Pajzsmirigy betegségei hallgatóknak vázlatok

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
ESÉS MEGELŐZÉS ESÉS MEGELŐZÉS
Advertisements

Gyakoroljuk a pajzsmirigybetegek ellátását!
Nephrológiai Centrum, Pécs
KLINIKAI ALAPISMERETEK
D i n a m i k u s p a j z s m i r i g y
Pajzsmirígy hormonok (ATC: H03)
Pajzsmirigybetegségek kezelése homeopátiával
KLINIKAI ALAPISMERETEK
Pajzsmirigy Thyreociták (Folliculusz sejtek): Tiroxin T4
AIDS.
Racionális és költségkímélő diagnosztika. Irracionális diagnosztika.
MELLÉKVESEKÉREG ELÉGTELENSÉG
A VASTAGBÉL CARCINOMA DIAGNÓZISA
Malignus Lymphomák Molnár Zsuzsa O.O.I..
Mellékvesekéreg működés vizsgálata és a differenciáldiagnosztika
A szervezet szabályozása
Az elhízás.
Varga Ritmus Sándor Nyakas Péter Dávid
Icterus újszülött korban
Hormonális betegségek
A cukorbetegség dr. Bierer Gábor.
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJA I
A PAJZSMIRIGYMŰKÖDÉS MUTATÓINAK VÁLTOZÁSA A VÉRBEN A TIREOSZUBSZTITÚCIÓS KEZELÉS FOLYAMÁN Témavezető: Dr. Dujmovics Ferenc Szerző: Bojtos Lilla Újvidék,
Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája
Hipertóniagondozás folyamata és stratégiája I.
Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi betegellátásra Hidasi Zoltán.
Gyermekkori pajzsmirigybetegségek
Kismedencei térfoglaló folyamatok - az ultrahang vizsgálat jelentősége
Pándy Kálmán Kórház, Gyermekosztály, Gyula
Hypoglükaemiák Post-prandiális h. étkezést követően ’-en belül
FEJ-NYAK SEBÉSZETE.
KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
Vérszegénység Olyan állapot, amikor a vérben található vörösvértestek száma jelentősen a normál érték alá csökken. Ez gyengeség, energiahiány, rövidült,
Immunrendszer Betegségei.
Hasnyálmirigy.
Pajzsmirigy.
Pajzsmirigy.
DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGY RÁK KORSZERŰ ELLÁTÁSÁNAK EREDMÉNYEI
PAJZSMIRIGYRÁK KEZELÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK
MEDIASTINALIS TÉRFOGLALÁS – ESETBEMUTATÁS
FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
A nyirokkeringés zavarai
A pajzsmirigy és betegségei
Epeúti betegségek.
Az OPMD genetikai oka a PABP2 gén rövid GCG Repeat Expanziója
Dr. Domján Gyula Dr. Gadó Klára. WEGENER GRANULOMATOSIS BELGYÓGYÁSZATI VONATKOZÁSOK Dr. Domján Gyula, Dr. Gadó Klára Szent Rókus Kórház I. Belgyógyászat.
BELGYÓGYÁSZAT Dr. Jármay Katalin Főiskolai Tanár
Hasnyálmirigy és lép betegségei
Májbetegségek laboratóriumi diagnosztikája
Nőgyógyászati daganatok
A szerotípus hatása az optimális kezelési stratégia felállítására myasthenia gravisban Pál Zsuzsanna, Boczán Judit, Bereznai Benjamin, Lovas Gábor, Csépány.
Pajzsmirigybetegségek hatása a és csontanyagcserére
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE I. Belklinika.
SLE és vesebetegség Sütő Gábor.
Az amiodaron endokrin mellékhatásai
Dr. BUGYI ISTVÁN KÓRHÁZ, SZENTES
A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete
A mozgás szükséglete.
Cardiovascularis szervrendszer betegségei
Pajzsmirigy betegségei hallgatóknak vázlatok
Extranodalis non Hodgkin malignus lymphomák Valasinyószki Erika 1, Erős Melinda 1, Hamvas József 2, Dombi Péter 1 Szent Borbála Kórház Onko-haematologia.
Az obesitas járványtana Készítette: Keilbach Józsefné, FMISZI Bicske Felhasznált irodalom: Ember István (Szerk.): Népegészségügyi orvostan Az elhízást.
Csecsemő- és gyermekkori endokrin kórképek Dr. Erhardt Éva PhD.
Daganatok járványtana Készítette: Keilbach Józsefné, FMISZI Bicske Felhasznált irodalom: Ember I. (Szerk.) Népegészségügyi orvostan ben 5,3 millió.
CSALÁDI ÉLETRE NEVELÉS Egészséges életmód a születendő gyermek érdekében (az egészségtelen életmód, élvezeti cikkek használatának következményei a születendő.
Diabetes mellitus és pajzsmirigy betegségek gyermekkorban
Heveny rosszullétek Szív és érrendszeri megbetegedések
Golyva. Pajzsmirigy tumorok.
Hypothyreosis. Thyroiditisek.
A pajzsmirigy és betegségei
Előadás másolata:

Pajzsmirigy betegségei hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin Főiskolai tanár

Pajzsmirigyhormonok képzése 3. Kapcsolás: 1 molekula MIT és 1 molekula DIT összekapcsolódásával L-trijódtironin (T3) alakul ki, 2 molekula DIT kapcsolódásakor L-tetrajódtironin= L-tiroxin (T4). 4. Tárolás: A T3 és a T4 a tireoglobulinban (Tg) tárolódik. A Tg a pajzsmirigyhormonok szintézisének és tárolásának helye.

Pajzsmirigyhormonok szabályozása A hypothalamusban TRH (thyreotropin releasing hormon) termelődik a TRH szabályozza a hypophysis mellső lebenyében a TSH (thyreoidea stimuláló hormon) termelődését és leadását. A TSH fokozza a pajzsmirigy folliculáris sejtjeinek membránjában az adenil-cikláz enzim működését TSH hatására nő a bélben a jódfelvétel, a pajzsmirigyhormonok termelődése, kiürül a T3-T4- szabályozó tireoglobulin.

Pajzsmirigyhormonok szabályozása A folyamatos TSH-ingerre a pajzsmirigy hypertrophizál. Szabályozás alapja a szabad hormon szintje Ha lecsökken, a pajzsmirigy a felsőbb szintek hatására több hormont termel. Amennyiben magas a hormonszint, pajzsmirigy működése gátolt.

Pajzsmirigyhormonok hatásai Alapanyagcsere fokozása Serkentik a növekedést és a fejlődést (prenatalis hormonhiány esetén az agy érése zavart, a csont növekedése és az epiphysisfugák záródása lassult) Idegrendszerre kifejtett hatás

Pajzsmirigyhormonok hatásai Izmokra kifejtett hatások (myopathia, lassult ínreflexek) Serkenti a calcium és foszfátforgalmat Gátolja a fehérje és glicogénszintézist Fokozódik a szív érzékenysége a katekolaminokkal szemben

Pajzsmirigybetegségek esetén végzett vizsgálatok Anamnézis, klinikum: Pajzsmirigy tapintása (megnagyobbodás, konzisztencia, fájdalom, göbök, surranás, érzörejek) In vitro vizsgálatok In vivo vizsgálatok

In vitro vizgálatok TSH- basalis TSH szűrővizsgálatra alkalmas: 0,3-3,0 mU/l=euthyreosis TSH= primer thyreogen hypothyreosis TSH=hyperthyreosis Pajzsmirigyhormonok

In vitro vizgálatok Ellenanyagok: tireoglobulin ellenes AT- Hashimoto autoimmun thyreoiditisnél az esetek 80%-ban magas a szintje anti-TPO (thyreoideális peroxidáz ellenes antitest)-Hashimoto, Basedow, endocrin ophtalmopathia esetén magasabb a szintje TSH-receptor ellenes autoantitest (TRAK)

In vitro vizgálatok Tumormarkerek: Szérum tireoglobulin (Tg): Differenciált pajzsmirigy carcinoma Szérum calcitonin: medulláris pajzsmirigy carcinoma (C-sejtes carcinoma) fokozottan termel calcitonint.

In vivo diagnosztika Ultrahang Scintigráfia Suppressziós teszt TRH teszt Vékonytű aspiráció

In vivo diagnosztika-kiegészítő vizsgálatok Röntgenvizsgálatok: Célzott trachafelvétel Nyelésvizsgálat Valsalva kisérlet kétirányú mellkasfelvétel Orbita UH és CT vizsgálat 201Tallium scintigráfia, 99TC-MDP teljes test scintigráfia PET vizsgálat

Pajzsmirigy tesztek ésszerű alkalmazása Szűrés céljából: T3-T4 (RIA) Hypothyreosis: T3-T4 TSH  koleszterin-szint,123I felvétel  Hyperthyreosis: T3-T4 TSH  koleszterin-szint ,123I felvétel 

Euthyreoid struma A leggyakoribb endocrin megbetegedés, a pajzsmirigy betegségeinek több, mint 90%-a normofunkciós struma. Endémiás:a folliculáris sejtek celluláris defektusa, kiváltó faktor a jódhiány. Sporadikus: nő:ffi=4:1-emelkedett pajzsmirigy hormon igény (pubertás, terhesség, klimaktérium), lítium, egyéb strumigén anyagok.

Patogenezis Endémiás struma kialakulásásban döntő tényező a pajzsmirigyen belüli jódhiányintrathyreoideális növekedési faktorokat (EGF,IGF-I) aktiválthyreocyta hyperplasia Pajzsmirigy hormon hiányTSH secretióthyreocyta hypertrophia Morphogenezis: Hyperplasiás strumakolloidstrumagöbös struma

Szövődmény-1 Légcsövet érintő komplikáció Trachea dislokációja szűkítés nélkül Kompresszió jelei: Dysphagia Stridor Vénás beáramlási zavar Tracheomalacia (kardhüvely trachea) Diff.dg.: retrosternalis struma- felső mediastinum kiszélesedésével jár. (egyéb okok: mal. lymphoma, aorta aneurysma,bronchus cc.)

Szövődmény-2 Pajzsmirigy autonomia kifejlődése TSH-szabályozástól független –funkcionális autonomia alakulhat ki a jódhiányos strumákban kb. 50% ban: Minél hosszabb ideje áll fenn a struma Minél nagyobb a struma Göbös átalakulással arányos a kialakulás A betegek vérében a hormonszintek normálisak, ennek ellenére jelen lehet fakultatív hyperthyreosis, azaz az autonom pm. szövet mennyisége a kritikus határ .

Szövődmény-3 Pajzsmirigy carcinoma Fiatal ffi-nél scintigráfiánál szoliter hideg göb, UH-val nem echoszegény terület Pajzsmirigy punkció kell!!! Bazalis TSH , FT3,FT4:norm.

Kezelés Konzervatív kezelés Jódpótlás- diffúz struma fiatal betegeken, autonomia nélkül. Thyreocyták hyperplasiája visszafejlődik-30-40%-s a struma visszafejlődése. Suppressziós kezelés L-T4-el- diffúz struma idős betegeken, autonomia nélkül. L-thyroxin-t adunk. Kombinációs kezelés

Kezelés Műtéti kezelés: Radiojód therápia: Nagy göbös struma, ha a nyaki szerveket érinti Hideg göb Struma autonomiával Radiojód therápia: Recidív struma Fokozott műtéti kockázat Multifokális autonom adenoma A dózis helyes megválasztásánál 10% alatti a hypothyreosis.

Hypothyreosis Veleszületett minden 5000 újszülöttből 1 Ok: athyreosis, pajzsmirigy dysplasia, hormon szintézis defektusa, hormonrezisztencia (extrém ritka) Klinikai kép születéskor: icterus neonatorum prolongatus Renyhe szopás Obstipatio kevés mozgás, Esetleg gyengült sajátreflexek esetleg köldöksérv

Hypothyreosis Veleszületett Klinikai kép későbbi életkorban: Növekedés (testmagasság) visszamaradása Érés (fogazat, csontosodás) visszamaradása Szellemi és psychés retardáció, alacsony intelligencia Nagyothallás, beszédzavar Cretenizmus a teljes kezeletlen klinikai kép

Hypothyreosis Veleszületett -diagnózis: A korai diagnózis döntő a prognózis szempontjából!! Az agyi károsodás visszafordíthatatlan! Hypothyreosis szűrésére az 5. napon TSH-szint vizsgálat Veleszületett hypothyreosis esetén a bazális TSH emelkedett. Kezelés: életen át hormonpótló kezelés rendszeres hormonszint ellenőrzéssel.

Hypothyreosis Szerzett formái: Primer thyreogen hypothyreosis: autoimmun betegség-Hashimoto-thyreoiditis következménye iatrogen- strumectomia, jódkezelés, gyógyszerek (tireosztatikumok, litium) után. Secunder hypophyser hypothyreosis: hypophysis elülső lebeny insuff. Ritkán tertier hypothalamicus hypothyreosis

Hypothyreosis Szerzett-klinikai kép: Fizikai és szellemi teljesítmény csökkenése, indítékszegénység, édeklődés hiánya Fáradtság, meglassulás, Hideggel szembeni fokozott érzékenység Bőr: száraz, hűvös, tésztaszerű, hámló, sápadt sárgás száraz, töredezett haj Testsúlynövekedés a myxoedema miatt

Hypothyreosis Szerzett-klinikai kép: Obstipatio Durva, rekedt hang (diff. Dg.: gégebetegség!!) Myxoedemas szív: Bradycardia, szívmegnagyobbodás, digitális refrakter cardialis decompensatio EKG-n „low voltage”

Hypothyreosis Szerzett-klinikai kép: korai arteriosclerosis a hyperkoleszterinaemia miatt Esetleg myopathia és a CPK emelkedése Esetleg cikluszavarok, zavart spermatogenezis, meddőség, gyakori abortus Idős emberekben a tünetek megtévesztőek lehetnek: Hideg intolerancia, memóriazavarok, depresszió, szem körüli vizenyő

Hypothyreosis Myxoedemas coma: extrém ritka, halálozása magas lehet! Vezető tünet: Hypothermia-rectalis hő nem mérhető! Hypoventilláció, hypercapnia Bradycardia, hypotonia Myxoedemas kinézet Diagnózis: Klinikai kép és a laboratóriumi eltérések

Hypothyreosis Kezelés: szubsztitució-L-T4: optimális adagot a bazális TSH-val állapítjuk meg L-thyroxin (T4) Lyothyronin (T3)- gyors hatás Normális bazális TSH: megfelelő az adag Alacsony bazális TSH: az adag túl nagy Magas bazális TSH: az adag túl kicsi

Hyperthyreosis 1. Immuneredetű hyperthyreosis (M. Basedow, Graves-kór) Patogenezis: Genetikai hajlam- családi halmozódás HLA-B8 és DR3 gyakoribb Kiváltó ágens- bakteriális és virális Ag-k Klinikai kép: Struma (esetek 70-90%), felette a fokozott vascularizáció miatt „surranás” Psychomotoros nyugtalanság: idegesség, alvászavar, kezeken finom hullámú tremor

Hyperthyreosis 1. Immuneredetű hyperthyreosis (M. Basedow, Graves-kór) Klinikai kép: Sinus tachycardia, esetleg ES, pitvarfibrilláció Fogyás (az éhségérzés ellenére), esetleg hyperglycaemia (fokozott anyagcsere, a zsír-és glikogénraktárak mobilizálása) diff.dg: kezeletlen diabetes mellitus Meleg intolerancia (izzadási rohamok, esetleg hőemelkedés) Meleg, nedves bőr

Hyperthyreosis 1. Immuneredetű hyperthyreosis (M. Basedow, Graves-kór) Klinikai kép: Gyakoribb széklet, esetleg hasmenés (obstipáció nem kizáró ok) Myopathia Esetleg osteoporosis a negatív calciumegyensúly miatt IGT (50%-ban) Esetleg zsírmáj Esetleg cikluszavarok, meddőség

Hyperthyreosis 1. Immuneredetű hyperthyreosis (M. Basedow, Graves-kór) Klinikai kép: Mersenburgi triasz (50%): struma exophtalmus tachycardia Endocrin ophtalmopathia: Stellwag, Graefe, Möbius jel Praetibialis myxoedema Ritkán acropachia-kéz-és lábujjak végpercének bunkó-szerű duzzanata

Hyperthyreosis 1. Immuneredetű hyperthyreosis (M. Basedow, Graves-kór) Diagnózis: 1. Anamnaesis (jódtartalmú gyógyszerek, rtg kontrasztanyag) 2. Tünetek 3. Laboratóriumi eltérések: Basalis TSH alacsony FT3 majdnem mindig emelkedett FT4 90%-ban emelkedett TSH receptor ellenes antitestek (TRAK) Anti-TPO 70%-ban Jódkontamináció esetén jód van a vizeletben

Hyperthyreosis 1. Immuneredetű hyperthyreosis (M. Basedow, Graves-kór) Képalkotó eljárások: UH- diffúz, vagy körülírt echoszegény terület, color doppler: vascularizáció Scintigráfia: Basedow kórban intenzív homogén dúsulás autonomiánál focális dúsulás

Hyperthyreosis 1. Immuneredetű hyperthyreosis (M. Basedow, Graves-kór) Kezelés: Gyógyszeres: thyreostaticumok, blockolják a pajzsmirigyhormonok szintézisét. Műtéti kezelés Radiojód kezelés

Gyógyszeres kezelés Perklorátok: gátolják a pajzsmirigy jódfelvételét Kéntartalmú thyreostaticumok: gátolják a MJT és DJT szintézisét-a már meglévő hormonok incretióját nem gátolja, így a hatás kialakulásáshoz 6-8 nap szükséges!!! Propiltiouracyl Tiamazol Karbimazol Mellékhatás: thrombopenia, leukocytopenia, ritkán agranulocytosis

Műtéti kezelés Thyreostaticus kezeléssel euthyreosist kell elérni Szubtotális resekció nagy struma, kompressziós tünetek malignitás gyanuja thyreotoxicus krízis Szövődmény: hypothyreosis n. laryngeus recurrens sérülés tetania parathyreopriva

Radiojód kezelés Hetek múlva fejti ki a hatást, emiatt a beteget thyreostaticumokkal elő-és utánkezelni kell. Indikációs terület: Basedow kór Pajzsmirigy autonomia Kisebb struma Műtéti ellenjavallat Progrediáló endocrin ophtalmopathia Szövődmény: Átmeneti besugárzás okozta thyreoiditis Hypothyreosis

Thyreotoxicus krízis Kialakulásának okai: Hyperthyreosis esetén spontán Pajzsmirigy autonomiás betegnél jódfelvételt követően (kontrasztanyagok, gyógyszerek) Thyreostaticus kezelés leállítását követően Strumectomia után, ha a műtét nem normofunkciós állapotban történt Hyperthyreosisos beteg műtéte, vagy egyéb súlyos betegsége kapcsán

Időskori hyperthyreosis Mono-vagy oligosymptomás Fogyás, gyengeség (téves dg: tumoros cachexia) Öregkori depresszió Szívelégtelenség (high-output failure) Ritmuszavarok (extrasystolia, pitvarfibrilláció)

Thyreoiditis chronica lymphocytotica Hashimoto=autoimmun thyreoiditis A leggyakoribb thyreoiditis, a hypothyreosis leggyakoribb oka. Előfordulás: 40-50 éves nőket érint, más autoimmun betegségekkel járhat együtt. Etiológia: Családi halmozódás: HLA-DR3,-DR5,-B8 Klinikailag: gyakran észrevétlen, késői tsádiumban a hypothyreosis miatt diagnosztizálják.

Thyreoiditis chronica lymphocytotica Hashimoto=autoimmun thyreoiditis UH: homogén, echoszegény a pajzsmirigy Scintigráfia: csökkent aktivitású a pajzsmirigy Diagnózis: thyreoidea peroxidáz ellenes antitest (anti-TPO):95%-ban  tireoglobulin-ellenes antitest (TAK): 70%-ban Vékonytű biopszia: lymphocytás thyreoiditis Kezelés: hypothyreosis esetén L-T4 pótlás

Különleges gyulladásos formák Thyreoiditis chronica postpartum Terhes nők kb. 4%-ban észlelhető a szülés utáni időszakban átmeneti és általában látens működési zavarokkal. Cytokin indukálta thyreoiditis Amiodaron okozta thyreoiditis Thyreoiditis HIV fertőzésben Riedel struma

Pajzsmirigy daganatok A leggyakoribb endocrin neoplasia Etiológia: genetikai faktorok (medulláris cc.) ionizáló sugárzás (Hiroshima!) Típusai: 1. differenciált cc. a. papilláris cc.(lymphogén áttéte ad inkább) b. folliculáris cc. (haematogén áttétet ad inkább-tüdő, csont) 2. medulláris C sejtes cc. 3. Differenciálatlan , anaplasticus cc. 4. Ritka daganatok: malignus lymphoma, sarcoma 5. metastaticus daganatok.

Pajzsmirigy daganatok Kezelés: Sebészi Ablatív radiojód kezelés: műtét után 10-14. napon 131I teljes test scintigráfia jódfelvevő pajzsmirigy maradványok és metastasisok kimutatására. Szuppresszív hormonterápia: L-T4 adásával a TSH inger csökkentésére adják, az áttétek növekedésének gátlása céljából. Külső besugárzás Prognózis: 10 éves túlélés- Papilláris cc: 85%, folliculáris cc:65%,medulláris cc: 50%, anaplasticus: kb. 6 hónap!!!!