Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár Dr. Gergely István, egyetemi tanársegéd TÉRDÍZÜLETI PORCKOPÁS (Térdarthrosis, Arthrosis deformans genus, Gonarthrosis) Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár Dr. Gergely István, egyetemi tanársegéd MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Meghatározás A térdízület degeneratív jellegű, jellegzetes klinikai tünetekkel járó elváltozása. Porcszövet különleges Erős mechanikai anyagcseréje igénybevétel A porcszövet degeneratív károsodása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Morfopatológia A terhelési zóna változásai: Az ízületi porc változásai A csontok ízületi végeinek változásai Sclerosis Degeneratív cysták megjelenése A nem terhelt zóna változásai: Osteophyták A synovialis hártya izgalma (synovitis) Az ízületi tok változásai Az ízületi nedv változásai MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az ízületi porc változásai A porc túlterhelt részén kezdődik A porc felszíne felrostozódik, bereped Csökken a kondroitin-szulfát tartalma Csökken a porcsejtek száma Ún. porcfekélyek alakulnak ki Eredmény: az ízvégek részlegesen vagy teljesen porcboríték nélkül maradnak MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

A csontok ízületi végeinek változásai Módosul az ízvégek belső szerkezete Subchondralis sclerosis Spongiosa lemezek megvastagodása Degeneratív cysták Csontgerendák aktív resorbtiója Az ízületi folyadék a cysták fele préselődhet FÁJDALOM MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Osteophyta képződés Új csontszövet képződés Intraarticularis peremszerű képződmények Fokozatos növekedés Ízvégek alakváltozása Ízesülési viszonyok megváltozása Ízületi tok feszülése DEFORMITÁS, FÁJDALOM MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az ízületi tok változása A synovialis hártya megvastagszik A bolyhok megnyagyobbodnak Az ízületi tok megvastagszik Kalcium lerakódás és tokmeszesedés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Synovitis Synovialis hártya megvastagodása HE IHC Doppler UH MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az ízületi nedv változása A synovia polimer hialuronsavvá depolimerizálódik Elveszíti védő szerepét Proteolyticus fermentum kerül az ízületi nedvbe Tovább romlik a porc MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Gonarthrosis - etiológia Primér forma Általában 60 év felett Szekundér formák A csípő és a láb statikai deformitásai Tengelyeltérések (genu varum, valgum) Meniscussérülések, meniscectomia után Túlzott igénybevétel (sport), túlsúly Trauma után Osteochondritis dissecans Fejlődési rendellenesség Specifikus és nem specifikus gyulladás Anyagcsere betegségek (köszvény, ochronosis) Csontanyagcsere zavarai (osteoporosis, osteomalacia) Paget kór Tumorok MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Tünetek Fájdalom Vezető tünet Ún. indulási fájdalom Terhelésre jelentkezik, pihenésre szűnik Állandosult, kisugárzó fájdalom Időjárás változáskor jelentkező fájdalom MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Tünetek Mozgáskorlátozottság Az izmok védekező reflexcontracturája Az ízületi tok zsugorodása Csökken az ízület mozgástartománya Mozgásirányok megváltozása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Tünetek Alakváltozás (deformitás) Az osteophyták és az ízületi duzzanat miatt Az ízületi tok megvastagodása Néha tappintani lehet az osteophytákat Crepitatio Mozgás közben ropogó hang Izomsorvadás Elsősorban az extensorok (quadriceps) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Radiológiai tünetek Beszűkült ízületi rés Peremszéli osteophyták Sclerosis és subchondralis cystás elváltozás Az ízvégek jelentős deformáltsága Tengelyeltérés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Kezelés Nagyon fontos az orvos-beteg együttműködés Életmódbeli változtatások Otthoni és munkahelyi körülmények megváltoztatása Hosszú távú gondozás, utánkövetés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Általános ajánlások Túlterhelés csökkentése: Kövér betegek esetében fogyókúra Biztosítani kell az ízület terhelés nélküli mozgatását (biciklizés, úszás) Kerülni a beteg ízület rögzítését (tovább romlik a porc anyagcseréje) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Általános ajánlások A kezelési mód megválasztása: Az elváltozás súlyossága Életkor Munkaköre stb. Prearthroticus tényezők felkutatása és kezelése (pl. Korrekciós osteotomiák tengelyeltérés esetén) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Konzervatív kezelés Gyógyszeres kezelés: Fájdalomcsillapítók Szalicilátok Nem szteroid gyulladáscsökkentők Izomrelaxánsok Porc regenerálódást elősegítő gyógyszerek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Konzervatív kezelés Intraarticularis injekciók Szteroid készítmények (CELESTONE, DIPROPHOS) 1-3 alkalommal Hialuronsav potló készítmények Chondritin szulfát potló készítmények (SYNOCROM) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Konzervatív kezelés Fizioterápia A gyulladásos tünetek enyhülése után Cél: a fájdalom és az ízületi contracturák csökkentése Gyógytorna Gyógymasszás Vízalatti torna Fürdőterápia - gyógyvizek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Terápiás rtg. besugárzás Tartós fájdalmatlanságot biztosíthat Ismételni csak pár év eltelte után lehet MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Műtéti kezelés Cél: A fájdalom csökkentése Az ízületi funkció javítása A kialakult deformítás javítása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Korrekciós osteotomiák Varus deformitás – valgizáló tibia osteotomia MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Korrekciós osteotomiák Valgus deformitás – varizáló osteotomia MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Synovectomia Rheumás kórképekben, konzervatív kezelésre nem reagáló synovitisek esetében Artroszkóposan is elvégezhető MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék Porcátültetés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) Szánkó vagy unicondylaris protézisek Az elváltozás vagy csak lateralis vagy csak mediális Unilateralis gonarthrosis Feltétel: Ép kereszt és oldalszalag rendszer 20 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Szánkó vagy unicondylaris protézisek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) Teljes felszínpotló, bicondylaris protézis Cementezett Cementmentes Bilateralis gonarthrosis Feltétel: Ép szalagrendszer 30 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás Nincs flexiós kontraktúra MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Cementezett bicondylaris protézis MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Cementezett bicondylaris protézis MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Cementmentes bicondylaris protézis MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Cementmentes bicondylaris protézis MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) Totál csukló térdprotézis Súlyos deformitások, kifejezett szalagelégtelenség MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása (Arthroplastica) Optimális beültetési idő: 60 – 70 év Szővődmények: Protézis fellazulás Szeptikus szővődmények MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az endoprotetizálás eredményei 10 – 15 év utánkövetés: Nagyon jó és jó: 80 – 85 % Elfogadható és gyenge: 15 – 20 % MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Artrodézis (Az ízület elmerevítése) Primér műtétként ma egyre ritkábban Protézis fellazulás esetén Szeptikus szővődmények esetén MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

A családorvos feladata Betegvizsgálat, kórisme felállítása A beteg szakrendelőbe irányítása A szakorvossal való eggyüttműködés Szakorvosi segítséggel a konzervatív kezelés elindítása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

A családorvos feladata Gyógyszerek, segédeszközök javallata, térdvédők, ortézisek Endoprotézis műtét után a rehabilitáció utánkövetése: fizioterápia a quadriceps izom erősítése térdtorna MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Köszönöm megtisztelő figyelmüket! MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék