PATH’ munkamegbeszélés Takács Erika PATH ország-koordinátor december 2.

Tervezett napirend •C9 műtőkihasználtság eredmények, •C3 AMI halálozás eredmények, •C2 antibioprofilaxis:  folyamatban lévő adatgyűjtés  új adatgyűjtés •C18 tromboembólia adatlekérdezés? •újabb indikátorok? •a PATH projekt további menete és koordinációja.

C9 Műtőkihasználtság (1) •Adatellenőrzés és -javítás: •négy kórház OK, háromnál függőben/folyamatban •Első eredmények: •négy kórház OK, kettőnél nem végleges, egynél még nincs  műtőkihasználtsági arány (%)  átlagos "túlóra" naponta (PERC/nap)  "túlórás" napokra jutó "túlóra" (PERC/nap) •További elemzések: •eddig egy kórházra  műtéti kihasználtsági arány (%)  a műtőben töltött betegidő megoszlása (átfektetés, műtét előtti idő, műtéti idő, műtét utáni idő, visszafektetés)  átlagos műtéti idő

C9 Műtőkihasználtság (2) DEFINÍCIÓK •műtőkihasználtsági arány (%): "hasznos" idő / rendelkezésre állási idő  "hasznos" idő: a beteg műtőhelyiségbe érkezése és távozása közötti idő (nem tartalmazza a túlórában töltött perceket)  rendelkezésre állási idő: amikor a személyzet tervezetten rendelkezésre áll (staffed) az adott műtőhelyiségben! •túlóra: zárás után távozó, „utolsó” beteg távozási ideje – tervezett zárási idő  „tervezett” műtőkre értelmezhető (vegyes műtőknél csak fiktív, sürgősségi műtőknél nem értelmezhető)  Számított mutatók: •átlagos "túlóra" naponta (PERC/nap) •"túlórás" napokra jutó "túlóra" (PERC/nap)

C9 Műtőkihasználtság (3) DEFINÍCIÓK •műtéti kihasználtsági arány (%) műtéti idő / rendelkezésre állási idő  műtéti idő: műtét vége – műtét kezdete •átlagos műtéti idő (perc) műtéti idő / műtétek száma (az adott műtőben a megfigyelési időszakban)

C9 Műtőkihasználtság (4) DEFINÍCIÓK A műtőben töltött betegidő* megoszlása: •a műtőben átfektetésre szánt idő aránya: [ átfektetés ideje – a beteg műtőbe érkezésének ideje (ha pozitív)] / teljes betegidő* •a műtét kezdetéig eltelt idő (átfektetés nélkül) aránya: [ műtét kezdete – a beteg műtőbe érkezésének ideje – a műtőben átfektetésre szánt idő, ha pozitív] / teljes betegidő •műtéti idő aránya: műtéti idő / teljes betegidő •a műtét befejezése után eltelt idő (visszafektetés nélkül) aránya: [ a beteg műtőből távozásának ideje – műtét vége – a műtőben visszafektetésre szánt idő, ha pozitív] / teljes betegidő •a műtőben visszafektetésre szánt idő aránya: [ a beteg műtőből távozásának ideje - visszafektetés ideje (ha pozitív)] / teljes betegidő* *átfedésekkel és túlórával együtt

C9 Műtőkihasználtság (5) Dilemmák (további elemzési lehetőségek): •Vegyes műtők  a tervezett időszak kihasználtsága érdekes? •„hasznos” idő a tervezett időszakban és •„túlóra” (amikor túlnyúlik a tervezett időn) és •„sürgősségi” műtéti idő (tervezett időn kívüli műtéti idő) •A műtőben töltött betegidő megoszlása  műtőblokkban vagy műtőhelyiségben? (pl. aneszteziológia kezdete, átfektetés hol?)

C9 Műtőkihasználtság (6) További elemzési lehetőségek: •Anesztéziára szánt idő? Anesztézia közötti idő? •Műtéttípusokra? •Betegidők közötti idő vagy átfedés elemzése érdekes lehet?  Egyszerre több beteg a műtőben (valószínűleg inkább műtőblokkban)  Nincs beteg a műtőben •És még?

C3 AMI halálozás részletes elemzés (Belicza Éva előadása)

C2 antibioprofilaxis (1) •Adatgyűjtés három műtéttípusra:  október 1-től  Hol gyűjtik, eddig hány eset?  Adatgyűjtés vége?  Új csatlakozók? •ÁNTSz adatgyűjtés hatása?  alkalmazott protokoll? •PATH vs. SE ÁOK* javaslata *Perioperatív antibiotikum-profilaxis a Gyógyszerterápiás és az Infekció kontroll és Antibiotikum Bizottság javaslata

C2 antibioprofilaxis (2) „Új” műtéttípusokra adatgyűjtés: •TUR műtétek és pacemaker-beültetés  januártól?  Ki gyűjti (régi és új résztvevők)?  Kritériumokra (protokoll) ajánlás  Adatgyűjtő lap

C2 antibioprofilaxis (3) TUR (?) műtéteknél ajánlás •steril vizelet mellett prophylaxist nem igényel •bakteriuria mellett, célzott kezelés közben végzendő •antibiotikum és dózis (1. és 2. PATH kr.):  ceftriaxon 2g, 1x  alternatíva: ciprofloxacin 400mg, 1x •60kg alatti dózis? •beadás módja: intravénás (3. PATH kr.) •a műtéti sebbemetszést megelőző 60 (?) percen belül történik (nemzetközi konszenzus), (4. PATH kr.) •(a műtéti seb zárását követő 24 órán belül véget ér (nemzetközi konszenzus), (5. PATH kr.)) •Bevonási kódok?!!! •Adatgyűjtő lap

C2 antibioprofilaxis (4) Pacemaker beültetésnél (?) ajánlás •profilaxis opcionális??? •antibiotikum és dózis (1. és 2. PATH kr.):  cefazolin 2g (60?kg alatt 1g), 1x  1. alternatíva: cefuroxim 1,5 g (60kg alatti dózis?), 1x  2. alternatíva: vancomycin* 1g (60kg alatti dózis?), 1x •beadás módja: intravénás (3. PATH kr.) •a műtéti sebbemetszést megelőző 60 (?) percen belül történik (nemzetközi konszenzus), (4. PATH kr.) •(a műtéti seb zárását követő 24 órán belül véget ér (nemzetközi konszenzus), (5. PATH kr.)) •Bevonási kódok?!!! •Adatgyűjtő lap * vancomycin adása csak akkor javasolható profilaxisnak, ha a beteg penicillinre anaphylaxiás vagy az adott osztályon gyakori az MRSA előfordulása

C18 tromboembólia (1) Műtét utáni tüdőembólia és mélyvénás trombózis aránya •Számláló: A nevező bevonási és kizárási kritériumainak megfelelő azon elbocsátott betegek, amelyeknél mélyvénás trombózisra vagy tüdőembóliára vonatkozó BNO kódok szerepelnek bármely másodlagos diagnózis helyen •Nevező Minden 18 éves vagy idősebb, elbocsátott sebészeti beteg műtéti beavatkozási kóddal

C18 tromboembólia (2) •Korábbi adatlekérdezés előkészítés céljából:  Adatgyűjtési időszak: április 1-től június 30-ig  Bármely típusú diagnózis BNO-10 kódja: I26.0, I26.9, I80.1, I80.2, I80.3, I80.8, I80.9, I82.8, I82.9 (azaz tromboembólia) •Adatok elemzése alapján megállapítható  Fődiagnózisként vagy kísérő betegségként jelenik meg, ritkán fordul elő szövődményként  Azaz a megelőző műtét típusára nehéz következtetni (valószínűleg csak kórházi távozás után alakul ki és/vagy aluljelentés jellemző)  Talán az onkológiai műtétekre érdemes…

C18 tromboembólia (3) Korábbi szakértői javaslat:  Adatlekérdezés szűkítése a következő műtétcsoportokra: •ortopédiai, •baleseti sebészeti, •onkológiai és •nagy hasi műtétek •Műtéti kódok meghatározása!

Újabb indikátorok •Rehabilitációs indikátorok:  Rövid indikátor-leírások elkészültek (magyarul is): •R1 Funkcionális értékelés felvételkor és távozás előtt •R2 Multidiszciplináris rehabilitációs terv •R3 A rehabilitációs program nem tervezett megszakítása •R4 Elbocsátás iránya (további sors) •R5 Rehabilitációs beteghalálozás auditja  Küldjük véleményezésre és a csatlakozási szándék eldöntésére •C19 Vérkomponensek felhasználása  februári Fórumon kapcsolódó téma  magyarra fordítás folyamatban •C15 Kizárólagos szoptatás:  ld. indikátor-leírás magyar fordítását

Hogyan tovább PATH? •Új ország-koordinátor: dr. Lám Judit •WHO támogatás 2011 szeptember 30-ig biztosan •A program hazai támogatása •Feladatok ütemezése:  Decemberben: folyamatban lévő elemzések lezárása, beszámolók és vezetői összefoglalók elkészítése  C2 antibioprofilaxis: •Régi 3 műtét: adatjelentés, ellenőrzés január-február, eredmények márciusra •Új 2 műtét: adatgyűjtés január-március  C18 tromboembólia: •adatlekérdezési protokoll – december, adatlekérdezés – január, adatellenőrzés – február, visszacsatolás – március •Következő megbeszélés: március

Összegzés •C2 antibioprofilaxis •C18 tromboembólia •C1császármetszés, C3 AMI, stroke halálozás, C8 ápolási idő (adminisztratív adatbázisból) •C9 műtőkihasználtság •C13 tűszúrás •C20 AMI-aszpirin •C14 dolgozói dohányzási prevalencia, dohány- füstmentes kórház audit •C19 vérkomponensek •C15 szoptatás •rehabilitációs indikátorok

Várjuk a további kérdéseket, észrevételeket! PATH honlap: