Evidenciákon alapuló közösségi prevenciós programok dr. Harangozó Judit

Benedetto Saraceno (WHO): Az együttműködés a mentális egészségügy, a közegészségügy és más szektorok között komplex, de szükséges a prevenciós programok megvalósulásához. Első lépés lehet az együttműködésben a hatékonyságra vonatkozó evidenciák megjelenítése olyan kulcs-üzenetekben, amelyek tudományosan megalapozottak, mégis mindenki számára érthetőek és elég praktikusak ahhoz, hogy akciókat indítsunk el. Az eltérő kulturális és más hagyományokat nem akadályozó tényezőknek, hanem a valós életben való megjelenítés esszenciális elemeinek kell tekinteni.

Evolúció és depresszió A depressziót evolúciós szempontból mint alkalmazkodási reakciót is felfoghatjuk: állati közösségekben például segíti a domináns, gyôztes helyzetben lévô egyedek elfogadását a „vesztesek”által. A depresszió a célok frusztrációjának következménye, de egyben adaptáció is ehhez a helyzethez a közösség szempontjából. Watson PJ, Andrews PW. Toward a revised evolutionary adaptationist analysis of depression: the social navigation hypothesis. Journal of Affective Disorders 2002;72:1-14 http://www.elitmed.hu/upload/pdf/kornyezetrol_es_betegsegrol_avagy_a_medicina_szukseges_paradigmavaltasarol-7141.pdf A fogyatékosság és korai halálozás 10 vezető oka közül 5 mentális zavarokkal függ össze.(WHO: Prevention of mental disorders. Effective interventions and policy options. A summary report, 2005.)

Stressz, depresszió, betegség… A krónikus stressz okozta enyhe depresszió a cardiovascularis kockázat jelentôs megemelkedésével és immunszuppressszióval jár. A szociális hátrány, az egzisztenciális bizonytalanság okozta „enyhe, klinikai szintet nem elérô depresszió” a testi/lelki betegségek iránti kockázatot nagyon jelentôsen emeli. Kopp és munkatársai szerint részben pont ezek a tényezôk felelôsek a magyar középkorú férfiak kiemelkedôen magas halálozási arányáért. Kopp M, Székely A, Skrabski Á.: Mi magyarázhatja a magyar férfiak idô elôtti egészségromlását és halálozási arányait? Magyar lelkiállapot 2008: Esélyerôsítés és életminôség a mai magyar társadalomban. Budapest: Semmelweis Kiadó.

Kubzansky LD, Kawachi I, Weiss ST, Sparrow D Kubzansky LD, Kawachi I, Weiss ST, Sparrow D. Anxiety and coronary heart disease: A synthesis of epidemiological,psychological, and experimental evidence. Ann BehavMed 1998;20:47-58. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation 1999;99:2192- 217. Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC. Stress hyperglycaemia. The Lancet 2009;373(9677):1798-1807. Batch BC, Surwit RS. Diabetes mellitus type 2 and stress. Pathophysiology and treatment. In: Feinglos MN, Bethel MA. Type 2 diabetes mellitus. An evidence-based approach to practical management. Humana Press, 1996. p. 433-9. Rosch PJ. Stress, cholesterol and coronary heart disease. The Lancet 1983;322(8354):851-2. 5. Palatini P. Office and out of office heart rate measurements: which clinical value? Journal of Hypertension 2008;26(8):1540-45. 6. Rosenman RH. Does anxiety or cardiovascular reactivity have a causal role in hypertension? Integrative Psychological and Behavioral Science 26(4):296-304. Special Section 7. Uum SV, Koren G. Hair provides proof of the link between chronic stress and heart attack. 2. Sep. 2010. Biosciense. Health And Aging http://www.immortalhumans.com/cortisol- level-in-hair-provides-evidence-of-the-associationbetween-chronic-stress-and-heart-attack/ Jiang W, Babyak M, Krantz DS, et al. Mental stress induced myocardial ischemia and cardiac events. JAMA 1996;275:1651-6. Vissoci Reiche EM, Vargas Nunes SO, Morimoto HK. Stress, depression, the immune system, and cancer. The Lancet Oncology 2004;5(10):617-25. Orellana C. Bile acids, oxidative stress, and colon cancer. The Lancet Oncology 2002;3(10):588.

Biológiai kutatások a környezeti faktorokról, mint a szkizofréniára hajlamosító tényezőkről Nagyvárosban élő vulnerábilis személyeknél magasabb a szkizofrénia kockázata (MARK WEISER, JIM VAN OS, ABRAHAM REICHENBERG és mtsai, Br. J. Psych., 2007.) A gyermekkori trauma, a cannabis, az urbanizáció, a diszkrimináció megnöveli a vulnerábilis egyének kockázatát (UDREY COUGNARD, MACHTELD MARCELIS , INEZ MYIN-GERMEYS és mtsai, Psychological Medicine, 2007 Nem mindegy, hogy milyen a család… (PEKKA TIENARI, LYMAN C.WYNNE, ANNELI SORRI és mtsai, Br. J. Psych.,r 2004)

THE CONTINUITY OF PSYCHOTIC EXPERIENCES IN THE GENERAL POPULATION Louise C. Johns Clinical Psychology Review, Vol. 21, No. 8, pp. 1125–1141, 2001 Copyright D 2001 Elsevier Science Ltd.ns Nagy mértékben környezeti, társadalmi hatások „döntik el”, ki lesz a „pszichiátriai beteg”.

A megelőzés krízishelyzetben Biztonság A FELÉPÜLÉS… Méltóság Tisztelet Empowerment Remény Kapcsolat Közösség, network Önsegítés http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2011/9789241548205_eng.pdf

A felépülés értékei a mentális problémákkal élőknél                                                                                              A felépülés értékei a mentális problémákkal élőknél The guaranteed right of a place to come The guaranteed right to meaningful work The guaranteed right to meaningful relationships The guaranteed right to a place to return Önsegítés

Mit mondanak a magas szintű kutatások? Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2, Clemens Hosman3: A mentális és a viselkedési zavarok megelőzése: a szakpolitikára és a gyakorlatra vonatkozó következtetések 1 Egészségügyi Világszervezet, Mentális Egészségügyi és Drogabúzus Osztály, Genf, Svájc 2 Egészségügyi Világszervezet, Mentális Egészségügyi Program, Európai Regionális Iroda, Koppenhága, Dánia 3 Klinikai Pszichológiai Tanszék, Raboud Egyetem, Nijmegen; Egészségügyi Oktatási és Egészségügyi Promóció Tanszék, Maastrichti Egyetem, Hollandia World Psychiatry, vol 5, no 1, 2006. február, 5-15. oldal

Prevenció kisgyermekkorban A társadalmilag és gazdaságilag hátrányos helyzetű gyermekek táplálkozásának és fejlődésének javítása egészséges szellemi fejlődéshez és jobb tanulmányi eredményhez vezethet. Növekedési görbék nyomonkövetése Egészséges táplálkozási kiegészítők, tanácsadás Pszichoszociális gondoskodás (melegség, odafigyelés, a gyermek biztonsága, a bántalmazás elkerülése, stb.) Stimuláló környezet

A felnövekedés támogatása Az otthon végzett terhesgondozás, és szülés utáni gondozás igen hatékony Terhesség alatti dohányzás és más szerhasználat csökkentése (edukáció) Támogatás javítása, abuzusok megelőzése Szülői készségek javítása Korai szülő-gyermek interakciók serkentése Javította mind a gyermek, mind a szülő lelki egészséget Kevesebb egészségügyi szolgáltatást vettek igénybe 15 év múlva kevesebb viselkedési probléma volt a gyermekeknél

Szegénységben élő, terhes kamasz- lányok otthoni támogató programja Csökkent az alacsony testtömeggel világra jövő újszülöttek száma (a tömeggyarapodás elérte a 400 grammot), 75%-kal csökkent a koraszülések száma, kevesebb, mint felére csökkent a sürgősségi ellátások száma, jelentősen visszaszorult a gyermekekkel szembeni visszaélés a hajadon tinédzserek körében. Az anyák munkavállalása 82%-kal nőtt, és több mint 12 hónappal kitolódott a második gyermekük megszületése. A gyermekeknek 15 éves korukban 56%-kal kisebb valószínűséggel volt alkohol- vagy drogproblémájuk, 56%-kal csökkent körükben a letartóztatások, 81%-kal a büntető ítéletek 63%-kal a szexuális partnerek száma. A kormányzati megtakarítások meghaladták a program költségeit

Szegény családok gyermekei körében történő kognitív és nyelvi fejlesztő programok 40%-al csökkentették a 19-27. éves kor között a letartóztatások számát A programhoz adott kormányzati hozzájárulás hétszeresen megtérült

Iskolai környezeti és viselkedési programok Programok, amelyek a gyermekek közreműködésével újrastrukturálják az iskolai környezetet Iskolai „klíma” változtatása Növeli a problémamegoldó készségeket, a szociális kompetenciát, csökkenti a mentális zavarok Stresszkezelési, önvédelmi készségek

Szülők tréningje: „Azok a hihetetlen évek” Video-film, amelyet különböző témákról készítenek Szülők Pedagógusok Gyermekek számára Csökkennek a gyermek magatartási problémái, javul a problémamegoldó képessége, jobb szülő-gyermek interakciók

Elvált szülők Szülői támogató programok, amelyek segítenek a válással való megbirkózásban és a gyermekek kezelésében Felére csökkentették az elvált szülővel élő serdülők depresszióját 6 éves követés során

Elhunyt szülő Azok a programok, amelyek a gyermekeket és az élő hozzátartozókat egyaránt gondozásba vették, hatékonyabbak. Különösen hatékonyak a kockázati csoportba tartozó, pl. depressziós gyermekek esetében! A depressziós kisgyermek betegeskedik A depressziós kamasz: deviáns

A lakáskörülmények A rossz lakáskörülményekhez fokozott testi és lelki betegségkockázat kapcsolódik A lakhatás javítása megelőző hatású Javul a biztonságérzet, a társadalmi és közösségi részvétel Csökken a bűnözés

Adósságkezelő programok Első, 27 dolláros kölcsönügyletét saját zsebre kötötte Mohammed Junus bangladesi bankár, a 2006-os Nobel-békedíj kitüntetettje. Junus új hitelezési rendszert épített ki az 1970-es évek második felétől, melynek lényege, hogy kis összegű kölcsönt biztosított olyan embereknek, akiknek anyagi helyzetük miatt esélyük sem lett volna megkapni a szokásos banki hiteleket. Bankja, a Grameen Bank azóta több mint 5,3 millió embert segített több mint 5,1 milliárd dollárral.

Képzés, képzettség Az alacsony képzettség, esetleg analfabétizmus rontja az életkilátásokat és a testi, lelki egészség kilátásait A jobb képzés segít: a személy készségeinek fejlesztésében, jobb gazdasági, szociális körülmények megteremtésében a nagyobb személyes autonómiában

A munka és a munkanélküliség egyaránt stresszt okoz! A munkahely: Ergonómiai megfontolások Jó kommunikáció Átlátható működés és vezetés A munkatársak személyes készségeinek javítása (tréning), stresszkezelés Lelki egészségprogramok: pl. British Telecom

Munkanélküliség Helyi programok, pl. szociális szövetkezetek, amelyek: támogatást nyújtanak emelik a motivációt a munkakeresési képességeket a megbirkózási képességeket

Krónikus betegeket és demenseket gondozók A pszichoedukációs beavatkozások: a gondozók tájékoztatást kapnak a gondozott betegségéről, valamint a rendelkezésre álló erőforrásokról és szolgáltatásokról, tréningben részesülnek, hogy hatékonyan tudjanak reagálni a betegségből adódó problémákra; előadásokra, csoportfoglalkozásokra és írásos anyagok felhasználására kerül sor. Csökkentik a stresszt és a depressziót

Idősek Kevés kontrollált kutatás, de bíztató eredmények: a torna, sport (pl. Thai Chi) a szociális támogatás javítása, a barátkozás, a betegek felvilágosítása a krónikus betegségben szenvedő idősek és gondozóik körében, a korai szűrés (depresszió, demencia), az élet értékelésére szolgáló pszichológiai technikákat alkalmazó programok. A fejsérülések, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint megelőzése ugyancsak hatékonynak tűnik a dementia kockázatának csökkentésében. A hallókészülék is csökkenti a depressziót!

A közösség Lehet védőfaktor: Lehet „toxikus”: Hagyományokkal rendelkező közösség, befogadás Széles (támogató) kapcsolatrendszerek Kisközösségek, civil kezdeményezések Közösségi felelősségvállalás, odafigyelés egymásra Kapcsolat a természettel Lehet „toxikus”: Nagyvárosi, gyökértelenség Agressziónak, traumának való kitettség Szegénység Háborúk, harcban álló közösségek Egyenlőtlenség, kirekesztettség

A közösség megerősítése Sikeres programok a tulajdonosi szemlélet és a közösségi felelősségvállalás megerősítésére Az egész közösséget érintő programok, pl. politikai, média, építészeti, stb. Az iskolákat bevonó programok (más vezetési stratégiák, oktatási módszerek) A családokat bevonó programok (pl. szülői tréningek) Az egyéneket (pl. szociális kompetencia)

Összefoglalás Az elsődleges, másodlagos és harmadlagos prevenció, valamint a lelki egészség-promóció hasonló érték-komponensekkel és gyakorta hasonló intervenciókkal működik jól Van szándék az együttműködésre és vannak hazai jó gyakorlatok…