Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ Termikus traumák Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ

Kiváltó okok Forró, vagy égő folyadék Láng Gőz Forró szilárd anyag Sugárzó hő és energia Elektromos áram Vegyi anyagok

Égés betegség A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara A szöveti károsodás függ : - a hőfoktól - az expozíciós időtől

I. Fok (combustio erythematosa) A bőr felszíne élénk piros, duzzadt,sima, ujjbenyomatra elfehéredik. Égető fájdalom hiperesztézia Szövettan: értágulatok a papilláris rétegben és a coriumban Gyógyulás: spontán 5-7 nap alatt, hámlás kíséretében.

II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1) Élénk piros bőrön, kisebb-nagyobb savóval telt bullák. A sebalap rózsaszínű, ujjbenyomatra fehéredik,érintésre fájdalmas, nedvezdző Szövettan:hámsejtek magja duzzadt, sejtödéma,intercelluláris ödéma,cutis-epidermis kapcsolat laza Gyógyulás: spontán 14 napon belül

II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2) Élénk rózsaszín bőrön nagy hólyagok, egyesek megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedző. Mérsékelten érzékeny Szövettan: mint az előzőnél, de mélyebb Sarjszövet-képződéssel gyógyul kb. 3-4 hét alatt. A keletkezett bőr atrófiás, heges

III. Fok (combustio gangrenosa) Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és fekete színárnyalatú felület,vagy óriási hólyagok alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap.Érzéketlen Szövettan: transzepidermális koaguláció Gyógyulás: spontán lehetetlen. Nekrektómia után bőrátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)

IV. fok. (Carbonisatio) Elszenesedés, a bőrnél mélyebb struktúrák égése Szövettan: Bőrelszenesedés,zsírszövet,ín,izületi tok,csont stb. égési nekrózisa Gyógyulás: mint III. fokú égés esetén, a gyógytartam hosszabb

A kiterjedés megítélése Wallace-féle 9-es szabály Lund-Brower szabály

Prognózis Baux-index Égett testfelület %-a + életkor 75 alatt jó 75-100-ig jó 100 felett rossz 1 éves gyerek 60%-ra nem igaz!!!

Égésbetegség Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok állnak Extravazális történés: kapilláris fel áteresztővé válik,jelentős plasma áramlik ki az interstíciumba Intravazális történés: folyadék,fehérje(albumin) deficit, hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik Intercellulárisan:ödéma (visszaáramlás 2-4 nap múlva: Htk csökken, gyors zajlás esetén tüdőödéma) Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken A keringő vér mennyisége 1-2 óra múlva 10-30 %-kal csökken.

Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító tényezők Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom) Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken) Kompenzáció csökken, tenzió esik (1-2 óra múlva) Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis Mikrotrombusok kialakulása

A szív teljesítő képességének csökkenése Hipoxia Acidózis Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás

Erősíti a sokk folyamatot A fájdalom A pszichés megrázkódtatás A baktériumokból felszabaduló toxinok (később)

Égési sokk Égési trauma Volumen vesztés Katekolaminok Acidózis Csökkent szívteljesítmény Volumen vesztés Katekolaminok Acidózis Aggregáció Toxikus tényezők Neurogén tényezők Égési sokk

A helyszíni ellátás stratégiája Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális hűtés) A fájdalom csillapítása (lokális hűtés adekvát) Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex) Exogen(később endogén) infekció gátlása Folyadékpótlás Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)

Hűtés Mediátorok felszabadulása Égés Nyert hőmennyiség hőmérséklet idő 20 perc

Hűtés Lehetőleg hideg folyóvízzel Gyakran cserélt hűtőborogatás Water-Jel kötés

Fájdalomcsillapítás Hűtés Nitralgin Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom esetén) (gyerekek: 10 mg/ttkg és 0,2-0,5 mg/ttkg) Contramal(tramadol) Gyermekek: 1-2 mg/ttkg Dolargan (Gyermekek: 0,1-1 mg/ttkg)

Fájdalomcsillapítás II. Calypsol (ketamin) Gyermekeknek: narcosisra: 1-2 mg/ttkg iv. 3-10 mg/ttkg im. analgéziára: 0,1-0,3 mg/ttkg iv. esetleg im. Morphium gyerekeknek:0,08-0,15 mg/ttkg iv. vagy im.

Steril fedőkötés Betadinos fedőkötés Alutex A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem távolítjuk el.

Folyadékpótlás Először krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer Laktát, 2 vénán keresztül) A mikrocirkuláció észlelhető zavara esetén kolloid oldat A gyomor-béltraktusból az első 1-2 órában jó a felszívódás (tömeges baleset) Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után

Folyadékpótlási sémák Evans-formula: II. Fokú égett testfelület % x ttkg x 2 ml = 24 óra fele krisztalloid, fele kolloid Baxter séma : Égett testfelület % x ttkg x 4 ml = 24 óra A folyadék felét az első 6-8 órában kell beadni Fele krisztalloid, fele kolloid

Oxigenizáció Inhalálva Intubálva Légúti égésben intubáció+szteroid aeroszol---oxigén---PEEP

Szekunder transzport Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban van (elvileg) Vizeletűrítés 3-5 órán keresztül 0,5-1 ml/ó/kg felett Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett Pulzus 100/min alatt CVP 4-12 vízcm Kapilláris telődés kielégítő Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág kompromisszumok!!!

A jövő? Oxyológiai immunológia? Szabadgyökök megkötése, semlegesítése TNF-alfa szerepe az égésbetegségben Anti-TNF-alfa újbóli kipróbálása? Újabb speciális kötések bevezetése

Köszönöm a figyelmet