítsuk be az interpupilláris távolságot. • Állítsuk be a finom fókuszt. • Válasszuk a legalacsonyabb nagyítást és állítsuk be a fókuszt. • Állítsuk be a fókuszt a legnagyobb nagyításon is. • Váltsunk vissza a legkisebb nagyításra és anélkül, hogy a finom fókuszt módosítanánk, korrigáljuk a dioptria eltéréseket a két szem között.

Kéz és eszköztartás gyakorlása Lépések A munka során csak az ujjaink és csuklónk mozognak, az alkarnak stabil felületen kell támaszkodnia. Így a felesleges mozdulatokat és bizonyos mértékig a tremort is kiiktathatjuk. Az eszközök tollszárfogással tartjuk, melyben a három ujj, a hüvely-, a mutató és a középső ujj vesz részt. A könyök, az alkar ulnáris oldala és a csuklók a felszínen nyugszanak. A karok 60-90 fokos szöget zárnak be egymással, miáltal az alkarok enyhe supináló tartást vesznek fel.

Szálfűzés gézhálón Két írisz csipesszel a gyakorlótáblára vízszintesen rögzített gézlap egyik függőleges szálát kifejtjük a hálóból. Ezután a szálat visszafűzzük eredeti helyére. Figyeljünk arra, hogy mindkét kezet azonos mértékben használjuk. Minél többször fogjuk meg a szálat és gyakoroljunk több irányban. Cél, hogy a gyakorlat végén ne legyen látható, hogy a függőleges szálat valaha is eltávolítottuk.

Öltés gumilapba

Kétkezes csomózási technika

Anastomosis modellek élettelen rendszerben End-to-end és end-to-side anastomosis szilikon csövön (2 és 1 mm külső átmérőnél) 1 6 7 8 2 2 1 6 3 5 4 7 8 1 3 4 5 2 Elülső fal Hátsó fal Elülső és hátulsó hátsó fal

Éranastomosis ex vivo Lépések • A kipreparált eret nedves gézlapra helyezzük (folyamatosan nedvesen tartjuk a beavatkozás során). • A mikroszkópot nagy nagyításra állítjuk, a kipreparált eret két approximátor klip közé fogjuk, majd tengelyére merőlegesen ollóval kettévágjuk. • A lument mindkét érvégnél heparinos oldattal átöblítjük. (100 U/ml). • Az adventitiát csipesz és olló segítségével az érvégtől néhány milliméter távolságig eltávolítjuk. • Az öltések behelyezése: Ex vivo és in vivo körülmények között egyaránt összesen nyolc öltéssel egyesítjük a végeket a fenti méretű érnél (a fentivel megegyező sorrendben). • A vízhatlanság ellenőrzése.

Éranastomosis ex vivo Lépések • A kipreparált eret nedves gézlapra helyezzük (folyamatosan nedvesen tartjuk a beavatkozás során). • A mikroszkópot nagy nagyításra állítjuk, a kipreparált eret két approximátor klip közé fogjuk, majd tengelyére merőlegesen ollóval kettévágjuk. • A lument mindkét érvégnél heparinos oldattal átöblítjük. (100 U/ml). • Az adventitiát csipesz és olló segítségével az érvégtől néhány milliméter távolságig eltávolítjuk. • Az öltések behelyezése: Ex vivo és in vivo körülmények között egyaránt összesen nyolc öltéssel egyesítjük a végeket a fenti méretű érnél (a fentivel megegyező sorrendben). • A vízhatlanság ellenőrzése.

Éranastomosis in vivo end-to-end preparálás end-to-side adventitia lefejtése átjárhatósági tesztek