Vénabiztosítás Súlyos állapotú, főleg gyors volumenpótlást igénylő betegeknél, shockban, reanimátiónál az ún. „nyitott véna” biztosítása nem nélkülözhető!

Percutan kanülök A hagyományos vénapunkció hátránya, hogy szállítás alatt vagy nyugtalan betegnél a tű könnyen kicsúszik vagy átszúrja a vénafalat. A percutan kanül egyszerhasználatos eszköz, különféle hosszúságban és vastagságban készül szövetbarát anyagból. A kanülben fémtű van melynek hegye túlér a kanülvégen.

Percutan kanülök Jellemzőik: Sterilek Szövetbarát anyagból készül Flexibilis műanyag rész Jól rögzíthető Szabvány csatlakozóval ellátott vég (LUER)

Percutan kanülök Átbocsájtó képességük: 22 G 36 ml/min 20 G 61 ml/min

Perfériás vénabiztosítás Punkciós helyek: Rete vanosum dorsale manus Vena basilica Vena cephalica Vena mediana cubiti Vena jugularis externa Vena femoralis

Perfériás vénabiztosítás Kivitelezés: Gumikesztyű Pangást hozunk látre a kívánt területen Kiválasztjuk a pungálni kívánt vénát Desinficiálunk A kanül distalis végéről eltávolítjuk a védőhüvelyt Megszúrjuk a vénát (rászúrás vagy oldalszúrás) Ha a lumenbe jutottunk akkor a kunül proximális végén lévő cseppkamrában vér jelenik meg Ezt követően a műanyag kanült 1 – 2 cm-rel tovább toljuk

Perfériás vénabiztosítás Kivitelezés folytatása: Megszüntetjük a pangást Kihúzzuk az acéltűt (mandrin) Ezzel egyidőben felvezetjük a műanyag részt a vénába Csatlakoztatjuk az infúziót vagy a fecskendőt Rögzítjük ragtapasszal vagy barunülragasztóval

Perifériás punkciós helyek

Centrális vénapunkció Indikációk: Perifériás véna elérhetetlensége Nagy volumenű, gyors folyadékbevitel szüksége Sorozatos gyógyszeres beavatkozás Pacemaker elektróda felvezetése

Centrális vénapunkció Punkciós helyek: Vena jugularis interna Vena subclavia

Centrális vénapunkció Szükséges eszközök: Subclavia szett Steril műszerek: olló, csipesz, érfogó, varróeszközök Sebkötöző szerek: lyukas kendő, steril lapok, ragtapasz, bucik Fertőtlenítő szerek: lemosószer, desinficiens Egyebek: steril kesztyű, infúziós szerelék, PM elektróda

Cava katéterek Cavafix 50 cm hosszú cava katéter 12 G braunüle (ezen keresztül lehet felvezetni) Tulajdonságai: Vékonyfalú, puha fóliacsőben van Kettős szereppel bír: A katéter védőburka Segítőeszköz a katéter steril bevezetéséhez A fóliacső szétnyitható (két részből álló) kónusszal ellátott csatlakozóval van összekötve Beépített katéterfék (fehér színű, hosszában félbevágott gumihenger) a bevezetés alatt gátolja a katéter visszarugózását, így félkézzel is előretolható

Cavafix felvezetése A kiválasztott vénát megpungáljuk a percutan kanüllel A fóliacsövet a katéterrel a csomagolásból kivesszük, a védősapkát a csatlakozódarabról levesszük és a már bevetetett percutan kanülhöz csatlakoztatjuk Bevezetéskor a katétert a fóliacsővel együtt előretoljuk, majd a fóliacsövet visszahúzzuk A katéter kívánt mélységig való bevezetése után a fóliacsövet hátrafelé, a katétercstlakozón át eltávolítjuk

Cavafix felvezetése A két részből álló fehér csatlakozót a műanyag kanülről levesszük,a két alsó fogólapra gyakorolt ellentétes nyomással szétválasztjuk és a katéterről eltávolítjuk A percutan kanült a katéteren át a vénából visszahúzzuk és a katéter végénél rögzítjük A sötétszürke színű röntgenárnyékot adó mandrint a katéter lumenéből eltávolítjuk és az előkészített infúzióval összekötjük A katéter belépési helyén kiöltjük a bőrhöz majd sterilen fedjük

Centrális punkciós helyek

Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok Beköthető: Veszélyeztetett állapotú beteg esetén (akinél a kórfolyamat előrehaladásával a vitális funkciók elégtelenségének gyors kialakulása várható vagy annak jelei észlelhetőek) Beavatkozási algoritmus: Átjárható légutak biztosítása Oxigén adása 2 – 4 L/min Megfelelő fektetési mód megválasztása Pulzus - és vérnyomásmérés Vénabiztosítás Ringer – laktát infúzióval

Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok Indikációk: Politraumatizáció Hosszú csöves csontok nagy fájdalommal és vérzéssel járó törése Súlyos artériás vagy vénás vérzés Testüregekbe történő vérzés gyanúja (tompa hasi trauma) Legalább 10 % testfelületet érintő II. fokú égési sérülés Vérnyomáseséssel járó allergiás reakció Eszméletlen állapot

Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok Kontraindikáció: Heveny balszívfél elégtelenség Shockos vagy hipotenziós betegnél a vénabiztosítási kísérlet sikertelen lehet. Kivitelezést abba kell hagyni ha: Az ismételt kísérlet is sikertelen illetve 5 percnél több időt vesz igénybe

Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok Volumenpótlás üteme 6 éves kor felett: Ha a beteg szisztolés vérnyomásértéke 100 Hgmm alatt van, maximális cseppszámmal adjuk az infúziót (túlnyomással tilos) Amennyiben volumenpótlás alatt a vérnyomás 100 Hgmm fölé emelkedik, a cseppszámot 20 – 40 /min – ra csökkentjük Volumenpótlás mennyisége: A beteg szisztolés vérnyomásértéke alapján megválasztott sebességgel maximum 1000 ml Ringer – laktát infúziót adhat felnőttnél. Vénabiztosítás esetén az infúzió cseppszáma 20 – 40/min