Allergia idegen antigénekkel (allergénekkel) szemben fellépő, immunológai mechanizmussal (antitestek vagy sejtek által közvetített) reakció amely szöveti gyulladást vagy szervi funkciózavart okoz Az atopia alapja genetikai, erőssége a védekezőrendszer válaszkészségén múlik Az allegiás betegségek lokálisak vagy szisztémásak Az allergén (antigén – Ag) a környezetből jön allergia leggyakoribb a bőrön és légutakban azonnal allergiás reakció az allergénnel való újratalálkozás után jelentkezik

Immunológiai osztályozás: I-es típusú IgE-mediált, azonnali (percek alatt): a hízósejt receptorain ülő IgE-molekulák aktiválódnak az antigéntől hízósejtek degranulálódnak, mediátorok (pl. histamin áramlik ki)  vasodilatáció, visceralis simaizom contractio (l.asztma!)  váladékképződés, érpermeabilitas, gyulladásos reakcio. Későbbi (órák múlva): arachidonsav metabolitok és citokinek okoznak gyulladásos reakciót: egymagvú, basophil és eozinophil sejtes beszűrődés  mediátorok  idűltté váló gyulladás  „priming” (az allergénnel szembeni érzkenység fokozása).

Az IgE-mediálta (I-es típus) válasz: atopia vagy anaphylaxia örökletes hajlam, gyakori családi halmozódás, többfajta allergia egy egyénben allergének: léguti: pollen, állati eredetű allergénak, háziopor-akta megnyilvánulás: allergiás rhinitis, asthma, dermatitis – a reakció csak a a célszervre lokalizálódik anaphylaxia: allergének: gyógyszer, rovarméreg, ételek generalizált válasz: hypotensio, shock, (a vasodilatatió miatt), bronchusspasmus (fulladás), gastrointestinalis tünetek, urticaria (nagy, viszkető erythemák), angiooedema (subcutan oedema, periorbitalis, száj körüli), visceralis oedema. Halálos lehet: Az anaphylaxia lokális formája urticaria vagy angiooedema atopiás és nem atopiás egyéneken egyaránt előfordulhat:

II-IV. típusú immunválasz II.típusú: antitest-mediált cytotoxikus hiperszenzitivitás= Ag + IgG v. IgM-At sejtfelszínen + complement cascade reakció  sejtpusztulás (pl. immunhaemolysis) III. típusú: immunkomplex mediálta hiperszenzitivitás = Ag + IgG v, IgM-At szövetbe lerakódik. Ha allergént injectálnak cutan-subcutan reactio jelentkezik, vagy szisztémás szérum-betegség (láz, izületi fájdalom, dermatitis) IV. típusú: T-sejt-mediált késői hiperszenzitivitás: direct Ag (antigén-allergén) contactus után 1-2 nappal dermatitis, esetleg pneumonia (extrinsic allergiás alveolitis) (At-eknek nincs elsődleges szerepe!)

Az allergia immunpathomechanimusa és a Th1-Th2 válasz: CD4 fehérjét hordozó (monoclonalis antitesttel kimutatható marker) T-helper (Th) lymphocyták két funkcionális alcsoportja van: Th1: jellemzően gamma interferon (IFN-γ) és interleukin 2 (IL-2) termelés: késői típusú hyperszenzitivitás Th2: jellemzően interleukin termelés (IL-4, IL-5, IL13)  IgE termelés serkentés, eozinophilek működésének segítése  az allergénre adott Th2 válasz IgE-mediált hyperszenzitivitás

Atopiás betegségek általános diagnosztikája Nem-immunológiai mechanizmussal is előfordul asztma (por-gáz-időjárás-vírusfertőzés), contact dermatitis (fizikai-kémiai behatás okozta hízósejt degranuláció) differencálás! Kérdések: 1/milyen jellegű betegség? 2/ IgE-mediált? 3/ Mi az allergén? Részletes anamnézis: allergiás történések? életmódi szokások? hobby? környezet? családi hajlam? gyógyszerszedés? Az allergiás állapot bizonyítása: in vivo, in vitro tesztekkel (főleg léguti-, esetleg étel-, gyógyszer-, rovarcsipés- allergia esetén) in vivo: Epikutan, majd (ha nem pozitív) intracutan teszt a rutin in vitro: radioallergosorbens teszt: szilárd fázishoz kötött Ag + beteg széruma = a specifikus IgE hozzákötődik  kicsapjuk  ha jelőlt anti IgE hozzákapcsolódik, a teszt pozitív

Allergiás rhinitis környezeti allergénnel való találkozás váltja ki orrviszketés, orrdugulás, orrfolyás, rohamokban jelentkező tüsszögés, esetlegesen térsuló alsóléguti hurut tünetei (köhögés,fulladás), szemtünetek (viszketés, conjunctivis), ekzemás bőrtünetek oedemás, gyulladt orrnyálkahártya esetleg értágulatokkal a vizsgált aeroallergének ellen specifikus IgE ellenanyag kimutatható

Allergiás rhinitis és más betegségek kezelése Allergén kiküszöbölés pollen: csukott ablak, légkondicionáló állati allergén (erősek) eltávolítás házipor-atka: pormentes anyaggal bevont matrac-párna, gyakori pormentesítés gombaspórák: vizesblokk tisztítása, kertészkedés mellőzése Gyógyszeres kezelés: antihistaminok: H2-receptor gátlók. Korszerű készítmények (sedativ, arritmiát okozó hatás nélkül): loratadin (Claritin), fexofenadin (Telfast), Cetirizin. Lokálisan ható: azelastin (Allergodil orr- és szemcsepp) szimpatomimetikus szerek: lokálisan ható alfa-agonista vasoconstriktor: Naphasolin orrccsepp, oxymetazolin (Nasivin) orrcsepp); A béta adrenerg szereket bronchodilatator spray-ként alkalmazzák glycocorticoid szerek: inkább gyulladásgátló, mint immunszuppressziv hatásúak, rövid szisztémás lökésterápia súlyos betegségben (pl. asztma), a lokálisan ható tartós orrspray kezelés igen hasznos: Pulmicort, Rhinoconrt aqua (budenosid), Aldecin (beclomethason), Flixonase orrspray (fluticason), Nasonex orrspray (mometason) nátrium kromoglikát: Intal tabl, Taleum orrspray, szemcsepp: a hízósejtek stabilizálása a degranuláció ellen anticholinergiás szerek (a nyálkahártya szekrétum cholinerg hatásra fokozódik): ipratropium bromid Atrovent inhalációs oldat és aerosol immunterápia: allergiás rhinitisben és conjunctivitisben hatékony: Tartós injectiós allergénbevitel előbb fokozza, majd csökkenti az IgE szintet, blokkoló IgG-antitestek képződnek. A Th2 válasz Th1 irányába tolódik el. Heti 1-2 sc injectio, emelkedő dózisban, majd négyhetente 3-5 évig. Ritka a gyógyulás, de tünetek, gyógyszerigény csökken

Az anaphylaxia kezelése Hypotonia-shokk: Adrenalin. Tonogén injectio sc. im.: 0,2-0,5 mg, szükség esetén 30 percenként. Dopamin, dobutamin infúzio Léguti obstrukció: Adrenalin sc., béta-adrenerg inhalálás: terbutanil (Bricanyl spray), (a corticosteroid sem a shokk, sem a léguti obstrukció ellen nem hatásos) a beteget 24 óráig observálni kell, mert késői reakció visszatérően jelentkezhet