Telemedicina Teleoktatás Ficzere Andrea 2010.05.06.

Elektronikus egészség fogalma „A betegek számára az Internet és egyéb elektronikus média használata az egészséggel és életmóddal kapcsolatos információk vagy szolgáltatások terjesztésére, ill. tárolására.” Gustafson és Wyatt, BMJ, 2004.

e-Egészség szintjei Betegtájékoztatás, felvilágosítás, oktatás e-Business (pl. on-line patika) Publikációk, szakmai irányelvek, szabványok Szakkönyvtár Vitafórumok, terápiás konzultáció, on-line konzílium, web-es szolgáltatás Virtuális kórlap TELEMEDICINA Távvezérelt orvosi műszerek (telemetria) Telemetria+mobil kommunikáció Mobil-portál (WAP) Publikus Orvosi K + F

e-egészségügy - telemedicina

Telemedicina fogalma Távközlési és informatikai technológiák alkalmazása az egészségügyi ellátás javítása érdekében akkor, amikor a résztvevők között lényeges távolságot kell áthidalni Olyan infó-kommunikációs eszközzel támogatott tudásmegosztáson alapuló diagnosztikus terápiás-, illetve ezeken alapuló távfelügyeleti eljárás, melyben az egészségügyi szakszemélyzet beteg melletti jelenlétét on-line elektronikus kapcsolaton keresztül távolról pótolják

Telemedicinális eszközök Táv-konzílium/szupervízió: a diagnózis felállításába, a kezelés menetébe kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet is bekapcsolódik Táv-manipuláció: a vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi a vizsgálatot (pl.: endoszkóp) beavatkozást (pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció) Távdiagnosztika: a diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak Távfelügyelet: az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják fogadó oldal interaktivitását feltételezi

Telemedicina alkalmazások Telekonzílium (e-kommunikáció) Teleradiológia (PACS rendszer minőség) Telepathológia (szövettan, konzultáció, tudományos munka támogatása) Telediagnosztika Telesebészet, robotika (force-feedback, manipulatio, telemonitoring) Teledialízis, transplantatio Teledermatológia Telepsychiátria (konzultációs-kapcsolati pszichiátria, oktatás, virtuális realitás, anonimitás előnyei mellett új esélyegyenlőségek) Tele-háziellátás (videokonferencia, telemetria: EEG, EKG, Holter, vércukor, folyadékháztartás, légzés, stb.) Teleoktatás (felsőoktatás, továbbképzés, kutatás támogatása)

vcvdcvcvcvcvvv

Telemedicina és e-egészségügy bevezetésének okai,indokai

Orvosi szempontok Idősek arányának növekedése Fertőző betegségek Krónikus betegségek Cardiovascularis betegségek Daganatok Cerebrovascularis betegségek Fertőző betegségek Genetikai eredetű bántalmak Preventio Rehabilitatio Otthoni betegellátás Magasabb színvonalú betegtájékoztatás

Paradigma változás Költség – fontos szempont! Demográfiai változások Egészségügyi ellátás terjesztése a távoli területekre Betegségek mintázata, lefutása megváltozott IT előretörése a betegellátásban, kutatásban Betegek magatartásának változása (információ éhség) Wellness igény Információ mozgás Egészségügyi network-ök létrehozása

Klinikák Megyei kórházak 3° Betegút Városi kórházak Szakrendelők 2° 1° Healthcare Betegút Városi kórházak Szakrendelők 2° Healthcare 1° Háziorvos Healthcare

Egészségügyi szolgáltatók céljai Egészségügyi ellátás javítása Költségcsökkentés Modern diagnosztikai és terápiás készülékek használata minél nagyobb számú beteg esetén E-health és Telemedicina megvalósíthatja a fenti elvárásokat

Új lehetőségek a táv-monitorozásban Beteg monitorok Fitness és wellness monitorok Önálló életvitelt támogató megoldások Interoperabilitás Point of Care PoC - chiefly, but also of Therapeutic,

Elterjedés gátja interoperabilitás hiánya magas költségek, nehézkes/eltérő használat (különböző gyártók) az egészségügyi rendszerekbe történő integráció nehézsége ¿?

Telemedicina története Norvégia 1920-as évek, Haukeland kórház - eü. szolg. rádión keresztül tengeren levő hajók számára(műtét is) USA-ban - nagy távolságok áthidalására nebraskai Psychiátriai Intézetben 1955 óta zártláncú TV rendszer 1964-ben összeköttetés audiovizuális kapcsolaton keresztül a 200 km-re levő Norfolk Állami Kórházzal bostoni Logan International Airport alkalmazottaknak és utasoknak orvosi konzultációs lehetőség, ill. ellátás az 1967-ben létesült összeköttetés révén az állami General Hospital-lal Kezdeti űrkutatási-katonai indíttatású programok (NASA, DARPA) 1975-ben15 telemedicina program az USA-ban (NASA) STARPAHC program eü. ellátás az Arizonában lévő Papago indián rezervátum lakóinak világűrben lévő asztronautáknak 1972-76 között 1985. Mexico City földrengés - logisztikai és orvosi konzultációs segítség az ATS-6 műholdon keresztül 1989. örmény földrengés amerikai-szovjet űrbiológiai közös munkacsoport felügyelete alatt jereváni orvosi központ és négy amerikai orvosi központ között összeköttetés

Új módszer?? 2010 1924

Néhány adat – TM- USA Kb. 50 orvosi szubspecialitás használja sikeresen a telemedicina nyújtotta lehetőségeket Kb. 200 aktív telemedicine network az USA-ban + teleradiológia Kb. 100 network napi szinten működik

Magyar próbálkozások BM Központi Kórház szövettani metszetek ISDN vonalon keresztüli továbbítása a SOTE I. számú Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézetbe Szatellites videokamera a Heim Pál Gyermekkórház egyik műtőjében az operációt más városban, országban tartózkodó konzulens is figyelemmel kísérheti, véleményezheti ABN-Ambro Magyar Élet- és Nyugdíjbiztosító Rt. - távkonzílium Euromedic - teleradiológia

Technikai feltételek Televízió minőségű videokonferencia-rendszerek, melyhez speciális orvosi berendezések is csatlakoztathatóak A videokonferencia-berendezések különféle perifériákkal bővíthetők Alapelemek: többpontos konferenciaszerverek video-eszközök (pl. video-printerek, konverterek, projektorok) audio-eszközök (pl. audio keverők, szinkrontolmács-berendezések) kamerák (pl. mobil vagy automatikus követő kamerák) központi perifériavezérlők Illesztett elemek: speciális távoktatási, távgyógyászati és távmegfigyelési berendezések

Alkalmazott technikák „store-and-forward” képtovábbítás orvos-diagnosztikai berendezések által begyűjtött információ tárolása, ill. távközlési hálózatokon át történő továbbítása élő audiovizuális kommunikáció

Kiszolgáló infrastruktúra

TM formái Táv-konzílium/szupervízió A diagnózis felállításába, a kezelés menetébe különböző kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet kapcsolódik be. Táv-manipuláció A vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli /végzi a vizsgálatot pl.: endoszkópos vizsgálat a beavatkozást pl. video-vezérlelt robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció

TM formái Távdiagnosztika Távfelügyelet A diagnózis alapját adó vizsgálat elkészítője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak. Távfelügyelet Az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók és jeltovábbítók pótolják. A módszer a fogadó oldal interaktivitását feltételezi.

Telekonzílium Egészségügyi ellátók, ill. szakemberek közötti párbeszéd egy adott problémára kínálhat azonnali megoldást lehetőséget teremt rendszeres, több résztvevős szakmai konzultációra is Orvos – beteg közötti párbeszéd

Teleradiológia A különböző képalkotó vizsgálómódszerekkel (ultrahang, röntgen, CT, MRI, SPECT, PET, PET-CT) készült digitalizált képanyagok továbbítása és eseti konzultációja a mindennapos diagnosztikai tevékenység során az elkészült felvételek távolról történő leletezése

Telesebészet A beteg laparoscopos műtétjét egy robot végzi, melyet a távolban lévő sebész irányít A robot karjait a távolban lévő sebész karjai, csuklói irányítják, míg a műtéti terület képernyőn történő megjelenítése hangvezérléssel történik Előnyei: távolról történő manipuláció a computer interface ki tudja szűrni a műtétet vezérlő sebész kezének normál esetben is meglévő remegését, lehetőség van a műtéti terület két, ill. háromdimenziós megjelenítésére a módszer segítségével lehetővé válik : a sebészek távolról történő oktatása távoli – esetleg háborús – területeken történő betegellátás asztronauták űrben történő operációja

http://www.youtube.com/watch?v=d7IojFFHtiA

Telekardiológia A telemedicina egyik legnépszerűbb és legígéretesebb területe 12 csatornás EKG készülékek, ill. vérnyomásmérő készülékek, melyek alkalmasak a jeltovábbítása interneten és e-mailen keresztül készülékek, melyek képesek a bypass műtéten átesett betegek komplex otthoni monitorozására távolról, interneten keresztül programozható mobil készülékek, melyek a beteg mobil telefonjához csatlakoztatva képesek automatikus adatátvitelre a pacemakerek működésének folyamatos figyelése, ill. távolról történő beállítása implantálható cardioverter-defibrillátorok, alkalmasak a jeltovábbításra, azonnali beavatkozást tesznek lehetővé

Valósidejű EKG monitoring

Valós idejű EKG monitoring a beteg távoli megfigyelése - szakmai protokolloknak megfelelően ritmuszavarok észlelése posztoperatív megfigyelés otthoni körülmények között, alacsonyabb költséggel automatikus szívritmus analízis, teljes anyag archiválás vészriasztás (mentők, szakorvos, rokonság) valós idejű mobil video kapcsolat gombnyomásra felépülő, élő video összeköttetés a beteg mobil telefonja és a központ között

Mobil telefon EKG-val 12 csatornás EKG + mobil telefon 2 ujj - 30 sec a telefon két oldalán görbe küldés azonnali diagnózis

Telepsychiátria konzultációs-kapcsolati pszichiátria oktatás virtuális realitás megteremtése egyre nagyobb szerepet kap a: orvos-beteg között e-mailezés web kamerán keresztül történő psychotherápia sms-ben történő utánkövetés speciális, a kezelést elősegítő CD romok használata Előnyei: a beteg önkifejezése szabadabb szégyenérzete csökken a kezelés folyamatosabb távoli területeken lévő betegek is elérhetőek ahol szükséges, biztosítható az anonimitás

Miért jó a számítógép? nem lesz kiégési szindrómája nem néz le téged nem próbál meg szexuálisan közeledni hozzád

Tele-háziellátás távol élő betegek folyamatos monitorizálása a webes felületre folyamatosan érkező információkból a kezelő személyzet egyénre szabott terápiát állíthat össze a beteg számára a beteg otthonában lehetőség van a legfontosabb vitális paraméterek (pl. vércukor, folyadékháztartás, légzés, szívritmus, vérnyomás, stb.) folyamatos ellenőrzésére lehetőség van GSM technológiára épülő megoldások használatára olyan területeken is elérhetővé válnak a távgyógyászati szolgáltatások, ahol esetleg nincs lehetőség internetes kapcsolat kialakítására

Leggyakoribb betegségek monitorozása cukorbetegek rendszeres (akár karóra méretű) vércukormérést követő telefonos adattovábbítás kisméretű vércukormérő készülékek, melyek kétirányú audio-video jeltovábbításra alkalmasak kombinált készülékek is, melyek kombinálják a real-time vércukor monitorozás kevésbé invazív inzulin pumpa funkcióit krónikus tüdőbetegek légzésfunkció monitorozása hordozható, telefonos adattovábbításra alkalmas spirométerek az asthmás és COPD-s betegek folyamatos oxigén ellátására, ill. oxigén szint mérésére alkalmasak

demens betegek térbeli és időbeli dezorientáltságuk miatt folyamatos felügyeletet igényelnek karóra méretű műszer, mely előnyeit a beteg gondozója vagy a szolgáltatás központját hívja a beteggel kapcsolatos információért, vagy a honlapon lévő térképen lokalizálhatja a beteget otthoni monitorozás kamerával felszerelt robot, mely hanggal irányítható az általa begyűjtött képanyag mobil telefonon, ill. interneten keresztül jut a központba a beteg egészségi állapotával és biztonságával kapcsolatos információkat is továbbít miniatűr elektronikus eszközök (MEMS - Micro Electro-Mechanical Systems) különböző vitális paraméterek (pl. vérnyomás, vércukor, stb.) továbbítása

Intenzív osztályos monitorozás monitorok hangjelzés mellett adattovábbításra is alkalmasak a rögzített és továbbított adatok azonnal eljutnak (sms, e-mail, ill. pager-ek és távoli betegfigyelők aktivációja, stb.), a nővérekhez/orvosokhoz, ill. beépülnek a beteg kórtörténetébe a legkorszerűbb műszerek a különböző vitális paraméterek összehangolt elemzésére, ill. automatikus görbe analízisre is képesek csökken a fals riasztás lehetősége orvos által irányított robotok, melyek utasításra végigmennek az adott osztályon, s begyűjtik a betegekkel kapcsolatos legfontosabb adatokat

Telemedicina előnyei 1. Közvetlen előnyök: Gyógyítási költségek csökkentése a hatékonyabb belső folyamatok következtében Anyagmegtakarítás (filmek, papír,stb.) Utazási költségek és időmegtakarítás egészségügyi személyzet betegek, vagy egészségügyi szűrővizsgálatokon résztvevők Közvetett előnyök: Egészségügyi szolgáltatások eljuttatása távoli, ritkán lakott területekre Hatékonyabb, gyakran életmentő jellegű kezelés biztosítása távolra

Telemedicina előnyei 2. Javul az orvosi/szakorvosi ellátáshoz való hozzáférés Javul a betegek életminősége, biztonsága Csökken a kórházi tartózkodás gyakorisága, időtartama Rövidülnek az egyes várólisták Másodlagos, harmadlagos szakvélemények gyors beszerzése, akár külföldről is Optimalizálható az erőforrások felhasználása Egészségügyi dolgozók szakmai továbbképzése hatékonyabb Egységes, jól körülhatárolt betegkövetési, adminisztrációs rendszer Gyorsabb az új gyógyszerek, eljárások, szakmai normák és jogszabályok országos megismerése Öregkori önállóság lehetősége

Telemedicina - ellenvélemények beteg - orvos kapcsolat elszemélytelenedése (gyakrabban?) előforduló orvosi műhibáktól való félelem magas költségek (?) beruházás orvosi hiúság – nincs szükség más belföldi/külföldi szakember véleményére hgfhghghghghghhhh

Központi kérdések Adatbiztonság Jogosultságkezelés Átviteli sebesség Személyi jogok védelme Adatok hozzáférésének szabályozása Adatok manipulálásának megakadályozása Adattovábbítási és konvertálási biztonság Adattárolási biztonság Jogosultságkezelés Átviteli sebesség

Jogi szempontok felelősség kérdése jelenleg hatályos jogszabályok szerint a betegért a terápiát végző a felelős így egy rossz tanács alapján hibásan eljáró orvost vonhatnak felelősségre, jóllehet ő csak egy javaslatot hajtott végre javaslat: megosztott felelősség tanácsadót is felelősségre lehet vonni, amennyiben javaslata nem felel meg a rendelkezésre álló információk alapján ajánlható legoptimálisabb követelményeknek

Telemedicina működtetésének feltételei Szervezeti TM szolgáltatásokhoz szükséges források TM konzultációs időpontok Továbbutalás Legkorszerűbb technika hozzáférhetősége Szociális / Politikai Technológiai, infrastrukturális beruházások Eü. regionális és helyi fejlesztési tervek Technológiai Megbízható, mobil, ergonomikus és felhasználó-barát rendszerek Optimális képminőség a diagnosztizáláshoz Etikai / Jogi Bizalmas adatkezelés

Szabályozási eszközök Résztvevők EU, OSAP, EüMin, OEP, ANTSZ, EüStratKp, Inf. Közl. Min, Nemz. Fejl. Hiv., Foglalk. Pol. Munkaügyi Min., Humán erőforrás program iroda, MEDINFO / ESKI, MOK, … Egységes stratégia és gondozás Jogi szabályozás etika, adatvédelem, eü. szoftverek minősítése Szabványosítás EU, HL7 US, HISA EU, telematikai + eü. együttes, honosítások Adat-kompatibilitás adatszintű egységesítés Ágazati adatmodell és adatszótár (sokszereplős ágazat – meta adatbázis) Adat és Információgazdálkodás szabályozása, Intézmények, fenntartók, szervezetek, üzleti világ (adatvagyon – jogi/gazdasági adás/vétel, nyilvánosság mértéke) Minőségbiztosítás (ISO, KES) Adatvédelem (adatvédelmi törvény)

Jövő kérdései A telemedicinás szolgáltatások jelenleg még nem számolhatóak el lobbyzni a biztosítóknál és a törvényalkotóknál Megváltoztatja-e a képzést a telemedicina? Megváltoztatja-e az egészségügyet a telemedicina? Fejletlen országok ellátása/oktatása javul-e? Összhang: szervezeti struktúrák egészségügy finanszírozási rendszer telemedicina

Tervek Telemedicina lehetőségeinek megteremtése Eu. javaslatokkal összhangban TIOP 2.2.7. Teleradiológia Teledermatológia Teleophtalmológia Telepathológia Egyéb szakmák Oktatás Tudományos tevékenység Bevétel növekedés Kollaboráció egyéb eü. intézményekkel Konzílium Ügyeleti tevékenység Betegoktatás / népegészségügyi programok

DE-OEC és az Eü. Főiskola céljai Regionális, hazai, ill. Euro-regiós központi szerep Gyógyításban Oktatásban (graduális, postgraduális) Népegészségügy programokban Tudományos kutatómunka és kollaboráció magas színvonalának megőrzése, ill. javítása Hazai Nemzetközi vonatkozásban Az egyre nehezedő feltételek mellett a Centrum és a Főiskola gazdasági helyzetének megőrzése, javítása, a stabilitás biztosítása

Sikeres TM projekt feltételei Vízió megalkotása Hosszú távú,jól kidolgozott finanszírozási terv Jól működő, effektív tele/e-egészségügyi környezet Teljes munkaidejű koordinátor alkalmazása Személyzet képzése/továbbképzése Megfelelő technika alkalmazása A folyamatok megfelelő szabályozása, algoritmusok kidolgozása Marketing Hagyományos betegellátáshoz való kapcsolódás biztosítása Tudásmegosztás – együttműködés más TM centrumokkal

TÁVOKTATÁS

A távoktatás előnyei Az európai digitális életforma egyik sajátossága Élethossziglan tanulás csak távoktatásban történhet A távoktatás – szemben a hagyományos közép- és felsőfokú oktatással gyorsabban taníthatja az új ismereteket Feltételezi és ugyanakkor megköveteli, hogy a hallgató erősítse önállóságát javítsa a tanulás iránti motivációját A távoktatás ösztönzi az infokommunikációs technológiák és szolgáltatások kreatív használatát Gradualis képzésben Postgradualis képzésben Konferenciákon

A távoktatás további előnyei Új életforma (?) számos munkakörben kötelező lesz a heti egynapos továbbképzés A tudás személyes és társadalmi tőkévé váltásának kulcsmódszere lehet A távoktatás multimédiás tananyagai megkönnyítik a tudás befogadását Nem csak ismeret átadás, hanem a konkrét valóság gyakorlása lehet virtuális valóságjátékokkal (társadalom modellező játékok)

Köszönöm a figyelmet!